陳禮斌

摘要：目的:觀察氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑在對(duì)有瘺管根管封藥治療期間的療效。方法:選擇有瘺管的死髓牙，有保留價(jià)值的殘根，殘冠136顆。試驗(yàn)組68顆，應(yīng)用氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑封藥；對(duì)比組68顆，用樟腦酚或丁香油開(kāi)放，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果:試驗(yàn)組瘺管消除或減小率97.1%，對(duì)比組67.6%；差異比較明顯。結(jié)論:對(duì)有瘺管發(fā)生的慢性根尖周炎，氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑有明顯治愈作用。

關(guān)鍵詞：氫氧化鈣糊劑；甲硝唑；碘仿；瘺管

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0075-01

選擇臨床上碰到的有瘺管的死髓牙，有保留價(jià)值的殘根，殘冠136顆，應(yīng)用氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑封藥效果顯著，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料: 從口腔門(mén)診恒牙有瘺管的死髓牙或慢性根尖周炎患者中選擇：經(jīng)常規(guī)開(kāi)、拔髓，根管預(yù)備，樟腦酚（CP）多次開(kāi)放或甲醛甲酚（FC）封藥治療后，患牙頰或唇側(cè)瘺管沒(méi)有消失或減小不明顯的病例120例，患牙136顆。男68例，女52例。年齡最大65歲，最小15歲。磨牙65顆，雙尖牙35顆，前牙36顆。將患牙隨機(jī)分為試驗(yàn)組68顆，對(duì)比組68顆。

1.2 藥物應(yīng)用:

樟腦酚為武漢朗力生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)。氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑：取甲硝唑片（華中藥業(yè)股份有限公司）碾細(xì)成粉末后備用，取適量碘仿（武漢大學(xué)）備用，封藥時(shí)按兩者粉劑體積比1∶1與氫氧化鈣糊劑（上海二醫(yī)張江生物材料有限公司）調(diào)和成稀糊使用。

1.3 治療方法:

開(kāi)髓，拔髓或去除根管內(nèi)腐質(zhì)，在X線片指導(dǎo)下徹底擴(kuò)管（不遺漏根管），避免穿出根尖孔，以雙氧水和生理鹽水仔細(xì)沖洗，干燥根管后，試驗(yàn)組以氧化鋅封氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑；對(duì)比組以樟腦酚開(kāi)放，一星期至10天后復(fù)診觀察效果。

1.4 療效判斷:

瘺管消退是指瘺管完全消失或有明顯的減小，X片顯示根尖陰影明顯縮小，改善不明顯是指瘺管沒(méi)有消失或不明顯減小。癥狀加重是指瘺管擴(kuò)大或有大量膿液滲出，更甚至出現(xiàn)疼痛腫脹。瘺管消退或減小為有效，改善不明顯或癥狀加重為無(wú)效。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療后療效及EIP發(fā)生率對(duì)比（%）

組別 例數(shù) 有效率 EIP發(fā)生率

對(duì)比組 68 67.6% 32.4%

試驗(yàn)組 68 97.1% 2.9%

P＜0.05

兩組患者治療后療效及EIP發(fā)生率對(duì)比：見(jiàn)表1復(fù)診時(shí)兩組臨床反應(yīng)情況對(duì)比兩組瘺管消退有效率分別為：試驗(yàn)組97.1%，對(duì)比組67.6%。經(jīng)x2檢驗(yàn)P＜0.05，差異有非常顯著性。改善不明顯患牙經(jīng)再次清洗換藥，配合口服替硝唑，試驗(yàn)組均有瘺管減小或消退，對(duì)比組有22例改善仍不明顯。

3 討論

在口腔門(mén)診臨床上碰到有瘺管的慢性根尖周炎史比較常見(jiàn)的，主要以磨牙和前牙多發(fā)。其主要原因?yàn)辇x齒引起的牙髓炎沒(méi)有治療或治療不徹底，進(jìn)而引起的牙髓壞死引發(fā)的慢性根尖周炎，根管感染尖周炎癥是以厭氧菌為主兼有需氧菌的混合感染，越來(lái)越多的研究表明它的主要致病菌為厭氧菌其中放線菌是發(fā)生瘺管的重要致病菌。

根管治療期間如果瘺管久治不消退或縮小不明顯，不僅增加了患者的痛苦同時(shí)也增加了患者的負(fù)擔(dān)，如何盡快的控制病情進(jìn)而治愈是每個(gè)臨床醫(yī)生所關(guān)注的。本文旨在比較氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑封藥和常規(guī)樟腦酚開(kāi)放引流的效果差異，以尋求更好的治療措施。

樟腦酚有一定的殺菌和止痛作用，是目前根管消毒的常規(guī)用藥，它對(duì)根尖組織有輕度的刺激，少數(shù)人還可能對(duì)其過(guò)敏。

本文中，對(duì)比組治療無(wú)效或不明顯的患牙，經(jīng)再次沖洗開(kāi)放仍無(wú)效的，改用氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑根管封藥均取得效果。

氫氧化鈣呈強(qiáng)堿性，可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，有利于減輕疼痛和消除炎癥。而且對(duì)多種厭氧菌具有抑制殺滅作用，現(xiàn)已逐步成為根管常規(guī)消毒藥物。甲硝唑?qū)Ω鞣N厭氧菌有明顯殺菌作用，能夠完全抑制根管內(nèi)及根尖周的厭氧菌，而對(duì)根尖周組織無(wú)刺激作用。它用于根管消毒，局部濃度高，作用強(qiáng)，顯效快，毒副作用小。碘仿，又名三碘甲烷，為有機(jī)碘化合物，呈淡黃色粉末或結(jié)晶，使用時(shí)制成糊劑，當(dāng)遇到炎性組織液，滲出液或血液時(shí)，能緩慢釋放出游離碘，通過(guò)碘化和氧化作用，使細(xì)菌代謝酶受到抑制，從而起到消毒，殺菌，防腐作用，同時(shí)碘仿還可以減少吸收竇道口創(chuàng)面的滲出物，保持創(chuàng)面干燥作用，特別適用滲出多及形成竇道的慢性根尖周炎的根管。

在本文中除與具殺菌作用的氫氧化鈣聯(lián)用外，還在病例選擇上避免嚴(yán)重感染性患牙。值得注意的是本文中有2例應(yīng)用氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑后癥狀反而加重，分析除了病例選擇不當(dāng)、炎癥明顯外，封藥后根管內(nèi)分泌物引流不暢外也是重要原因。

已有研究認(rèn)為氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑根管聯(lián)合封藥能有效地縮小瘺管和根尖部的陰影。本次研究結(jié)果也表明它用于治療慢性根尖周炎和消除瘺管同樣有良好的效果?？梢杂行У販p小瘺管、縮短療程。

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