程慧琴+陸珺+王珺+劉輝

摘 要 目的：探索中醫(yī)辯證論治方法在社區(qū)先兆流產(chǎn)孕婦管理中的應(yīng)用。方法：選擇2013年6月-2014年6月社區(qū)早孕管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的先兆流產(chǎn)孕婦95例，分為干預(yù)組49例和對(duì)照組46例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)孕產(chǎn)婦方法管理，干預(yù)組在常規(guī)孕產(chǎn)婦管理基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證論治治療先兆流產(chǎn)。跟蹤隨訪至兩組孕婦產(chǎn)后，對(duì)孕婦心理、時(shí)間消耗、經(jīng)濟(jì)消耗和妊娠結(jié)局進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)組治療時(shí)間、治療總費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組流產(chǎn)率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組抑郁、焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證論治的合理應(yīng)用能減少社區(qū)先兆流產(chǎn)孕婦的心理負(fù)擔(dān)，降低經(jīng)濟(jì)消耗、時(shí)間消耗，保證良好的妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞 先兆流產(chǎn) 辨證論治 孕婦管理

中圖分類號(hào)：R714.2/R241 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）16-0039-03

Application effect of dialectical treatment of Chinese medicine in the management of threatened abortion women in the community

CHENG Huiqin1， LU Jun2， WANG Jun3， LIU Hui1（1. Daqiao Community Health Service Centre of Yangpu District， Shanghai 200090， China； 3. Shanghai Maternal and Child Health Care Center， Shanghai 200062， China； 3. The Second Peoples Hospital in Hami district， Xinjiang Uygur Autonomous Region 839000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of the dialectical treatment of Chinese medicine in the management of threatened abortion women in the community. Methods： From June 2013 to June 2014， 95 pregnant women with threatened abortion were selected and randomly divided into an intervention group with 49 cases and a control group with 46 cases. The control group was managed with the routine maternal method. The intervention group was treated with TCM syndrome differentiation for threatened abortion on the basis of routine maternal management. Both groups were followed up till to pregnant women postpartum， and their psychology， time consumption， economic consumption and pregnancy outcome were evaluated. Results： The treatment time and total cost of the intervention group was lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in abortion rates between the two groups （P>0.05）. The scores of depression and anxiety in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The reasonable application of TCM syndrome differentiation and treatment in the community threatened abortion can reduce the psychological burden of the community threatened abortion， reduce its economic and time consumptions， and ensure the good pregnancy outcome.

KEY WORDS threatened abortion； syndrome differentiation； maternal management

本研究搭借中醫(yī)藥在社區(qū)大力推廣使用的平臺(tái)，結(jié)合社區(qū)管理特色，探索將中醫(yī)藥技術(shù)與社區(qū)孕產(chǎn)婦管理相結(jié)合，對(duì)社區(qū)先兆流產(chǎn)孕產(chǎn)婦進(jìn)行綜合管理的療效與可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年6月—2014年6月大橋街道先兆流產(chǎn)的早孕婦95例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①大橋街道常住孕產(chǎn)婦，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（中心）早孕建卡者；②符合先兆流產(chǎn)診斷孕婦；③愿意接受社區(qū)中醫(yī)藥辯證施治，并配合隨訪者；④無(wú)其他基礎(chǔ)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非本街道常住孕產(chǎn)婦，外院中醫(yī)藥治療的除外；②依從性差，不愿意接受社區(qū)中醫(yī)藥辯證施治者；③合并有其他基礎(chǔ)疾病者。將研究對(duì)象分為干預(yù)組49例，對(duì)照組46例。

1.2 干預(yù)方法

干預(yù)組：先兆流產(chǎn)孕婦在中心建卡或前來(lái)就診時(shí)，在實(shí)行常規(guī)孕產(chǎn)婦管理（完成建卡、早孕篩查，孕期隨訪）的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)辨證論治法給予相應(yīng)保胎治療，即給予西藥黃體酮+中醫(yī)辨證論治處理，參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[1]，給予辨證分型及辨證施治：①腎氣不足證：固腎健脾，養(yǎng)血安胎，方如壽胎丸加味。②氣血虧虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎，方如胎元飲加減。③血熱內(nèi)擾證：清熱養(yǎng)血，滋陰安胎，方如保陰煎加減。④外傷損絡(luò)證：補(bǔ)氣和血，固腎安胎，方如圣愈湯加減。各證型湯劑隨癥加減，服藥期間，定期電話隨訪，癥狀消失即可停藥。對(duì)照組按照常規(guī)孕產(chǎn)婦管理模式操作，完成早孕建卡、篩查、隨訪，實(shí)行常規(guī)孕產(chǎn)婦管理，于外院進(jìn)行中西醫(yī)治療，不予社區(qū)中西醫(yī)辨證施治。

