李曉靜

【摘要】 近幾年，對于病患的心理護理已被人們所重視，尤其是對于重病晚期患者，由于病情的特殊性，人們表現(xiàn)出的最多是“重病患者”，因此，如何讓患者保持一個良好的心態(tài)去接受治療，就成了醫(yī)護人員、患者及其親屬所應(yīng)了解的重要常識。

【關(guān)鍵詞】 心理護理學(xué)；心理學(xué)護理；責(zé)任護理；全面護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3345-02

大部分病人疾病經(jīng)過診治可以治愈，但不論醫(yī)學(xué)發(fā)展到什么程度，總有一小部分病人因醫(yī)治無效而面臨死亡。不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，一般說護理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態(tài)極其復(fù)雜，E.Kubler-Ross將大多數(shù)面臨死亡的病人心理活動變化分為五個階段：

1 否認(rèn)期

不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，對可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備。總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。有的病人不但否認(rèn)自己病情惡化的事實，而且還談?wù)摬∮蟮脑O(shè)想和打算。也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不在乎的神態(tài)，以掩飾內(nèi)心的極度痛苦。對于這樣的病人，護士應(yīng)當(dāng)勸說家屬不可當(dāng)著病人面表現(xiàn)出難過，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿足。

2 憤怒期

度過了否認(rèn)期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現(xiàn)得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視周圍的人，或是拿家屬和醫(yī)務(wù)人員出氣，借以發(fā)泄自己對疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。

護士要諒解寬容病人，真誠相待，說服家屬不要計較和難過，并與醫(yī)護合作，幫助病人度過憤怒期。

3 妥協(xié)期

病人由憤怒期轉(zhuǎn)入妥協(xié)期，心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語。這時能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護理，希望能延緩死亡的時間。

護士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。

4 抑郁期

病人已知道自己面臨垂危，表現(xiàn)了極度傷感，并急于安排后事，留下自己的遺言。大多數(shù)病人在這個時候不愿多說話，但又不愿孤獨，希望多見些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。

護士要同情病人，盡量滿足病人的需求，允許親人陪護和親友探望，讓病人同親人在一起度過不可多得的時刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。

5 接受期

這是垂危病人的最后階段。病人心里十分平靜，對死亡已充分準(zhǔn)備。也在的臨終前因疼痛難忍而希望速死。如有一位僅28歲的青年，從事X線專業(yè)工作，因防護不善而患了放射病，由于極度疼痛，幾次想自殺。有些人病情雖很嚴(yán)重，意識卻十分清醒，表現(xiàn)得留戀人生，不愿死去。如有一位23歲的姑娘，患卵巢癌，肝轉(zhuǎn)移，死前頭腦清醒，含淚說：“我愿意活下去，我還年輕，我需要工作……”。

5.1 焦慮煩悶心理分析及護理 疼痛本身極易引起焦慮和煩悶不安。另外，醫(yī)院陌生的環(huán)境、癌癥療效不明顯、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重等都是引起焦慮煩悶心理的因素。要幫助患者解除此種情緒，就必須從每個患者的具體情況出發(fā)，有針對性地做心理疏導(dǎo)工作。對待患者的心理波動給予安慰和理解，增進護患之間的感情，成為患者的傾訴對象；同時盡可能考慮其經(jīng)濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以減輕因經(jīng)濟負(fù)擔(dān)引起的負(fù)性情緒。如果護患關(guān)系搞好，患者的焦慮問題即使不愿向家人講，也能向護理人員說。這時，積極對癥處理，便可穩(wěn)定患者情緒。

5.2 恐懼心理分析及護理 由于對疾病缺乏正確認(rèn)識，手術(shù)的打擊、醫(yī)院的特殊氣氛都可使病人產(chǎn)生恐懼心理。為克服患者的這種恐懼心理，護士首先要給患者以有力的心理支持，以和藹耐心的態(tài)度，使患者信賴醫(yī)護人員，產(chǎn)生安全感；同時要關(guān)心和體貼患者，鼓勵他們勇敢面對現(xiàn)實，適應(yīng)生活，消除心理負(fù)擔(dān)，積極主動參與鎮(zhèn)痛工作。對于使用阿片類藥物來說，患者在害怕藥物過量的同時，常?？謶炙幬镆蕾嚮虺砂a性，此時應(yīng)對患者耐心解釋，少量止痛藥不會成癮，只要疼痛控制后即停藥，即使出現(xiàn)成癮也是可以治療的。應(yīng)強調(diào)止痛治療有利于機體康復(fù)，大多數(shù)疼痛患者應(yīng)用止痛藥物是利大于弊。此外，患者往往擔(dān)心藥物的作用和副作用，護士應(yīng)及時耐心地回答患者提出的各種問題。

5.3 傷感自憐心理分析及護理 有些患者在想到今后不能像以前那樣生活，需要別人的幫助，自尊心受到挫傷，患者往往會表現(xiàn)出傷感自憐情緒，有時無緣無故大發(fā)脾氣或向醫(yī)護人員或向家屬發(fā)泄內(nèi)心怨恨，護士應(yīng)諒解、寬容患者，主動與患者交流溝通，及時了解患者心理問題，正確解答其提出的問題；以誠懇、親切的語言安慰患者，以療效好的實例鼓勵患者，并強調(diào)PCA鎮(zhèn)痛方法實施中患者疼痛控制的主動性；努力改變患者的消極心理，激發(fā)患者的能動性，轉(zhuǎn)換不良心境；另外還要幫助患者建立自我調(diào)節(jié)的心理能力，使其正確認(rèn)識疾病，積極配合治療。做好家屬工作，以取得家屬的配合，說服家屬不要計較患者發(fā)脾氣時的話語，給患者以家庭的溫暖，對解除患者失助自憐心理非常重要。

5.4 絕望心理分析及護理 多見于中晚期患者。因患者的思想負(fù)擔(dān)及壓力過重，容易產(chǎn)生絕望心理，失去繼續(xù)治療的勇氣。此時護士應(yīng)耐心地做思想工作，告知患者有關(guān)腫瘤的發(fā)生機制、防治方法及成果。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，保持平靜的心情；以積極的心態(tài)面對疾病，加強自我積極暗示，防止消極暗示，以良好的心理狀態(tài)配合治療；同時，做好患者家屬工作，家人對患者的重視與關(guān)心會使患者感到溫暖和愛心；家屬情緒樂觀對患者有很大的影響力，使患者獲得勇氣面對現(xiàn)實去接受進一步治療。

6 幫助協(xié)調(diào)各種關(guān)系

重危晚期的病人，非常希望得到親友的安慰、病友之間的相互溝通，因此，當(dāng)病人入院后護士應(yīng)及時幫助病人建立新的人際關(guān)系，通過介紹同室病友，解除病人對環(huán)境的陌生感，迅速建立起良好的病友關(guān)系，又能使病友之間相互安慰和支持，會起到事半功倍的作用。

總之，通過護理人員和病人家屬朋友細(xì)心的觀察、分析和精心護理，消除了患者恐懼、絕望、多疑的心理，使其保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，取得良好的治療效果。因此，護士根病人的不同心理，給予及時有效的心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，幫助病人消除重危等于死亡的錯誤觀念，提高生存質(zhì)量，延長生存期。