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摘要 在廣泛文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，對(duì)鉛丹的臨床應(yīng)用、毒性和注意事項(xiàng)等進(jìn)行了綜述，為全民養(yǎng)生保健提供科學(xué)參考。

關(guān)鍵詞 鉛丹；成分；臨床應(yīng)用；毒性

中圖分類號(hào) S567 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 0517-6611（2014）05-01403-03

Abstract On the basis of extensive literature search， the clinical applications， toxicity and health taboo of Pb3O4 were reviewed， so as to provide scientific materials for the universal health care.

Key words Pb3O4； Compositions； Clinical applications； Toxicity

鉛丹（Lead tetroxide），化學(xué)名稱為四氧化三鉛（Pb3O4），異名有丹粉、紅丹、鉛黃、松丹、朱丹、陶丹、章丹、桃丹粉、黃丹（《抱樸子》）、真丹（《肘后備急方》）、鉛華（《名醫(yī)別錄》）、國丹（《秘傳外科方》）、朱粉（《本草綱目》）、東丹（《現(xiàn)代實(shí)用中藥》）等，為紅橙色晶體或粉末，不溶于水，抗腐蝕性強(qiáng)，其味辛微寒，歸心肝經(jīng)。

鉛丹的制法：將純鉛放在鐵鍋中加熱炒動(dòng)，利用空氣使其氧化，然后放在石臼中研磨成粉末，用水漂洗后將粗細(xì)粉末分開，漂出細(xì)粉再氧化24 h，磨成細(xì)粉過篩。本品以色橙紅、細(xì)膩光滑、無粗粒、見水不成疙瘩者質(zhì)量較好[1]。

1 鉛丹的鑒別

1.1 鉛丹與雄黃的辨別 雄黃粉末為橙黃色，有細(xì)小結(jié)晶體，手捻有顆粒感，手指易被染成橙黃色，質(zhì)較重，氣特異味淡，置于坩堝內(nèi)燃試，熔成紅紫色液體，產(chǎn)生白色或黃白色火焰，并伴有黃白色濃煙，有強(qiáng)烈的蒜臭氣。鉛丹為橙紅色或橙黃色，無結(jié)晶體，手捻有細(xì)膩感，質(zhì)重，氣微味辛，置于坩堝內(nèi)燃試不熔，無火焰無冒煙現(xiàn)象，無臭氣[2]。

1.2 鉛丹的化學(xué)鑒別法 ①取本品粉末約0.2 g，加入熱鹽酸后有氯氣產(chǎn)生，可使碘化鉀淀粉試紙變色，并產(chǎn)生白色氯化鉛沉淀（檢查鉛鹽）；②取本品粉末約0.2 g，加入稀硝酸，使其溶解，過濾后取3 ml濾液加入鉻酸鉀試液2 ml，產(chǎn)生黃色沉淀，分離，在沉淀物中加入2 mol/L氫氧化銨試液或2 mol/L稀硝酸試液，均不溶解，再加入2 mol/L氫氧化鈉試液，沉淀物立即溶解（檢查鉛鹽）；③取本品少許，置于火柴桿上燃燒，可見有密集微小鉛粒。

2 臨床應(yīng)用

鉛丹作為傳統(tǒng)中藥，使用歷史悠久，流傳了不少內(nèi)服或者外用的驗(yàn)方。由于鉛丹毒性較大，稍微過量即可能造成中毒，現(xiàn)在已極少內(nèi)服，主供外用作為中醫(yī)骨傷科、外科熬制硬膏藥的常用基礎(chǔ)原料。鉛丹在臨床上一般很少單用，往往與其他中藥相配伍，在解毒方面作用巨大。

2.1 治療內(nèi)科疾病

2.1.1 急、慢性支氣管炎。在膽南星、清半夏等祛痰止咳定喘藥物中加入鉛丹，起墜痰收膏之用，制成理肺膏貼敷于風(fēng)門、肺俞、膻中等穴位，6 d換藥1次，12 d為1個(gè)療程。治療該病200例，總有效率為98.5%[3]。

