吳新軍

【摘 要】抗生素是治療感染性疾病的常用藥物，1929年 英國學(xué)者Flemming首先發(fā)現(xiàn)了青霉素，1941年應(yīng)用于臨床.抗生素是二十世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它使人類的平均壽命至少延長了10年.抗生素是由某種微生物所產(chǎn)生的，在低濃度下對(duì)別種微生物有抑制或殺滅作用的藥物。

【關(guān)鍵詞】抗生素；濫用；危害性

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2757-02

抗生素的作用范圍廣，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌甚至腫瘤都可起到抑制或殺滅作用.因此，依據(jù)抗生素的作用對(duì)象，可分為抗細(xì)菌作用、抗病毒作用及抗真菌作用抗生素等.抗菌藥是通常指對(duì)細(xì)菌具有抑制或殺滅作用的藥物，作用范圍較窄，包括針對(duì)細(xì)菌的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥。到目前為止，用于治療感染性疾病的抗生素有300余種，然而由于新型抗生素的不斷出世，抗生素種類繁多及同一種抗生素有多種商品名等原因，醫(yī)務(wù)人員在掌握抗生素的合理使用上存在一定的困難，故常見濫用抗生素的現(xiàn)象，耐藥菌株亦有逐漸增多趨勢(shì).

1 濫用抗生素現(xiàn)象分析

1.1 抗生素市場占有率過高：中國抗生素銷售額占前100位藥品銷售額的47%，而歐美國家為10%左右.據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2002年中國醫(yī)用抗感染藥物市場規(guī)模達(dá)到了345億元人民幣.

1.2 醫(yī)院抗生素使用量過大：文獻(xiàn)報(bào)道理美國及英國等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院抗生素使用率為22%～25%，而在中國則為67%～82%，其中有40%以上的抗生素用于預(yù)防感染.另外，在預(yù)防性用藥的病人中半數(shù)屬于使用不當(dāng)，使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素.

1.3 畜牧業(yè)中使用量過多： 隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，使用抗生素治療畜禽疾病更加廣泛，致使各種肉類及奶制品中抗生素含量常超出規(guī)定.

2 濫用抗生素的原因分析

2.1 社會(huì)因素 1）生產(chǎn)廠家過多，競爭過于激烈，造成惡性市場竟?fàn)?，給醫(yī)師使用抗生素造成不少困難.2）中國食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，從2004年7月1日起，抗生素必須憑處方購買，但目前仍然可以在藥店容易買到抗生素藥品，致使抗生素市場泛濫.3）臨床藥師指導(dǎo)用藥不夠普及，缺乏臨床藥師的培訓(xùn)和臨床藥師指導(dǎo)治療的制度.

2.2 醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)師濫用抗生素的原因主要是與未能掌握合理使用抗生素的原則和方法有關(guān).1）經(jīng)常把抗生素當(dāng)作安慰劑使用，無論何種原因引起的疾病，部分醫(yī)師總覺得不用抗生素就不放心.2）分不清抗生素和消炎劑的區(qū)別，抗生素不是直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用的，而是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對(duì)炎癥的. 3）分不清抗生素和抗菌藥的區(qū)別，抗菌藥只對(duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)其他微生物感染無效或效果很差，而目前在病毒性感染或在發(fā)熱時(shí)使用抗菌藥現(xiàn)象較為普遍.4）盲目認(rèn)為價(jià)格越貴療效亦越好，在臨床上不少價(jià)格便宜的藥物，也有明顯的療效。5）選用抗生素或聯(lián)合用藥不科學(xué)，不少醫(yī)師為了讓患者早日康復(fù)，對(duì)細(xì)菌感染性疾病患者聯(lián)合使用2種以上的抗生素.6）無指征預(yù)防性用藥：有的醫(yī)師為保險(xiǎn)起見，隨意擴(kuò)大預(yù)防性用藥范圍或縮短給藥間隔時(shí)間，在手術(shù)前后長時(shí)間大量使用抗生素. 7）無規(guī)律用藥：有些醫(yī)師由于未能掌握抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)，隨意延長給藥時(shí)間，又有些醫(yī)師看到患者病情緩解，又隨意地減少劑量或停藥.促使病原菌產(chǎn)生耐藥性.8）局部用藥現(xiàn)象比較多見.局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛和過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎等均不宜局部使用抗生素.9）頻繁更換使用抗生素.抗生素的療效有周期問題，頻繁更換藥物，易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性.10）應(yīng)用廣譜抗生素的傾向較多，抗生素的使用原則是能用窄譜的不用廣譜，在未能明確病原微生物時(shí)可使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物應(yīng)使用窄譜抗生素.

2.3 患者因素由于種種原因，患者及其家屬認(rèn)為抗生素是萬能藥，習(xí)慣性使用抗生素，例如不少感冒患者或家屬到藥店自行購買感冒藥和抗生素聯(lián)合使用，這是濫用抗生素的常見現(xiàn)象.

2.4 畜牧業(yè)中的大量使用我國每年有6000噸抗生素應(yīng)用于飼料添加劑，占全球抗生素飼料添加劑使用量的50%左右.

