蔡玉雀

【摘要】 目的 分析探討產(chǎn)后排尿困難的護(hù)理措施及效果。方法 選取30例產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有患者均給予誘導(dǎo)排尿法等護(hù)理措施以幫助其排尿。結(jié)果 30例產(chǎn)后經(jīng)誘導(dǎo)排尿后有8例產(chǎn)婦成功排尿，排尿時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)；經(jīng)飲水排尿與灌腸后12例產(chǎn)婦排尿成功，排尿時(shí)間為產(chǎn)后7小時(shí)；藥物輔助排尿后7例產(chǎn)婦成功排尿，排尿時(shí)間為產(chǎn)后8小時(shí)；另有3例產(chǎn)婦留置導(dǎo)管護(hù)理。30例產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)婦排尿過程中并未發(fā)生1例產(chǎn)后大出血。結(jié)論 針對(duì)產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)婦行系統(tǒng)的排尿護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后；排尿困難；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3423-02

產(chǎn)后尿潴留作為產(chǎn)科常見、多發(fā)并發(fā)癥，初產(chǎn)婦尤其高發(fā)，發(fā)生率近14%[1]。產(chǎn)后尿液潴留發(fā)生的生理原因是妊娠期間子宮壓迫膀胱，生產(chǎn)過程中胎頭對(duì)膀胱形成二次壓迫，致使產(chǎn)婦膀胱肌肉張力明顯下降，最終形成排尿困難；另外腹內(nèi)壓降低或會(huì)陰疼痛也會(huì)造成產(chǎn)婦排尿困難。臨床研究證實(shí)，尿潴留會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染的幾率，子宮過度脹滿會(huì)引起子宮移位，導(dǎo)致子宮收縮能力下降，嚴(yán)重的還會(huì)引起子宮出血[2]，危害極大。本文選取30例產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，著重分析探討了產(chǎn)后排尿困難的護(hù)理措施及效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月到2013年12月于我院產(chǎn)科生產(chǎn)且發(fā)生產(chǎn)后排尿困難的30例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦18例，臀位8例，急產(chǎn)4例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦5例；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；產(chǎn)婦年齡為19-34歲，平均年齡為（25.2±4.3）歲，排除產(chǎn)后其它并發(fā)癥產(chǎn)婦等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 排尿誘導(dǎo)護(hù)理 對(duì)確診為產(chǎn)后排尿困難的產(chǎn)婦需要先給予心理護(hù)理，安撫產(chǎn)婦情緒，在給予常規(guī)的排尿誘導(dǎo)護(hù)理，常用方法有：用溫度為45℃-50℃的溫水沖洗會(huì)陰部位后，讓產(chǎn)婦蹲坐在便盆上，引導(dǎo)患者聽流水聲，通過條件反射的方法促使患者產(chǎn)生尿意，完成促排尿；護(hù)理人員也可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩、熱敷護(hù)理，按摩時(shí)將手置于產(chǎn)婦下腹部位膀胱膨隆處，左右方向各按摩20次左右，后用手掌向下推移按壓產(chǎn)婦膀胱底部，按壓3min左右觀察產(chǎn)婦尿液排出情況。

1.2.2 飲水通便排尿法 指導(dǎo)產(chǎn)婦飲用1000ml水，1小時(shí)后排尿。

1.2.3 灌腸護(hù)理 產(chǎn)婦取左側(cè)臥體位，護(hù)理人員采用500ml，溫度為40℃-42℃的等滲鹽水灌腸，灌腸操作過程中要?jiǎng)幼鬏p柔、緩慢，保證產(chǎn)婦舒適度；灌腸操作過程中叮囑產(chǎn)婦一旦產(chǎn)生便意張口呼吸即稍加緩解，待灌腸操作完畢后產(chǎn)婦便可下床排便。

1.2.4 開塞露納肛護(hù)理 開塞露納肛法具體指外力刺激尿肌收縮，引導(dǎo)內(nèi)括約肌松弛感受尿意促使排尿[3]。護(hù)理人員使用該方法護(hù)理排尿困難產(chǎn)婦時(shí)要在產(chǎn)婦接受的情況下，有效率較高。