2.1.2 細(xì)菌性痢疾。運(yùn)用畬醫(yī)方黃丹雞卵煨治療濕熱痢疾：取雞蛋1枚，取尖頭打1孔，流去蛋白后填入黃丹末1.2 g，用紙密封后煨熟食之，服用1～2次即可見效[4]。

2.1.3 傷寒。以小柴胡湯為基礎(chǔ)復(fù)方（去甘草），通達(dá)上下，加入龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)靜安神，加入桂枝、茯苓、大黃通陽降氣利飲[5]。

2.2 治療外科疾病

①金傷散（《外科精義》）：白芨30 g，風(fēng)化陳石灰60 g，桑白皮、黃丹各60 g，煅龍骨、天南星、白附子各30g，上藥研細(xì)和勻。功能為收斂止血，治外傷肌肉破綻出血不止。②太乙膏（《外科正宗》）：玄參、白芷、歸身、肉桂、赤芍、大黃、生地、土木鱉各60 g，阿魏9 g，輕粉12 g，柳槐枝各100段，血余炭300 g，乳香15 g，東丹1 200 g，沒藥9 g，麻油2 500 g，制成硬膏藥，其功能為消腫消火，解毒生肌，適用于瘡瘍已潰或未潰者。③夾紙膏（《醫(yī)宗金鑒》）：黃丹（炒）、輕粉、兒茶、沒藥、雄黃、血竭、五倍子（炒）、銀朱、枯礬各等分研末，其功能為收斂排膿，生肌止痛；主治臁瘡、潰爛痛癢、久不收口。用時(shí)剪瘡口大小油紙2張，將藥粉夾入，紙周用面糊封住，紙上用針刺孔，貼于瘡上。④治燙傷方（《瘍醫(yī)大全》）：黃丹30 g，樟腦15 g，研成細(xì)末，蜂蜜調(diào)勻，涂搽患處。⑤桃花散（《全國中成藥處方集》）：黃柏120 g，松香120 g，枯礬60 g，黃丹120 g，輕粉15 g，研末和勻；該方能拔毒、消腫、止痛；主治濕毒瘡癤引起的浸淫流水、紅腫潰爛和痛癢不止，用少許撒于患處即可。⑥臁瘡膏（《全國中藥成藥處方集》天津方）：血竭6 g，乳香15 g，松香24 g，枯礬12 g，輕粉12 g，紅粉6 g，銀朱3 g，冰片2.4 g，官粉12 g，黃丹12 g，上藥研細(xì)末，加大麻子油105 g，攪拌均勻即成，其功能是除濕解毒；主治下肢臁瘡、紅腫痛癢和潰爛流水[6-7]。

2.2.1 淋巴結(jié)結(jié)核。用鉛丹加入雄黃、松香、當(dāng)歸制成紅膏藥方外貼，內(nèi)服由當(dāng)歸、白膠香等制成的消堅(jiān)丸，治療淋巴結(jié)結(jié)核58例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治愈47例，病情好轉(zhuǎn)8例，無效3例，總有效率為96%。萬強(qiáng)用鉛丹、珍珠等制成復(fù)方珍珠粉外敷，治療破潰型淋巴結(jié)結(jié)核69例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)69例全部治愈，無1例復(fù)發(fā)[8]。

2.2.2 關(guān)節(jié)及其他骨科疾病。王國法[9]報(bào)道用鉛丹加入祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血化瘀藥物制成止痛萬靈膏，治療風(fēng)寒濕痹、腰痛、腿痛、關(guān)節(jié)痛、跌打損傷、傷力勞損、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生等關(guān)節(jié)疾病，均取得良好效果。張述文[10]用鉛丹加入皂礬、火硝等藥物，研末后加醋調(diào)成泥狀外敷，治療關(guān)節(jié)炎2例，用藥1次即見效。劉安祥[11]報(bào)道用鉛丹入祛濕補(bǔ)腎、舒筋通絡(luò)藥物中制成骨刺膏治療骨質(zhì)增生156例，總有效率為93%。孫躍凱[12]報(bào)道用鉛丹加入輕粉、蟾酥等制成膏藥外敷，治療骨、關(guān)節(jié)結(jié)核竇道150例，總有效率為98.66%。

