姜新萍 石梅蘭

摘要：目的：對(duì)小兒重癥EV71感染早期臨床特征和胸部X線表現(xiàn)以及臨床轉(zhuǎn)歸效果進(jìn)行分析探討。方法：對(duì)我院2012年1月-2014年2月收治的52例重癥EV71感染患兒為研究對(duì)象，分析患者的臨床表現(xiàn)、胸部X線表現(xiàn)及治療效果。結(jié)果：52例重癥EV71感染患兒主要臨床表現(xiàn)為：皮疹、持續(xù)發(fā)熱、易驚、嗜睡。胸部X線主要表現(xiàn)為：雙肺下葉中內(nèi)帶有結(jié)節(jié)、片狀影。經(jīng)相應(yīng)治療后，死亡3例，其余均痊愈出院。結(jié)論：對(duì)重癥EV71感染患兒以臨床表現(xiàn)結(jié)合胸部X片進(jìn)行診斷，并采取相應(yīng)的治療方法，可顯著提高治療效果，降低病死率。

關(guān)鍵詞：EV71；手足口??；治療效果

【中圖分類號(hào)】R725.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0040-02

手足口病（HFMD, hand foot and mouth disease）是指由腸道病毒71（EV71）感染引起，通過多途徑傳播引發(fā)的以手足口、臀部出現(xiàn)皰疹及發(fā)熱為主要表現(xiàn)的感染疾病[1]。該病多發(fā)于學(xué)齡前兒童，大部分可自行痊愈，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎、腦炎等，一旦出現(xiàn)則會(huì)對(duì)患兒的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。分析探討足口病的臨床特征及胸部X線表現(xiàn)，對(duì)于臨床治療具有十分重要的價(jià)值[3]。為了探討手足口病的臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及治療方法，筆者對(duì)我院2012年1月-2014年2月收治的52例重癥EV71感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

我院自2012年1月-2014年2月共收治重癥EV71感染患兒52例，其中男29例，女23例；年齡為4個(gè)月-6歲，平均年齡為（3.2±0.3）歲。所有患兒均符合衛(wèi)生部2011年制定頒發(fā)的《腸道病毒71（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱：52例（100%），體溫為38-40.3℃；皮疹：手足口和臀部均出現(xiàn)皮疹35例（67.31%），手足皮疹3例（5.77%），皮疹的消退時(shí)間為5-11天；體征與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡或精神差47例（90.38%），易驚38例（73.77%），肢體抖動(dòng)36例（69.24%），四肢肌張力下降6例（11.54%）；其他表現(xiàn)：惡心嘔吐11例（21.15%），呼吸急促5例（9.62%），心動(dòng)過速6例（11.54%）。

1.3 胸部X線檢查：

對(duì)所有患兒以0.7U163CS-36移動(dòng)式X線機(jī)進(jìn)行檢查，取仰臥制動(dòng)前后位。焦片距1.2m，3.2-4.5mAS，70-85kV，以鉛皮過覆蓋非檢查部位。檢查完成后通過醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)對(duì)圖像進(jìn)行分析。

1.4 治療方法：

52例患兒與PICU收治患兒進(jìn)行治療，給予利巴韋林劑量為10mg/kg.d，喜炎平，劑量為5-10mg/kg.d進(jìn)行抗病毒治療。如果患兒發(fā)生細(xì)菌感染，根據(jù)病情選用敏感抗菌素進(jìn)行抗感染治療；對(duì)體溫高于38.5℃及出現(xiàn)嗜睡、肢體抖動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒以布洛芬進(jìn)行治療。治療過程中密切關(guān)注患兒的呼吸、心率及肺部體征的變化情況，一旦出現(xiàn)異常，立即處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn):

