王曉琰

【摘要】 作為醫(yī)院中的特殊診療方式，手術(shù)操作的工作量與醫(yī)療風(fēng)險都非常的大，而且對技術(shù)的要求也十分高，一旦出現(xiàn)任何細(xì)微差錯，就可能會給手術(shù)患者帶來嚴(yán)重的傷害，甚至對其生命造成威脅。可見，安全管理在手術(shù)中的應(yīng)用顯得十分重要。本文主要分析了手術(shù)護(hù)理中存在的不安全因素，并根據(jù)這些因素提出了相應(yīng)的防范措施，以期為相關(guān)人士帶來參考意見。

【關(guān)鍵詞】 安全管理；手術(shù)；應(yīng)用

文章編號：1004-7484（2014）-06-3299-02

1 手術(shù)護(hù)理中存在的不安全因素

1.1 接錯手術(shù)患者。

1.2 手術(shù)部位錯誤 術(shù)中用藥錯誤；術(shù)中輸錯血液。

1.3 摔傷和碰傷患者。

1.4 術(shù)中器械不足或性能不良造成的意外。

1.5 患者體腔存在遺留物品。

1.6 組織壓傷或壞死。

1.7 術(shù)中灼傷燒傷患者。

1.8 術(shù)中標(biāo)本遺失或弄錯。

1.9 運(yùn)送手術(shù)患者不當(dāng)，造成各種管道及引流管的脫落。

1.10 術(shù)中低體溫。

2 安全管理在手術(shù)護(hù)理中的防范措施

2.1 更新完善健全各項管理制度 隨著手術(shù)護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，高精端手術(shù)儀器的應(yīng)用，及時更新完善健全各項管理制度是手術(shù)順利完成的重要保障，也是提高護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。

2.1.1 防止接錯手術(shù)患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者交接制度 到病房接病人時根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)做好核查內(nèi)容：查術(shù)前用藥是否執(zhí)行，是否禁食禁水，是否灌腸；手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備情況；手術(shù)中應(yīng)用的各種物品規(guī)格型號數(shù)量是否正確；核對科別、床號、姓名、性別、年齡、腕帶、診斷及手術(shù)名稱；術(shù)中備血的患者應(yīng)核查血型及術(shù)前備血的情況。

2.1.2 控制發(fā)生手術(shù)部位錯誤，加強(qiáng)三方核對 術(shù)前由手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生三方共同核對手術(shù)部位流程，并簽字；安置患者體位時，麻醉前核對手術(shù)部位；手術(shù)開刀前，手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士根據(jù)病歷、影像檢查結(jié)果，再次核對手術(shù)部位。

2.1.3 加強(qiáng)執(zhí)行術(shù)中使用藥物輸注血液制品的查對制度 術(shù)中手術(shù)室護(hù)士所執(zhí)行的醫(yī)囑均為口頭醫(yī)囑，在執(zhí)行醫(yī)囑時要口頭復(fù)述，給藥前應(yīng)與麻醉師再次核對藥物名稱、劑量、濃度，無誤時方可使用；同時做好三查七對工作，尤其在搶救急危重手術(shù)患者時應(yīng)保留搶救藥品的安瓿及藥物登記，手術(shù)未結(jié)束時，藥物空安瓿不可拿出手術(shù)間；術(shù)中輸注血液制品時，巡回護(hù)士不僅要與麻醉師共同核對并做好輸血的三查八對，密切觀察輸血后的反應(yīng)[1]。

2.1.4 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室物品的清點制度 每臺手術(shù)的實施應(yīng)做好手術(shù)前、關(guān)閉傷口前、關(guān)閉傷口后清點手術(shù)物品工作，并用具體數(shù)字記錄手術(shù)護(hù)理記錄單上，手術(shù)開始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點手術(shù)所用物品，及時準(zhǔn)確記錄；手術(shù)未結(jié)束任何物品不得挪離手術(shù)間，如清點發(fā)現(xiàn)物品不符立即報告手術(shù)醫(yī)生，認(rèn)真檢查傷口，必要時X線進(jìn)行檢查，確保體內(nèi)無遺留物后，方可關(guān)閉傷口。手術(shù)中由器械護(hù)士管理臺上物品，其他人員們不可隨意拿取添加。巡回護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)臺下物品的管理[2]。術(shù)中增減和物品及時填寫在護(hù)理記錄單上。手術(shù)臺上掉下的物品由巡回護(hù)士統(tǒng)一管理；手術(shù)過程中，器械護(hù)士原則上不允許調(diào)換，如需調(diào)換時應(yīng)嚴(yán)格按照交接班制度執(zhí)行，雙方簽字確認(rèn)，以確保將手術(shù)物品出現(xiàn)差錯的危險性降至最低。

