嚴海霞 李占福

摘要：目的：觀察自擬胞胎散治療先兆流產(chǎn)的臨床療效。方法：將200例先兆流產(chǎn)患者隨機分為2組各100例，治療組口服中藥湯劑保胎散治療，對照組注射黃體酮治療。7天為一個療程，4個療程觀察比較2組療效。結(jié)果：治療組有效率為93.0%，對照組為81.0%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（ p<0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：自擬保胎散治療先兆流產(chǎn)療效滿意，值得進一步研究推廣。

關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn)；自擬保胎散；中醫(yī)藥療法

【中圖分類號】R271.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0221-01

胎漏，胎動不安，即婦女妊娠期陰道少量出血，時下時止，腰酸腹痛，西醫(yī)稱為先兆流產(chǎn)。目前該病已成為中醫(yī)婦科的常見病之一，大多數(shù)研究表明自然流產(chǎn)的發(fā)病率為10%-18%，連續(xù)2次自然流產(chǎn)發(fā)生率在5%，連續(xù)3次或以上流產(chǎn)發(fā)生率為0.4%-1.0%。隨著計劃生育手術(shù)的增加，該病目前在臨床越來越普遍，也越來越棘手，是一種嚴重影響患者身心健康和家庭和諧、社會穩(wěn)定的疑難病癥。西醫(yī)治療本病常用孕激素療法，容易干擾孕婦自身內(nèi)源性激素生成，且若盲目使用激素保胎，對胚胎有缺陷者反而自然淘汰，難以達到保胎目的，而中藥治療補腎健脾，養(yǎng)血益氣以保胎，環(huán)保健康，深得人心。

2010年1月-2012年12月，我科成立了自擬保胎散治療先兆流產(chǎn)臨床研究課題。研究認為，盡管本病和發(fā)病機制十分復(fù)雜，但臨床觀察以脾腎兩虛，沖任不固最為常見，即西醫(yī)認為黃體功能不足，流產(chǎn)發(fā)生率占25%-60%。黃體功能不健是黃體所產(chǎn)生的孕酮不足或分泌持續(xù)時間短促。我們選擇該癥型患者，在臨床用藥經(jīng)驗基礎(chǔ)上，吸取現(xiàn)代藥理學(xué)研究最新成果，嚴格篩選科學(xué)組方，精心研制本方，用于治療先兆流產(chǎn)，并設(shè)黃體組為對照，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:

選取2010年1月1日-2011年12月30日在青海省海西州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的先兆流產(chǎn)患者共200例，隨機分為2組。治療組100例，年齡最小21歲，最大44歲，平均年齡32.5歲；流產(chǎn)次數(shù)2次41例，3次32例，4次16例，5次以上16例；病程最短1年，最長10年。對照組100例，年齡最小22歲，最大45歲，平均年齡33.5歲；流產(chǎn)次數(shù)2次以上40例，3次34例，4次16例，5次以上10例；病程最短1.5年，最長11年。2組年齡，孕周，流產(chǎn)史，臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合張玉珍關(guān)于胎漏、胎動不安的脾腎兩虛證如妊娠陰道少量出血，色暗淡，腰酸腹墜痛，或伴頭暈耳鳴，身倦面恍，心悸氣短，夜尿頻數(shù)，舌淡紅或淡白，脈沉細弱；或曾屢次墮胎，舌淡黯，苔白，脈沉滑尺弱和滑胎的脾腎兩虛證如屢孕屢墮連續(xù)3次以上，?；蚨诙鴫?，腰膝酸軟，身疲肢倦，舌淡，苔薄，脈沉弱，有房勞多產(chǎn)史等標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 孕12周前，出現(xiàn)陰道出血或下腹痛；婦科檢查：宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出，尿妊娠實驗陽性，血絨毛膜促性腺激素和孕酮正常，且隨孕周逐步升高。B超檢查：子宮大小、孕囊或胚胎發(fā)育與孕周相符。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):

對本研究選用藥物成分過敏者；合并子宮肌瘤、生殖器腫瘤或畸形；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者和精神病患者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或數(shù)據(jù)不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組:服用自擬保胎散，方藥組成：菟絲子15克，續(xù)斷15克，杜仲15克，苧麻根20克，阿膠10克（洋化），炙黃芪15克，淮山藥10克，黃芩9克，黨參12克，白術(shù)12克，砂仁（后下）3克，鉤藤（后下）10克，蘇根10克。腰酸如折加桑寄生15克補腎強要，出血量多加仙鶴草30克，地榆炭15克涼血止血，小腹墜痛加升麻9克。每日一劑，水煎取汁200毫升，分兩次早晚服，連續(xù)7劑為一療程，連用4個療程。確診血或尿?qū)嶒炾栃曰駼超檢查宮內(nèi)有孕囊開始，至B超檢查孕囊規(guī)則，胚芽正常，胎心搏動時停藥。

1.4.2 對照組藥物黃體酮針劑，肌肉注射20-10毫克，并逐步遞減，7天為一個療程，連用4個療程。

1.5 注意事項:

（1）注意休息，必要時絕對臥床；（2）多食高蛋白營養(yǎng)維生素食品、蔬菜、水果；禁食辛辣、油膩或燥熱之食品；（3）保持心情舒暢，安定情緒，少焦慮，少急躁；（4）避免重體力活動和勞動，禁房事；（5）保持大便通暢。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析:

