張艷玲

摘要：闌尾炎是外科常見疾病，治療原則以手術治療為主。由于闌尾起于盲腸根部，且絕大多數(shù)闌尾屬于腹膜內(nèi)器官，闌尾切除術后腹腔內(nèi)臟會受到一定的刺激，易產(chǎn)生腸胃等部分內(nèi)臟功能紊亂，胃腸蠕動受到抑制，出現(xiàn)腹脹，便秘等癥狀，還可能引起腸粘連等并發(fā)癥。

關鍵詞： 闌尾炎；術后；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0183-01

闌尾切除術后腹腔內(nèi)臟會受到一定的刺激，易產(chǎn)生腸胃等部分內(nèi)臟功能紊亂，胃腸蠕動受到抑制，出現(xiàn)腹脹，便秘等癥狀，還可能引起腸粘連等并發(fā)癥。術后患者因手術、麻醉藥的作用和身體狀況等，使活動受到不同程度的限制。術后患者因手術、麻醉藥的作用和身體狀況等，使活動受到不同程度的限制。現(xiàn)將闌尾切除術后護理體會報告如下。

1 術后護理

患者術后責任護士對其心理、行為、健康問題進行評估制訂相應護理措施，有針對性地給予行為干預和心理疏導。（１）向患者詳細介紹下肢屈曲活動、腹部按摩和溫水足浴對促進肛門排氣的重要性，注意患者心理活動，給予相應的心理干預，使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合護理工作。（２）術后６ｈ后病情穩(wěn)定即可行溫水足浴，專人守護。將內(nèi)盛３８～４２℃溫水４０００ｍｌ的塑料盆置于床尾，患者取仰臥或半臥位，屈膝兩足平放于溫水中，足浴時間為２０～３０ｍｉｎ／次，２次／ｄ，直至肛門排氣。一定保持水溫。（３）術后２４ｈ后即可行腹部按摩：患者取仰臥位，屈髖、屈膝，護士用手緊貼患者腹部以結(jié)腸走形方向旋轉(zhuǎn)式按摩，從臍部開始，由內(nèi)向外，順時針方向在腹壁上移動，手術切口處應避開或減輕用力，每次按摩５～１０ｍｉｎ，３次／ｄ。按摩強度以患者能耐受為宜，手法由輕到重，再由重到輕，切忌粗暴。（４）下肢屈曲運動：術后第１天患者仰臥位，一側(cè)下肢伸直，另一下肢屈膝、屈髖，用手盡量抱膝，然后伸直，反復多次，雙下肢交替進行。以主動活動為主，體質(zhì)虛弱患者可協(xié)助活動。每次活動１０ｍｉｎ，３次／ｄ。（５）術后第２天協(xié)助患者下地活動，以病情而定，使其對于下床活動無恐懼心理和切口不感到疼痛為宜。

1.1 全麻術后常規(guī)護理：觀察記錄意識、T,R、BP、P,30min/次～60min/次，予心電監(jiān)護，病情穩(wěn)定后改為1h/次～2h/次。保持各輸液管道及各引流管通暢，妥善固定，避免扭曲，滑脫。由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，術中二氧化碳氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒[3]。病人術后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳。因此，術后要注意觀察呼吸的頻率和深度，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。

1.2 觀察腹部體征和傷口情況：腹部有無腹痛、腹脹，腹膜刺激征；切口有無滲血、滲液，觀察引流液的量、色、質(zhì)并記錄。如病人出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏快速等休克表現(xiàn)，提示術后出血，要加快補液，立即報告醫(yī)生，給予止血、抗休克處理。必要時手術止血，對腹痛較明顯的病人，要注意有無臟器損傷。

1.3 體位：因腹腔鏡手術惡心嘔吐情況發(fā)生較多，全麻清醒前病人應予去枕平臥，防止吸誤。術后6h，血壓穩(wěn)定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復，防止形成膈下氣腫。

1.4 輸液途徑：由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術中、術后宜選擇上肢靜脈輸液。

1.5 飲食指導：腹腔鏡闌尾切除術對胃腸道干擾較小，腸道功能恢復快，腸道功能恢復后可飲少量溫開水，而后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食,注意少食多餐。如病人有惡心、嘔吐等適當給予止吐藥物，緩解病人的不適，并應適當延長進食時間。術后第1天如無異常,通常給予半流質(zhì)飲食。在飲食恢復前，患者要通過靜脈輸液維持每日所需要的水、電解質(zhì)和熱量的平衡。

1.6 護理指導：術后6h在床上適當翻身，術后第1天可下床活動，減少尿潴留，以及預防術后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。巡視病房30min/次，主動詢問病人，解決生活所需，滿足其心理需要。術后2d～3d無并發(fā)癥,即可出院。囑病人保持切口清潔,暫勿洗澡,術后1周內(nèi)只能做輕微的活動,3周內(nèi)不能提大于5kg的重物；出現(xiàn)肩部、后頸部、腹部輕微疼痛為正?，F(xiàn)象,服用一般止痛藥即可控制。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀應及時就醫(yī)。

2 討論

闌尾炎是外科常見疾病，治療原則以手術治療為主。由于闌尾起于盲腸根部，且絕大多數(shù)闌尾屬于腹膜內(nèi)器官，闌尾切除術后腹腔內(nèi)臟會受到一定的刺激，易產(chǎn)生腸胃等部分內(nèi)臟功能紊亂，胃腸蠕動受到抑制，出現(xiàn)腹脹，便秘等癥狀，還可能引起腸粘連等并發(fā)癥。術后患者因手術、麻醉藥的作用和身體狀況等，使活動受到不同程度的限制。因此，在患者下床活動之前，就通過溫水足浴、腹部按摩和下肢屈曲活動等護理措施來進行干預，達到活動效果，從而提早促進胃腸蠕動，排除腸內(nèi)積氣。

采用溫水足浴、下肢屈曲活動及腹部按摩等方法對闌尾術后患者進行護理干預后，患者均感到全身舒適，肌肉放松，疲乏緊張感減退，疼痛減輕，較易入睡且睡眠質(zhì)量也明顯提高，從而達到了促進腸蠕動恢復的效果，縮短了患者的禁食時間，有利于刀口預期愈合。