2.1.5 嚴(yán)格執(zhí)行病理標(biāo)本登記交接制度 手術(shù)中取下的病理標(biāo)本核對后由巡回護(hù)士放入標(biāo)本專用袋內(nèi)，注明患者的姓名、住院號、科別、病理標(biāo)本名稱，連同病理檢查單放到指定的位置，并按照標(biāo)本交接登記本的項目登記，注明標(biāo)本的數(shù)量，專人核對簽字后負(fù)責(zé)送至病理科，病理科人員核對簽字。如標(biāo)本需要做冰凍，巡回護(hù)士立即將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，注明患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及部位，由專人及時送到病理科，直接交予病理科人員進(jìn)行檢查。

2.2 安全接送患者，應(yīng)使用手術(shù)室專用平車 手術(shù)患者置于平車上，并將平車的床擋支起，必要時使用約束帶，避免患者摔傷或墜床，特別是運(yùn)送手術(shù)后患者不僅需要平穩(wěn)，還要有效地固定患者的各種管道，防止運(yùn)送途中發(fā)生管道滑脫現(xiàn)象，確保手術(shù)患者的安全。

2.3 提供充足的手術(shù)器械 提供充足的手術(shù)器械，維護(hù)器械的良好性能是保證手術(shù)順利實施的必備工作。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)需求供應(yīng)手術(shù)器械，滿足手術(shù)過程中的需要，如發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械出現(xiàn)質(zhì)量性能不良情況，應(yīng)及時更換，數(shù)量不足應(yīng)及時補(bǔ)充，避免發(fā)生意外延誤手術(shù)；在日常工作中做好各種精密儀器的保養(yǎng)和維修；在實行新手術(shù)或重大手術(shù)前一日應(yīng)檢查特殊儀器和特殊器械，組裝檢查試用，保證處于良好功能狀態(tài)時，清洗消毒滅菌合格后方可使用。手術(shù)室是手術(shù)患者進(jìn)行診治和搶救的重要場所，不僅要完善常規(guī)手術(shù)器械的準(zhǔn)備，還要貯備急診手術(shù)急救器械，更要做好手術(shù)室的預(yù)案和流程。

2.4 妥善安置手術(shù)體位，按流程進(jìn)行操作 手術(shù)前患者體位應(yīng)妥善安置，防止組織壓傷，保證血液循環(huán)通暢，對于手術(shù)歷時較長的患者，術(shù)中巡回護(hù)士密切觀察，發(fā)現(xiàn)異?？稍诰植窟M(jìn)行按摩；對于手術(shù)中使用氣壓止血帶的患者，壓力數(shù)值使用時間不可超越規(guī)定范圍，術(shù)中準(zhǔn)確記錄使用止血帶的開始時間，定時提醒手術(shù)醫(yī)生止血帶的使用時間，以免超時使用導(dǎo)致患者皮膚組織壞死。

2.5 正確安全使用高頻電刀 高頻電刀在手術(shù)中使用會形成火花，操作不慎時遇易燃物會著火，導(dǎo)致灼傷燒傷患者，因此一定要等消毒劑充分干燥后才能使用，使用高頻電刀時應(yīng)了解注意事項，將電刀的負(fù)極板置于患者肌肉豐富處，與皮膚完全接觸，術(shù)中粘貼牢靠，防止負(fù)極板松脫移位，避免燒傷患者[3]。另外要防止旁路性電灼傷；對于有安裝心臟起搏器的患者應(yīng)慎用。

2.6 防止術(shù)中低體溫 術(shù)中注意給患者保溫，給重癥患者使用保溫毯，將保溫毯溫度調(diào)節(jié)為37℃，術(shù)中使用恒溫箱中的沖洗液沖洗傷口，防止低體溫發(fā)生。

安全管理是判斷手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，建立完善、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理安全管理機(jī)制，積極采取有效的管理對策，實施完整的安全質(zhì)量控制，才能真正為患者提供更加安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，不斷提高推動護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。通過對安全管理措施的實施，不僅提高了手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，規(guī)范了操作流程，而且也完善了手術(shù)室的各項管理制度，使得我們的工作有章可循，有據(jù)可依，減少了差錯的發(fā)生，提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭莉，米湘琦.目視管理在手術(shù)患者安全管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2011，30（06）：196-199.

[2] 李春燕，麻樸.探討護(hù)理安全管理在心臟介入圍手術(shù)期的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，06（10）：75-78.

[3] 劉平靜，姚巧玲.安全管理在手術(shù)室護(hù)理中的運(yùn)用體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，10（20）：81-82.