采用SPSS11.0軟件處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用秩和檢驗。

2 療效觀察

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn):

治愈：治療后5天內(nèi)陰道出血停止。小腹疼痛及腰酸脹痛，納少便溏等癥狀消失；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符，基礎(chǔ)體溫保持高溫曲線；孕12周時胎兒發(fā)育正常。顯效：治療后7天內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀明顯減輕，偶有納少便溏；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育孕周基本相符，基礎(chǔ)體溫保持高溫曲線或有波動。無效：治療后陰道出血超過10天未止，小腹疼痛、腰酸脹痛，納少便溏等癥狀無減退或有所加重；B超檢查子宮大小與孕周基本相符或小于孕周，胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，基礎(chǔ)體溫波動較大或下降，甚至流產(chǎn)。

2.2 治療結(jié)果:

治療組有效率為93.0%，對照組為81.0%，2組比較有顯著差異（x2=6.37，P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。見表1.

組別 n 治愈 顯效 有效 無效 有效率

治療組 100 44 27 22 7 93．0

對照組 100 32 23 26 19 81.0

3 討論

正常妊娠是一種成功的伴同種移植現(xiàn)象，胎兒及其附屬物不被母體排斥并可在子宮內(nèi)發(fā)育成熟，有賴于母體的免疫耐受。若母體免疫平衡失調(diào)，排斥作用增強，則可能引起流產(chǎn)。早期先兆流產(chǎn)是孕期最常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率約為20%-25%。除了遺傳、內(nèi)分泌、解剖異常、感染等原因外，尚有50%原因不明，給治療帶來了一定困難。

中醫(yī)學(xué)認為，胎兒能否在母體內(nèi)正常的生長發(fā)育和成熟，關(guān)鍵在于母體和胎兒必須相互適應(yīng)。一方面母體腎氣充沛，氣血充實，胎兒能得到母體精氣營養(yǎng)，另一方面胎兒本身健康有能力吸取母體精氣。任何一方不正常，都會發(fā)生流產(chǎn)或?qū)以袑覊?。從中醫(yī)角度看，腎藏精主生殖，胞絡(luò)系于腎，脾統(tǒng)血藏血，乃氣血生化之源。本病病

因是身體虛弱，腎氣不足或房事不潔，耗損腎精，其病機是沖任失調(diào)，系胎無力，胎氣不寧，沖任不固。故治療均以補腎健脾安胎，調(diào)補沖任為大法。《醫(yī)宗金鑒》治療胎漏多為益腎之品，尤其強調(diào)滋腎水重要性?，F(xiàn)代中醫(yī)名家夏桂成認為，治療先兆流產(chǎn)補腎養(yǎng)血，以固先天之本，健脾和胃以旺后天之化源。胎兒成長有賴于后天水谷之精，孕后活動減少，脾胃運化不良，健脾和胃十分重要。另外女子以血為主，補腎必當(dāng)養(yǎng)血，血聚以養(yǎng)胎?？梢娞盒纬砂l(fā)育不僅需要腎的固攝，而且離不開血的濡養(yǎng)，中醫(yī)治療流產(chǎn)以固腎為本，養(yǎng)血為要。

保胎散全方緊緊圍繞脾腎虧虛這一核心病機，補腎健脾，滋養(yǎng)氣血，使氣旺則胎得以系，血旺胎得以養(yǎng)胎。其中菟絲子補腎益精為主藥，能促進卵巢黃體形成，川斷既補肝腎，又固沖任、止血安胎，含有大量維生素E，能促進子宮和胚胎發(fā)育，杜仲補肝腎養(yǎng)血安胎，熟地補腎益精養(yǎng)血，白術(shù)健脾以資氣血生化之源，黃芩清熱止血安胎，與白術(shù)相配伍，有朱丹溪"安胎圣藥"之妙。阿膠止血補血，滋陰潤燥，調(diào)經(jīng)安胎，促進子宮內(nèi)膜增生，《本草綱目》稱"補血圣藥"，苧麻根有止血安胎之用，古人常單味使用，臨床止血治標(biāo)療效甚佳。黨參健脾補中，益氣生津，調(diào)和脾胃，《本草正義》認為黨參"健脾而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩"，炙黃芪補氣升陽，益氣固表，利水消腫，具有類似激素樣作用。

本研究結(jié)果表明，本組病例單用中藥安胎有效率達到93%，明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組，且在治療本病各主要癥狀方面均較西醫(yī)治療組有明顯優(yōu)勢。本方中補腎益氣安胎中藥配伍合理，藥性柔和，能有效提升血孕酮、HCG水平以達保胎效果，且無明顯毒副作用，對早期先兆流產(chǎn)有很好療效?？梢姳Ｌド⒅委熎⒛I兩虛型先兆流產(chǎn)療效顯著，在止血，改善患者小腹痛或墜脹、腰酸脹痛、身疲肢軟等方面有較好的作用。且補腎健脾中藥能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫等多個系統(tǒng)的功能，起到綜合治療的作用，對子代發(fā)育、智力、遺傳均無不良的影響，并以其保胎療效確切而為患者所接受。所以中醫(yī)藥在防治助孕安胎方面具有明顯特色和優(yōu)勢，對先兆流產(chǎn)采取保胎治療，療效確切，無副作用。

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