陳杜

摘要：目的：觀察加味黃芪桂枝五物湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例予以加味黃芪桂枝五物湯治療，對(duì)照組50例予以甲氨蝶呤的常規(guī)治療，觀察比較兩組治療2個(gè)療程后的綜合療效及癥狀緩解程度。結(jié)果：治療組總有效率為90.0％，對(duì)照組總有效率為75.0％，兩組綜合療效比較及癥狀緩解程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加味黃芪桂枝五物湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能明顯緩解患者的臨床癥狀，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：加味黃芪桂枝五物湯；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 痹癥

【中圖分類號(hào)】R287 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0229-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)相當(dāng)于中醫(yī)的"痹癥"，是由于感受風(fēng)，寒，濕熱之邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肌肉，筋骨，關(guān)節(jié)酸痛，麻木，重著，或關(guān)節(jié)腫脹，變形，活動(dòng)障礙，甚者內(nèi)舍于五臟[1]。痹癥分類甚多，有行痹、痛痹、著痹、尪痹等。本文主要討論的是尪痹（即一般西醫(yī)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），筆者在臨床中運(yùn)用加味黃芪桂枝五物湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

選入臨床觀察的100例患者均為2011年1月-2013年12月來(lái)我科就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。診斷依據(jù)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局所編《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中尪痹之診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。隨機(jī)將患者分為兩組，每組分別為50例。其中治療組男性27例，女性23例，年齡50-67歲；對(duì)照組男性26例，女性24例，年齡45-78歲。兩組患者病程均為5年-30年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：在用黃芪桂枝五物湯加味治療?；舅幬铮狐S芪30g，桂枝10g，赤芍15g，白芍15g，當(dāng)歸15g，雞血藤20g，地龍12g，乳香10g，生姜6g，甘草10g，大棗6枚。每日l(shuí)劑，水煎2次，每次取汁約200ml，將頭煎、二煎混勻，分早、晚兩次服。

2.2 對(duì)照組：對(duì)照組給予西藥甲氨蝶呤，用法：第l周，7．5mg/次，1次/周；第2周，10mg/次，1次/周；自第3周起，15mg/次，1次/周。1個(gè)月為1個(gè)療程。

兩組均以一個(gè)月為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效，比較兩組的療效及晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)等情況。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中尪痹的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，腫脹消失，活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有改善；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用秩和檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，全部統(tǒng)計(jì)處理在SPSS16.0中進(jìn)行。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組綜合療效比較(見(jiàn)表1)：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組綜合療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組綜合療效比較（例，%）

組別n 臨床治愈好轉(zhuǎn) 無(wú)效總有效率（%）

治療組503123 6 90.0

對(duì)照組502322 1575.0*

注：與治療組比較*P<0.05

3.3.2 兩組各癥狀緩解的程度比較(見(jiàn)表2)：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療后兩組疼痛、腫脹、晨僵癥狀緩解程度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組各癥狀緩解的程度比較

組別n疼痛（%） 腫脹（%）晨僵（%）

治療組50 92 8886

對(duì)照組50 76*72*70*

注：與治療組比較*P<0.05

4 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種由自身免疫障礙引致免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期慢性炎癥，這種炎癥會(huì)造成關(guān)節(jié)變形直至殘廢，并會(huì)因關(guān)節(jié)痛楚及磨損而失去部份的活動(dòng)能力。其主要臨床表現(xiàn)是以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹?，其病理變化主要為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、軟骨及骨組織的侵蝕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，功能的喪失。本病亦會(huì)有系統(tǒng)地影響其他關(guān)節(jié)外的組織，包括皮膚、血管、心臟、肺部及肌肉等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于痹癥的范疇，又稱"尪痹"、"頑痹"、 骨痹"、"歷節(jié)風(fēng)"，尤以久治難愈、病情頑纏著稱，其疼痛游走于周身多個(gè)關(guān)節(jié)，以小關(guān)節(jié)受累為主。中醫(yī)對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的成因、治療，早在黃帝時(shí)期就已經(jīng)有了初步認(rèn)識(shí)，《素問(wèn) o痹論篇》曰："風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。"《類證治裁》曰："諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不得宣行 ，因而留滯，久而成痹。"均指出本病是由正氣不足于先，復(fù)感風(fēng)寒濕諸邪于后，邪氣滯留于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)筋骨，羈留日久經(jīng)脈雍遏，閉阻氣血至瘀，以至人體肌肉、筋骨失養(yǎng)，導(dǎo)則關(guān)節(jié)強(qiáng)直，筋腱攣縮堅(jiān)硬。現(xiàn)代有研究提出血瘀可出現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎各期，病程拖延日久，可出現(xiàn)久病入絡(luò)的特點(diǎn)。由于該病病程一般較長(zhǎng)，本病臨床多以虛實(shí)夾雜為多見(jiàn)?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)大師朱良春認(rèn)為本病具有久痛多瘀、久痛入絡(luò)、久痛多虛則及腎的特點(diǎn)[3]。婁多峰將本病的病因病機(jī)概括為"虛""、邪"、"瘀"三個(gè)字[4]。"虛"是引起痹癥的先決條件。"邪"即外來(lái)之邪，"瘀"即血瘀，后兩者即是痹癥的致病因素。而在治療上以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能 ，益氣活血法改善關(guān)節(jié)局部微循環(huán)方面著手，故我們?cè)陟铒L(fēng)除濕的基礎(chǔ)上加用益氣活血來(lái)重點(diǎn)加以治療，一方面固護(hù)本源，一方面助氣行血，宣通經(jīng)絡(luò) ，共奏扶正祛邪的目的。而黃芪桂枝五物湯則是治療痹癥的有名經(jīng)方，出自《金匱要略》，屬于溫經(jīng)散寒劑，具有益氣通經(jīng)，活血通痹的功效。《金匱要略》載"血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之"，臨床用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病。方中黃芪甘溫益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血行血。桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍益氣溫陽(yáng)，和血通經(jīng)。桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽(yáng)；黃芪得桂枝，衛(wèi)表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營(yíng)而通血痹，與桂枝合用，調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和表里，為臣。生姜辛溫疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力。大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，與生姜為伍，和營(yíng)衛(wèi)，雞血藤養(yǎng)血活血通經(jīng)絡(luò)，地龍通經(jīng)活絡(luò)祛瘀，乳香活血化瘀，甘草調(diào)諸藥。

全方共奏補(bǔ)虛祛邪化瘀之功效。還可根據(jù)患者不同的各種癥狀加減運(yùn)用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪桂枝五物湯組及各藥對(duì)均有一定的鎮(zhèn)痛作用[5]；也有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，單味黃芪的抗炎作用不明顯，但黃芪與其他藥配合后便有較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，而且類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不單是關(guān)節(jié)局部炎癥的問(wèn)題，而是全身免疫性疾病，因此中藥復(fù)方應(yīng)是發(fā)揮整體和多靶點(diǎn)的作用，從多方面發(fā)揮療效。

綜上所述，加味黃芪桂枝五物湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能明顯緩解患者的臨床癥狀，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[5] 施旭光. 黃芪桂枝五物湯及其配伍對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的抗炎、抗氧化作用研究[J].中藥藥理與臨床，2006:3-5