小兒重癥EV71的臨床表現(xiàn)主要有皮疹、持續(xù)發(fā)熱、易驚、嗜睡等，具體分布見下表。

臨床表現(xiàn)分布（n/%）

臨床癥狀 例數(shù) 比例

發(fā)熱 52100%

皮疹3873.08%

嗜睡或精神差4790.38%

易驚3873.08%

肢體抖動(dòng)3669.24%

四肢肌張力下降6 11.54%

惡心、嘔吐1121.15%

呼吸急促 5 9.62%

心動(dòng)過速 611.54%

2.2 胸部X線表現(xiàn)：

52例患兒的胸部X線有：肺間質(zhì)性38例，主要表現(xiàn)有肺門影模糊、增大，肺紋理紊亂、增粗，呈線樣及網(wǎng)格樣改變，這多見于患病初期與恢復(fù)期，患兒呼吸系統(tǒng)癥狀較輕，多伴隨流涕、食欲不振、咳嗽等反應(yīng)，肺部聽診大致正常；肺實(shí)質(zhì)性9例，表現(xiàn)為范圍不等的片狀陰影，其中5例為局限性單側(cè)肺葉或者肺段，4例為雙肺彌漫性分布，密度均勻，邊界模糊；混合型5例，即有實(shí)質(zhì)改變也有肺間質(zhì)改變，其中2例伴肺不張，2例伴胸腔積液。

2.3 治療轉(zhuǎn)歸：

52例重癥EV71感染患兒經(jīng)過治療后，2例死于肺水腫，1例死于腦干腦炎，其中小于3歲2例；2例出現(xiàn)單側(cè)肢體癱瘓，其余患兒均痊愈出院，未見不良反應(yīng)及后遺癥。

3 討論

手足口病為兒童常見性多發(fā)性傳染病，主要臨床表現(xiàn)有：手足口與臀部出現(xiàn)皰疹[5][6]。部分患兒由于不出現(xiàn)皮疹，主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性肺水腫、肺出血等，容易導(dǎo)致漏診、誤診，延誤治療，從而對(duì)患兒的健康及生命安全造成嚴(yán)重影響[7]。

本組52例患兒均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，提示由EV71感染導(dǎo)致發(fā)熱，應(yīng)該為中樞性發(fā)熱，熱程長，熱峰高，是手足口病重癥的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患兒的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要有嗜睡、精神差、易驚、肢體抖動(dòng)等，提示手足口病出疹期會(huì)侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，其他系統(tǒng)之后才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。

重癥手足口病的胸部X線表現(xiàn)主要有神經(jīng)源性肺水腫和肺炎，X線的表現(xiàn)多樣，和病情程度與病程進(jìn)展密切相關(guān)。52例患兒在經(jīng)過針對(duì)性治療后，2例死于肺水腫，1例死于腦干腦炎，其余均痊愈出院。

總之，小兒重癥EV71感染的主要臨床特征為發(fā)熱、皮疹、嗜睡、易驚、肢體抖動(dòng)等，胸部X線主要表現(xiàn)為：雙肺下葉中內(nèi)帶有結(jié)節(jié)、片狀影等各種表現(xiàn)。根據(jù)兩種表現(xiàn)進(jìn)行聯(lián)合診斷，能夠早期識(shí)別重癥手足口，早期進(jìn)行相應(yīng)治療，提高搶救成功率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 羅小娟，祖塋，李德發(fā). EV71病毒感染觸發(fā)細(xì)胞凋亡的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2010.37(1):157-158.

[4] 王明光,孫浩淼. 腸道病毒EV71型手足口病并發(fā)病毒性腦炎患兒59例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2013,04(15):392-393.

[5] 王傳俊,舒國琴. 小兒手足口病198例臨床觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊). 2012,11(19):672-673.

[6] 王余明，曾峰，葉紀(jì)萍.46例手足口?。‥V71）重癥病例臨床分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012.31(6):472-483.

[7] 趙志青,楊海峰. EV71所致重癥手足口病78例臨床分析[J]. 西部醫(yī)學(xué),2014,01(20):119-121.