2.2.3 腿慢性潰瘍。用鉛丹加入丹參、赤石脂等研末加香油調(diào)成糊狀，外敷治療小腿慢性潰瘍120例。經(jīng)治療，15 d內(nèi)顯效35例，1月顯效50例，2～3月顯效27例，有效3例，無效5例，總有效率為95.8%[13]。

2.2.4 褥瘡。以鉛丹為主藥，加入樟腦等制成紅丹膏，治療褥瘡II、III期患者48例，有效率100%[14]。

2.2.5 燒燙傷。用鉛丹加煅石膏等制成1敷康外敷，治療10%以下I、Ⅱ燒、燙傷均獲良效[15]。

2.3 治療婦科疾病

2.3.1 宮頸糜爛。姜厚德[16]用廣丹加入煅石膏等制成復(fù)方桃花散膠囊置于宮頸處，治療宮頸糜爛166例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治愈155例，病情好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率為98.80%。秦繼章[17]用樟丹加入枯礬、黃連等研末煉蜜為丸，塞于宮頸管處治療宮頸糜爛患者500例，總有效率為97.2%。

2.3.2 老年性陰道炎。用樟丹、蛤粉等制成膜劑，治療老年性陰道炎24例，總有效率為95.8%[18]。

2.3.3 外陰潰瘍。用樟丹、兒茶、海螵蛸各等份研磨成散劑，外敷治療外陰潰瘍100余例，均敷藥2～3次獲愈[19]。

2.3.4 乳腺增生。用鉛丹加入柴胡、郁金等制成消核膏外貼乳房患處，治療乳腺增生癥96例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2個(gè)療程（30劑）治愈53例，顯效19例，有效13例，無效11例，總有效率為88.6%[20]。

2.4 治療兒科疾病

2.4.1 小兒肛裂。采用非手術(shù)療法治療小兒肛裂，可用鉛丹制成桃花散局部外敷，治療小兒肛裂27例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1個(gè)療程（5 d）創(chuàng)面愈合11例，2個(gè)療程創(chuàng)面愈合14例，3個(gè)療程愈合2例[21]。

2.4.2 流行性腮腺炎。用鉛丹加入赤芍、白芷制成太乙膏合潰消散外敷，內(nèi)服流腮合劑治療流行性腮腺炎100例，經(jīng)1～3次（1～3 d）治療均獲痊愈[22]。

2.4.3 小兒鵝口瘡。鵝口瘡患兒先用2遍淘米水洗口后，用紗布蘸鉛丹少許，輕擦患處，每日2～3次，治療本病28例，一般2～4 d即可痊愈。

3 毒性、中毒癥狀及處理預(yù)防

3.1 鉛丹服用時(shí)注意事項(xiàng) ①辨證用藥。鉛丹外用能解毒散結(jié)、殺蟲止癢，主治瘡瘍腫毒等實(shí)證；若屬虛證瘡瘍，用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，勿犯“虛虛”之戒。②辨品種用藥。密陀僧、鉛丹、鉛粉均由鉛礦加工而成，用時(shí)有區(qū)別。鉛丹即黃丹，用黑鉛加硝、黃、鹽、礬煉成，咸、寒，沉重，味兼鹽礬，內(nèi)用墜痰祛怯，消積殺蟲，治驚疳瘧??；外用解熱拔毒，祛瘀長肉，是熬膏必用之藥”（本草備要·卷之四）。③合理配伍用藥。鉛丹配硫磺。硫磺溫?zé)峥梢曰忏U丹之陰毒?！侗静菥V目·第十一卷·石部》記載：“吳巡檢病不得溲，臥則微通，立則不能涓滴，遍用通利藥不效。唐問其平日自制黑錫丹常服，因悟曰：此必結(jié)砂時(shí)，硫飛去，鉛不死。鉛砂入膀胱，臥則偏重，猶可溲，立則正塞水道，故不通。取金液丹三百粒，分為十服，煎瞿麥湯下。鉛得硫氣則化，累累水道下，病遂愈。硫之化鉛，載在經(jīng)方，茍無變通，豈能臻妙？”金液丹由硫黃煉制，純陽之物，此記載為研究鉛中毒的治療提供了有益參考。