記錄兩組患者保胎過(guò)程中的治療時(shí)間、流產(chǎn)率、治療費(fèi)用、焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）和抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時(shí)間對(duì)比

干預(yù)組的治療時(shí)間和治療費(fèi)用都低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組的流產(chǎn)率無(wú)明顯差別（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)后抑郁、焦慮情況對(duì)比

兩組SAS、SDS評(píng)分基線水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組治療后與治療前比較，SAS、SDS情況有非常顯著改善（P<0.01），與對(duì)照組比較SAS、SDS情況也有顯著改善（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 存在問(wèn)題與社區(qū)干預(yù)先兆流產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)

在現(xiàn)行的孕產(chǎn)婦管理過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)生的工作僅限于早孕建卡、高危管理、產(chǎn)后訪視以及轄區(qū)內(nèi)外來(lái)孕產(chǎn)婦的管理，而對(duì)于早孕建卡過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的先兆流產(chǎn)，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院只是開(kāi)假單、建議休息和轉(zhuǎn)診，基本沒(méi)有實(shí)施醫(yī)療保胎的救治工作。絕大多數(shù)孕婦在前往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診救治過(guò)程中卻常碰到就診不便捷、就診人流多、與醫(yī)生難以有深層次的溝通、對(duì)以后的孕期憂心忡忡等問(wèn)題[2]。因此，相較于上級(jí)綜合醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院對(duì)于先兆流產(chǎn)的婦女具有更便利的診治條件，如就診便捷、管理便捷、隨訪便捷，而且隨著社區(qū)基本藥物目錄的實(shí)施和社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展，結(jié)合社區(qū)的常規(guī)訪視工作，社區(qū)婦保在先兆流產(chǎn)孕婦的醫(yī)療管理更有著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)[3-4]。

3.2 中醫(yī)辨證論治在社區(qū)先兆流產(chǎn)孕婦管理中應(yīng)用的可行性

其一，中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)已被大力推廣應(yīng)用于社區(qū)婦女的計(jì)劃生育和醫(yī)療保健工作中，結(jié)合孕產(chǎn)婦孕期獨(dú)有的特點(diǎn)，謹(jǐn)慎、安全用藥時(shí)刻被孕婦本人及其家屬和醫(yī)生放在第一位置[5-7]。中藥的安全、低毒和高效的特點(diǎn)在社區(qū)保胎治療中易于被各方接受。其二，社區(qū)醫(yī)生可以通過(guò)社區(qū)婦保平臺(tái)和早孕建卡及社區(qū)咨詢的時(shí)機(jī)及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)孕婦。其三，流產(chǎn)的因素很多，除了常見(jiàn)器質(zhì)性因素外，精神因素也是導(dǎo)致流產(chǎn)的重因之一[8]，而社區(qū)醫(yī)生可以憑借社區(qū)孕產(chǎn)婦保健醫(yī)師的身份，以自己的專業(yè)保健知識(shí)，通過(guò)社區(qū)訪視的方法與患者進(jìn)行溝通交流，獲取她們的信任，及早實(shí)行安胎治療，以達(dá)到保健安胎功效，同時(shí)有研究結(jié)果顯示，社區(qū)中醫(yī)保健對(duì)改善妊娠腰酸痛、妊娠便秘、妊娠嘔吐、食欲不振，以及產(chǎn)后缺乳和產(chǎn)后惡露等具有良好的效果[9]。

由本研究可以看出，在先兆流產(chǎn)患者中，通過(guò)社區(qū)孕產(chǎn)婦管理平臺(tái)運(yùn)用中醫(yī)藥辨證論治雖然在流產(chǎn)率最終妊娠結(jié)局上與對(duì)照組無(wú)明顯差異，但在時(shí)間和經(jīng)濟(jì)消耗上，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)，社區(qū)醫(yī)生的及時(shí)疏導(dǎo)及中醫(yī)辨證論治干預(yù)能明顯改善先兆流產(chǎn)孕婦孕期及產(chǎn)后的SAS、SDS情況。故若能在家庭醫(yī)生工作模式基礎(chǔ)上，結(jié)合家庭病床和送藥上門的服務(wù)功能，同時(shí)把綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科做為后盾，將中醫(yī)藥技術(shù)與社區(qū)孕產(chǎn)婦管理有機(jī)融合，既可彌補(bǔ)當(dāng)前孕產(chǎn)婦保健模式的不足，也可為孕產(chǎn)婦提供個(gè)性化的保健調(diào)護(hù)方案，故在社區(qū)先兆流產(chǎn)婦女管理中應(yīng)用具有可行性，對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的社區(qū)推廣也能起推動(dòng)之作用。

參考文獻(xiàn)

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