李巍

摘要：目的：觀察使用中藥益氣活血法對(duì)全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效。方法：對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服益氣活血中藥湯劑2周。結(jié)果下肢深靜脈血栓發(fā)生率，治療組21.74%；對(duì)照組52.17％，兩組治療后有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：益氣活血中藥湯劑能有效預(yù)防全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 靜脈血栓形成；關(guān)節(jié)成形術(shù)；置換；髖；益氣生血

【中圖分類號(hào)】R274.39 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0220-01

全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者主要為老年人，下肢深靜脈血栓形成系其常見的并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2012年09月至2014年03月期間全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者46 例，其中男19例，女27例，年齡48～78歲，平均67歲，術(shù)前診斷：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎11例，股骨頭無菌性壞死16例，股骨頸骨折19例；2 組患者年齡、性別、術(shù)前病情及身體狀況相似，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。術(shù)前均行雙下肢彩超檢查，無下肢血栓形成。排除血液系統(tǒng)疾病、出血傾向及正在進(jìn)行抗凝治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

股骨頸骨折及股骨頭無菌性壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《骨科常用診斷方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎參照《實(shí)用骨科學(xué)》［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：

因股骨頸骨折，股骨頭壞死或其他原因行全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者；無腦血栓病史；術(shù)前均行雙下肢彩超檢查，無下肢血栓形成。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：

血液系統(tǒng)疾病、出血傾向及正在進(jìn)行抗凝治療。既往有腦血栓病史。術(shù)前行雙下肢彩超檢查，有下肢血栓形成者。

1.5 治療方法：

兩組組給予常規(guī)的全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，均使用Depuy 的生物型假體，為美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)。術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，對(duì)合并高血壓，糖尿病患者嚴(yán)格控制血壓及血糖，患者術(shù)后1～2周扶拐下地鍛煉。治療組在上述基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2 天開始給予口服中藥湯劑通絡(luò)湯加減(本院協(xié)定方：黃芪30g，地龍10g，水蛭4g，紅花6g，牛膝15g，三七6g，桂枝6g，茯苓15g，川芎10g)，1 劑/d，分早晚2次口服，150mL/次，連服2周。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 12.0 軟件處理，采用x2 檢驗(yàn)。

1.7 療效指標(biāo):

治療前后均查血常規(guī)、凝血4 項(xiàng)、電解質(zhì)4項(xiàng)、肝腎功能，以了解患者手術(shù)前后全身有無感染情況；分別于入院時(shí)、術(shù)后5天、2周各行雙下肢彩超檢查1 次。觀察下肢腫脹，淺靜脈曲張，疼痛等情況。

2 結(jié)果

通過觀察下肢腫脹，淺靜脈曲張，疼痛等血栓形成情況及治療14天后彩超檢查證實(shí)，發(fā)生下肢深靜脈血栓例數(shù)，差異有顯著意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后彩超提示血栓情況

組別入院時(shí)陽性例數(shù) 治療后(14 天)

陽性例數(shù) 陰性例數(shù)

治療組 05 18

對(duì)照組 01211

注：與對(duì)照組比較，差異有顯著意義(P＜0.05)

3 討論

全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是20 世紀(jì)外科最為成功的手術(shù)之一。該術(shù)式能有效解除患者疼痛，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，大幅提高患者的生活質(zhì)量。下肢深靜脈血栓形成是該手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，在無抗凝的條件下，發(fā)生率很高［2］，發(fā)生時(shí)間多在術(shù)后3～5 天及術(shù)后2 周。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后組織釋放凝血酶等使血液呈高凝狀態(tài)，老年人、下肢活動(dòng)受限及長期臥床致使下肢血流緩慢以及術(shù)中血管損傷、局部環(huán)境改變，致組織缺氧，代謝產(chǎn)物囤積，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。該病早期防治效果良好，若延誤診治，后期導(dǎo)致后遺下肢深靜脈功能不全，造成肢體殘疾［3］。目前，西醫(yī)多采用介入溶栓、放置濾網(wǎng)方法，但價(jià)格昂貴。下肢深靜脈血栓形成隱匿，早期可無自覺癥狀，或只有患肢沉重感或輕度疼痛，逐漸出現(xiàn)腿疼加重，患肢無力，腫脹，壓痛。后期可出現(xiàn)患肢劇痛，嚴(yán)重腫脹，皮膚蒼白或紫紺。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：其病機(jī)為年老氣虛，加上外傷及手術(shù)，致氣血失和，氣血阻塞經(jīng)絡(luò)而成，辨證多屬氣虛血瘀。筆者使用通絡(luò)湯防治，本方君藥黃芪，輔以通絡(luò)活血之地龍、水蛭、紅花，佐使中三七、桂枝、川芎加強(qiáng)活血通絡(luò)作用；茯苓健脾胃利水消腫；牛膝引藥下行，活血祛瘀，直達(dá)病所，諸藥合用，既補(bǔ)氣活血又行氣散瘀，正符合創(chuàng)傷后患者的氣機(jī)變化。實(shí)驗(yàn)研究表明，益氣活血法可減輕靜脈血栓的干重和血栓－體重指數(shù)，可明顯降低靜脈血栓形成的百分率［4］，中藥地龍?bào)w內(nèi)含有纖溶酶及表皮生長因子，具有明顯的溶栓、抗凝和激酶的作用，并有利于損傷后血管的修復(fù)與重建［5］。

本組中的治療組與對(duì)照組治療后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率的差異有顯著意義，即能有效降低下肢深靜脈血栓形成。筆者認(rèn)為：益氣活血法的中藥作用主要是通過補(bǔ)氣活血通絡(luò)，不僅能促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，加快血流速度，修復(fù)血管內(nèi)膜的損傷；而且在抗凝、溶栓、激酶方面也起作用，從而降低深靜脈血栓的形成。因條件有限，本組所選的樣本偏小，有待于進(jìn)行進(jìn)一步大樣本研究。

參考文獻(xiàn)

[1]劉志雄.骨科常用診斷方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：105-221.

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：1192-1194.

［3］ 呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］.中華骨科雜志，1999，6(6)：36.

［4］ 張鐵良，黨耕町.實(shí)用骨科手術(shù)技巧［M］.天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：741.

［5］ 張繼平.補(bǔ)陽還五湯對(duì)大鼠靜脈血栓形成前后靜脈血中血小板活血因子含量的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，1998，4(5)：18.