李定玲

摘要：目的:探討心理護理對初產(chǎn)婦分娩過程的影響。方法:選擇初產(chǎn)婦200例隨機分成觀察組合對照組。觀察兩組分娩疼痛強度、分娩方式、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率。結(jié)果:觀察組疼痛強度明顯減輕,總產(chǎn)程明顯縮短,剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血、新生兒窒息率均有所降低,與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義( P < 0.05 ) 。結(jié)論:分娩過程中給予心理護理可以減輕初產(chǎn)婦疼痛,縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞： 分娩；初產(chǎn)婦；心理護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0119-01

分娩是女性的一個生理過程,也是重大的應(yīng)激事件。初產(chǎn)婦缺乏分娩的體驗,對分娩產(chǎn)痛認識不足,易出現(xiàn)心理變化,對分娩產(chǎn)生不良影響。我院近年對產(chǎn)婦采取一對一心理護理,對減輕分娩疼痛、縮短產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局收效良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組:選擇2012年1月～2013年12月在我院行陰道分娩的初產(chǎn)婦200例,均為足月妊娠、單胎頭位、骨盆外測量正常、無頭盆不稱等。將200例隨機分為觀察組和對照組,每組100例。觀察組年齡( 25.57±2)歲,孕周( 39.39±1)周；對照組年齡(25.70±2.19)歲,孕周(39.59±1)周。兩組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ,具有可比性。

1.2 心理護理方法:兩組產(chǎn)婦自入待產(chǎn)室后常規(guī)進行觀察、護理。觀察組在上述基礎(chǔ)上鼓勵家屬陪伴,助產(chǎn)士積極主動與產(chǎn)婦及家屬進行溝通,對其心理狀態(tài)及相關(guān)因素進行綜合分析并做出評估,找出潛在和存在的心理問題及原因,制定心理護理計劃并實施,在產(chǎn)程中隨時評價。

1.3 觀察指標及評定標準:比較兩組分娩時疼痛強度、分娩方式、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率。評定標準: ①疼痛:按WHO的疼痛分級標準[1]分為4級。②新生兒窒息: 出生時Apgar評分≤7分為新生兒窒息。③產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500mL,出血量的計算采用容積法和稱重法。

1.4 統(tǒng)計學方法:應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料采用t檢驗,等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦心理問題:調(diào)查顯示,產(chǎn)婦分娩過程中普遍存在的心理問題以焦慮、緊張、恐懼最常見。焦慮因素: ①缺乏自然分娩的信心；②擔心行會陰切開；③擔心分娩后遺癥；④盲目依賴剖宮產(chǎn)；⑤擔心胎兒畸形、能否存活,胎兒性別等；⑥擔心醫(yī)護人員診療水平；⑦環(huán)境陌生；⑧產(chǎn)后生活質(zhì)量等。

2.2 分娩結(jié)果:觀察組自然分娩93例(93% ) ,產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例(1%),剖宮產(chǎn)6 例( 6% )；對照組自然分娩72 例(72% ),產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例(2%),剖宮產(chǎn)26例(26%)。結(jié)果顯示觀察組自然分娩率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(x2=15.42,P<0.01) 。觀察組陰道分娩總產(chǎn)程(6.28±1.87)小時,對照組陰道分娩總產(chǎn)程(9.09±2.42)小時,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=9.06,P<0.01) 。

2.3 分娩疼痛:觀察組疼痛程度較對照組明顯減輕(t=5.293, P<0.01) ,差異有統(tǒng)計學意義,兩組疼痛程度比較見表1。

表1 心理護理對初產(chǎn)婦疼痛程度的影響(n=100例)

組別 0級Ⅰ級 Ⅱ級Ⅲ級

觀察組211 74 13

對照組 0 5 4748

注:與對照組比較,P<0.01。

2.4 產(chǎn)后出血及新生兒窒息觀察組無產(chǎn)后出血,對照組產(chǎn)后出血5例,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.12,P<0.05) ;觀察組新生兒窒息3例,對照組12 例,兩組比較差異亦有統(tǒng)計學意義(x2=5.84,P<0.05) 。

3 討論

3.1 不良心理因素對分娩的影響

3.1.1 加重產(chǎn)痛:心理因素對疼痛的影響主要由于焦慮、緊張、恐懼使促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽增高,導致產(chǎn)生疼痛綜合征。本組調(diào)查顯示大多數(shù)產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后都會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理,使其對疼痛的耐受性降低,而加重了產(chǎn)婦的不良心理。

3.1.2 增加分娩并發(fā)癥:產(chǎn)程中初產(chǎn)婦心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足,致子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴張緩慢、產(chǎn)程延長、體力消耗過多,造成難產(chǎn)及產(chǎn)后出血[2]。同時母兒通過胎盤的物質(zhì)交換減少,引起胎兒缺血、缺氧,增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率[3] 。

3.2 心理指導的意義：產(chǎn)痛是多種因素綜合作用的結(jié)果,與主觀體驗和情感有著密切聯(lián)系,這就為心理護理用于緩解產(chǎn)痛奠定了理論基礎(chǔ)。心理護理使產(chǎn)婦認識到產(chǎn)痛是客觀存在的,也是可以克服的。本資料結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦經(jīng)過心理護理后產(chǎn)痛強度明顯減輕。通過對觀察組產(chǎn)婦進行心理護理,督促并幫助她們及時糾正不良認知,控制不良情緒和行為,正確認識分娩過程,同時給予精神、情感、生理、心理等全方位的支持,使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài),最大限度調(diào)動自己的主觀能動性,降低分娩帶來的應(yīng)激反應(yīng),有效地減輕了分娩疼痛,也使產(chǎn)婦對醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴感、信任感,從而建立自然分娩的信心。

3.3 護理體會：根據(jù)初產(chǎn)婦文化修養(yǎng)、知識結(jié)構(gòu)、意志性格、心理狀態(tài)等制定個性化心理護理計劃,幫助其建立正確的認知、行為模式,消除負性情緒。初產(chǎn)婦因經(jīng)受產(chǎn)痛及心理困擾,接受能力有所下降,要耐心反復進行指導,恰當應(yīng)用激勵機制,切忌簡單說教,避免在心理沖突及宮縮時糾正其不當之處,減少不良環(huán)境因素的刺激,積極發(fā)揮家屬的作用,使初產(chǎn)婦處于最佳身心狀態(tài),安全分娩。

參考文獻

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[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:81.

[3] 費秀珍.導樂式分娩臨床應(yīng)用進展[J].國外醫(yī)學:護理學分冊,2001,20(9):409-411.