3.2 含鉛中藥的毒性 含鉛類中藥的毒性成分是鉛（Pb），為多親和性毒物，作用于全身各系統(tǒng)，主要損害神經(jīng)、造血、消化及心血管系統(tǒng)。如果血內(nèi)鉛的濃度過高，能抑制人體活性酶，使血紅蛋白的合成受阻從而導(dǎo)致貧血，進(jìn)而直接作用于成熟紅細(xì)胞，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子滲出，而引起溶血，損傷血管而致腦、肺血管充血、出血及眼底出血，還可引起腦水腫、神經(jīng)膠質(zhì)變性，引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。鉛對(duì)組織有刺激和損傷作用，能引起胃腸炎癥、腎小管上皮壞死、肝細(xì)胞變性、慢性鉛中毒、齒齦和大腸黏膜處有硫化鉛所組成的鉛線等。鉛的成人中毒量為0.04 g，可溶性鉛鹽的致死量為20 g，微溶性鉛鹽的致死量為30 g[23]。

鉛中毒的主要癥狀有：臉呈土黃色或灰白色的“鉛性面容”，口中有金屬味，齒齦鉛線，腹絞痛，便秘或腹瀉，貧血，肝腫大，黃疸，精神及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，多發(fā)性神經(jīng)炎，尿毒癥等。急性鉛中毒多有明顯的鉛接觸史或口服過量的鉛制劑史，臨床表現(xiàn)急劇[24]。

Untimanon[25]報(bào)道粉末狀的Pb3O4可以通過皮膚，造成室內(nèi)人員明顯可檢測到的鉛污染。

3.3 含鉛中藥中毒的處理和預(yù)防

3.3.1 處理。含鉛類中藥的毒性較大，要求中醫(yī)在臨床上嚴(yán)格掌握用藥量、給藥途徑，嚴(yán)格控制用藥劑量、范圍及時(shí)間，使其在臨床中發(fā)揮合理的治療作用。在臨床上，一旦出現(xiàn)鉛中毒者，應(yīng)及時(shí)治療。急性口服中毒者，以1%MgSO4溶液內(nèi)服，以形成不溶性硫化鉛；再以清水洗胃導(dǎo)瀉，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml，1～2次/d，或口服乳酸鈣1 g，3次/d，持續(xù)服用2～3次。急慢性鉛中毒者均可用依地酸鈣鈉、二巰基丁二酸鈣、促排靈等進(jìn)行驅(qū)鉛、對(duì)癥處理及支持療法，同時(shí)注意營養(yǎng)，尤其是要給予適量VB1。

3.3.2 預(yù)防。運(yùn)用富鋅中藥驅(qū)鉛是目前排除鉛中毒危害的良方，也給中西醫(yī)結(jié)合治療鉛中毒以及保健提供新思路。中藥可用昆布、海藻煎湯頻服，或服金菊葉湯（金錢草30 g，菊花15 g，甘草15 g），或內(nèi)服大量生蛋清、牛奶、綠豆湯，臨床治療急性鉛中毒性腸梗阻50例，均獲得良好效果[26]。經(jīng)過反復(fù)的試物實(shí)驗(yàn)研究，篩選出以中藥為主、并有一定的排鉛作用的“康達(dá)飲”。研究表明，鉛作業(yè)工人長期飲用可以增加尿鉛的排出，減少機(jī)體的鉛負(fù)荷，且未見不良反應(yīng)，對(duì)機(jī)體的必需元素含量也無影響，對(duì)預(yù)防鉛中毒有良好效果[27]。

4 展望

鉛丹作為傳統(tǒng)中藥，使用歷史非常悠久，由于其主要成分是有毒的氧化鉛，因此服用時(shí)必須有嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的配方，否則極易造成鉛中毒。作為藥效明顯的重金屬類物質(zhì)，在西方醫(yī)學(xué)“談重金屬而色變“的大環(huán)境下，需要科研人員深入研究鉛丹的藥理和開發(fā)新藥。

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