1.2.5 新斯的明肌肉注射護(hù)理 新斯的明作為臨床常用藥物，肌肉注射后有較強(qiáng)的興奮作用。針對(duì)排尿困難的產(chǎn)婦給予新斯的明肌肉注射會(huì)直接興奮膀胱平滑肌，刺激提升膀胱平滑肌張力，促使膀胱逼尿肌收縮輔助排尿。產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦行新斯的明注射時(shí)劑量一般為0.25-0.50mg。

1.2.6 留置導(dǎo)尿管護(hù)理 針對(duì)常規(guī)誘導(dǎo)排尿護(hù)理及新斯的明肌肉注射護(hù)理后仍有排尿困難的產(chǎn)婦需要留置導(dǎo)尿管，護(hù)理人員需要在無菌情況下行導(dǎo)尿術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)長(zhǎng)為1-2天。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄30例產(chǎn)婦排尿時(shí)間及各種護(hù)理措施的有效性。

2 結(jié) 果

30例產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)婦經(jīng)誘導(dǎo)排尿護(hù)理后有8例產(chǎn)婦成功排尿，排尿時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)；經(jīng)飲水排尿、灌腸及開塞露納肛護(hù)理后12例產(chǎn)婦排尿成功，排尿時(shí)間為產(chǎn)后7小時(shí)；藥物輔助排尿護(hù)理后7例產(chǎn)婦成功排尿，排尿時(shí)間為產(chǎn)后8小時(shí)；另有3例產(chǎn)婦經(jīng)各種常規(guī)排尿方法后仍未自行排尿，給予導(dǎo)尿管置入術(shù)，留置導(dǎo)管護(hù)理。30例產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)婦排尿過程中并未發(fā)生1例產(chǎn)后大出血。

3 討 論

尿潴留并發(fā)癥發(fā)生的原因有多種，常見的原因包括會(huì)陰側(cè)切口疼痛，直接導(dǎo)致了排尿動(dòng)作抑制；膀胱受各種外力壓迫導(dǎo)致肌力減退，收縮力不足等。產(chǎn)婦分娩過程中極易發(fā)生不同程度的膀胱后移位，引起尿道成角現(xiàn)象，增加尿道阻力，最終導(dǎo)致排尿困難。產(chǎn)后排尿困難危害極大，會(huì)引起尿道感染，導(dǎo)致子宮重度移位，嚴(yán)重的還會(huì)引起子宮大出血，對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體健康影響極大。針對(duì)產(chǎn)后排尿困難并發(fā)癥產(chǎn)婦常用的護(hù)理措施包括誘導(dǎo)排尿、飲水排尿、灌腸護(hù)理、藥物注射促排尿、尿管留置等，其中應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理方法為誘導(dǎo)排尿、飲水排尿、藥物注射促排尿等。各種誘導(dǎo)性的促排尿方法均通過刺激膀胱肌肉來實(shí)現(xiàn)促排尿，該排尿原理成功率較高[4]，臨床操作便易，效果顯著，是產(chǎn)科護(hù)理產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)婦的重要方法。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦臨產(chǎn)前給予適當(dāng)?shù)呐拍蛴?xùn)練可以起到減少或預(yù)防產(chǎn)后排尿困難的發(fā)生。在產(chǎn)前宣教過程中著重向產(chǎn)婦宣講產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)飲水、排尿的重要性，提高產(chǎn)婦自覺意識(shí)，對(duì)于產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)婦的護(hù)理具有極為重要的意義。護(hù)理過程中還要針對(duì)產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)婦進(jìn)行飲食護(hù)理，以促進(jìn)產(chǎn)婦消化道功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，防控低血糖癥的同時(shí)促進(jìn)排便正常。產(chǎn)后排尿困難的產(chǎn)婦護(hù)理需要較為嚴(yán)格的時(shí)間規(guī)劃，如產(chǎn)婦經(jīng)常規(guī)誘導(dǎo)排尿后7小時(shí)仍未排尿必須行藥物促排尿，必要時(shí)還要給予尿管留置，以保證產(chǎn)婦的生命安全與機(jī)體健康。

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