3 濫用抗生素的后果

3.1 病原菌產(chǎn)生耐藥菌株病原菌耐藥菌株的形成是一個(gè)全球性的問題.世界衛(wèi)生組織曾發(fā)出過警告，抗生素的濫用將意味著抗生素時(shí)代的結(jié)束，人類有可能再一次面臨很多感染性疾病的威脅.耐藥菌株的形成與細(xì)菌基因突變和產(chǎn)生滅活酶、純化酶有關(guān)，并且與抗生素用量的增加呈平行關(guān)系，即抗生素療程越長愈易引起耐藥.目前，世界范圍內(nèi)的細(xì)菌耐藥情況如下：1）耐藥菌株產(chǎn)生速度過快，人類研制1種新型抗生素大約需要10年或更長的時(shí)間，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的時(shí)間卻不足2年，新藥的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度.2）許多抗生素耐藥情況嚴(yán)重，20世紀(jì)五六十年代青霉素1次劑量只是2萬～3萬U，而如今則需用幾十萬、幾百萬U.我國金黃色葡萄球菌的耐青霉素比率已經(jīng)高達(dá)90%.喹諾酮類抗生素進(jìn)入我國有20多年，而它的病菌耐藥率已達(dá)到60%～70%，曾使肺炎及肺結(jié)核的病死率降低了80%的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥目前對(duì)70%肺炎球菌無效.3）耐藥菌可以在不同地區(qū)或國家之間的人群中傳播的，而且母親在妊娠期間濫用抗生素，新生兒也可能耐藥.

3.2 產(chǎn)生各種不良反應(yīng)所有藥物均既可治病也可致病，即任何藥物包括抗生素均有不良反應(yīng).抗生素的不良反應(yīng)大體上可分為不良作用和毒性反應(yīng)，其中不良作用是指在正常劑量時(shí)發(fā)生的與用藥目的無關(guān)的其他作用，癥狀較輕，而毒性作用是指由于用藥劑量過大、用藥時(shí)間過長或患者的高敏感性所引起的.我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%死于抗菌藥物的不良反應(yīng).在臨床上常見的抗生素的不良反應(yīng)有如下幾種：

3.2.1 肝臟損害 有慢性肝炎或肝功能異常的病人宜避免使用或慎用在肝內(nèi)代謝、具有腸肝循環(huán)及對(duì)肝臟有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四環(huán)素、利福平及紅霉素等.

3.2.2 腎臟損害 兩性霉素及氨基甙類抗生素等，對(duì)于腎臟疾病的病人應(yīng)慎用或禁用.

3.2.3 造血系統(tǒng)損害 第三代頭孢菌素如頭孢派酮及拉氧頭孢等可導(dǎo)致維生素K缺乏，引起凝血功能障礙許多抗生素若長期大量使用，可引起造血功能障礙，如氯霉素等.

3.2.4 神經(jīng)系統(tǒng)損害 神經(jīng)系統(tǒng)損害包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力障礙、視力減退、周圍神經(jīng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯等.氨基甙類抗生素可誘發(fā)聽力障礙和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，而乙胺丁醇則可引起視力減退.

3.2.5 胃腸道反應(yīng) 常見的胃腸道反應(yīng)有食欲不振、胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等，如金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素、紅霉素類藥物對(duì)胃腸道反應(yīng)較重，而四環(huán)素類和利福平等若長期服用可致胃潰瘍.

3.2.6 過敏反應(yīng) 是抗生素引起的最常見的不良反應(yīng)，是一種抗原抗體相互作用而致，如青霉素和鏈霉素引起的過敏反應(yīng)，使用前須進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn).

3.2.7 后遺效應(yīng) 是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如氨基甙類抗生素對(duì)聽力的影響已引起重視.

3.2.8 二重感染 如果長期大量使用抗生素可引起體內(nèi)維生素B族和維生素K族的缺乏癥，還可以引起菌群失調(diào)癥，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎或真菌感染等.

3.2.9 抗生素引起的藥物熱 在臨床上并非少見，許多感染性疾病在感染初期經(jīng)過抗生素治療后，雖然感染得到控制，但發(fā)熱仍然得不到控制時(shí)應(yīng)考慮是否是藥物引起的.

3.3 干擾和掩蓋病情，延誤及時(shí)的診斷和治療 由于對(duì)感染性疾病不合理地使用抗生素，致使對(duì)診斷有參考作用的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶來困難，而且有時(shí)因延誤診斷而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

3.4 增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 給不需要使用抗生素也能達(dá)到治療效果的病人使用抗生素，或給不該聯(lián)合用藥或預(yù)防性用藥的病人實(shí)施聯(lián)合用藥或預(yù)防性用藥，可用價(jià)格低廉的抗生素進(jìn)行治療的疾病使用高價(jià)抗生素等均可增加病人的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。

總之，作為臨床醫(yī)藥人員應(yīng)深入了解濫用抗生素的危害性，不但會(huì)用抗生素治療疾病，而且也要防止濫用抗生素。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛通憲， 周勁松， 王啟祥. 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用淺析[J]. 西北藥學(xué)雜志， 2008， 23（3）： 176-178.

[2] 侯朝陽. 抗菌藥物不合理應(yīng)用分析和對(duì)策[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2010， 23（1）： 86-87.