葛建蘭

摘要：臨床血常規(guī)的檢驗是在醫(yī)生診斷時對可能發(fā)生的血液病進行判斷的依據(jù)，臨床的血常規(guī)檢驗還可以在系統(tǒng)疾病的檢查與診斷相應的進行提供可參考的信息，血常規(guī)檢驗也是臨床醫(yī)學在臨床檢驗中最常用的基本內(nèi)容。臨床的血常規(guī)檢驗還可以對病理鑒別診斷和預后判斷，提供重要的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：臨床血常規(guī);檢驗結(jié)果;影響因素

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0235-02

前言：伴隨我國的科學技術(shù)的快速發(fā)展和在醫(yī)學中的應用，應用顯微鏡來對血細胞進行手工分析早已不能滿足醫(yī)學研究的要求，所以血液細胞分析儀來進行臨床血常規(guī)的檢驗正在越來越廣泛的應用到醫(yī)學中?，F(xiàn)在的醫(yī)學實驗室管理的水平在不斷的提高，血常規(guī)的檢驗工作逐漸向著標準化和規(guī)范化靠近，但是在臨床血常規(guī)檢驗中仍存在著檢驗結(jié)果和臨床的資料不符合的現(xiàn)象。臨床血常規(guī)的化驗結(jié)果在實際操作中受到諸多因素影響，檢驗過程中要對血液的標本采集的程序進行嚴格的規(guī)范，進而達到提高檢驗結(jié)果的準確性。

1 影響臨床血常規(guī)檢驗結(jié)果的一些因素

1.1 人本身的生理因素:

在臨床檢測血常規(guī)時，涉及到的影響因素有很多，例如血常規(guī)的檢測結(jié)果很可能與患者實際的年齡和性別以及當時的活動情況和本身的精神狀況都有很大的關(guān)系，外界因素還可能涉及到血液樣本的采集時間，采集季節(jié)等因素影響。譬如我們正常人在一天內(nèi)自身的白細胞數(shù)以及嗜酸性粒細胞數(shù)和血小板數(shù)等數(shù)值都存在一定的數(shù)值范圍內(nèi)的波動。根據(jù)臨床患者本身不同的生理狀態(tài)，導致患者的血細胞內(nèi)各參數(shù)也存在不同。例如孕婦在妊娠5個月或五個月以上，還有新生兒的WBC總數(shù)都會出現(xiàn)和正常人比較數(shù)值上的明顯升高，還有在人處于嚴寒或者是在暴熱的天氣下都會常常出現(xiàn)WBC的總數(shù)高于正常狀況下，還有在患者進食或者喝水之后進行檢測，水和食物就會對血液產(chǎn)生生理性的稀釋，進而導致在臨床血常規(guī)檢測的時候RBC和Hb的檢測結(jié)果就會發(fā)生明顯的下降，并且在患者劇烈運動后患者的血液就會發(fā)生濃縮，如果這時進行血液標本的采集檢測就會使檢測結(jié)果的RBC和Hb值偏高。所以在臨床血常規(guī)檢查時為了達到減少由于不同的生理狀態(tài)引起的檢驗結(jié)果不同,在不是急診狀況下的患者最好設(shè)在一個固定的時間去檢查，這樣就可以盡量的減由于生理狀態(tài)的差異導致檢測結(jié)果的差異。

1.2 人為造成的檢測結(jié)果差異:

在臨床的血液標本采集的方法主要是兩種辦法：靜脈采血法和末梢采血法。其中末梢采血法存在準確性和重復性比較較差的缺點,所以在臨床的血常規(guī)檢驗時采血者主要對患者進行靜脈采血的方法。臨床血常規(guī)的采血部位主要分為兩種辦法，末梢毛細血管部位采集法以及靜脈部位采集法，其中人們的手指部位的采血就是屬于末梢毛細血管部位的血樣，這個部位的采血樣品與人體的靜脈中的靜脈血組分差別比較小，并且可以得到比較穩(wěn)定的血液樣品。但是在手指部位進行采血時發(fā)現(xiàn)這部分血液的血白細胞樹木明顯比較高，但是血小板的數(shù)目卻存在明顯比較少的現(xiàn)象，手指部位采血和靜脈血進行相對比本身的準確性以及可重復性比較差，在臨床的血常規(guī)檢測中血液樣本的選擇不同嚴重的影響著血常規(guī)的檢測結(jié)果。在使用止血帶進行結(jié)扎時，所用的時間最好控制在2 min以內(nèi),否則就會發(fā)生靜脈的回流發(fā)生受阻進而導致人體的毛細血管的內(nèi)壓明顯的增高,毛細血管的血管內(nèi)液和人體的組織液進行交流,導致發(fā)生分子質(zhì)量小于五千的物質(zhì)進入組織液內(nèi)部,或者是因為缺氧而導致了血液的組成成分發(fā)生變化,進而使血常規(guī)的檢查結(jié)果發(fā)生明顯的增高或減低現(xiàn)象。在臨床血常規(guī)檢驗時采血要對采血部位進行詳細的觀察，觀察皮膚是否完整，沒有燒傷及凍瘡現(xiàn)象等,還需要對樣品的抗凝稀釋溶血等現(xiàn)象進行細致的觀察。同時外部服用藥物也會很大程度的影響臨床血常規(guī)檢驗結(jié)果，許多的藥物因為本身的藥理學和毒理學的干擾，藥物進入人體之后，就會使人體的生理現(xiàn)象及生化和病理等方面發(fā)生復雜難以理解的變化，最終就會影響臨床檢驗結(jié)果;這樣的差異不僅降低了檢驗的準確性，而且還會對檢測師的臨床檢測的診斷結(jié)果進行誤導，所以在臨床采血前最好不要進行服藥。如果在需要采血的時候患者又恰巧在輸液,這時應在身體輸液的對側(cè)來進行采血檢驗,采用對策采血可以避免藥液的交叉感染,同時又可以避免血液樣本被稀釋的可能。人體的血細胞的內(nèi)外的組成成分存在梯度差,所以在采集運輸以及保管和分離血細胞的時候需要堅決避免溶血發(fā)生,這樣會使紅細胞的數(shù)目以及血細胞的比積甚至更多的指標的檢驗結(jié)果不準確，這樣就不能對原始的采血標本的實際含量進行實際真實的反映。

在采血的樣本的保存及運送過程中都要對每個血液樣本的確切測定時間進行準確的標注,同時還要和診斷醫(yī)師申請單的內(nèi)容互相符合，血液樣本在運送時要相應的進行專人專送，在血液樣本采集到后需要立即的送到準確位置進行檢驗,盡量保證較少的運送和保存時間。在血液采集的過程中要嚴格的在無菌條件下進行操作，同時正確按照采血的操作步驟進行采血，采集的血樣在2小時內(nèi)進行檢測這時的檢測結(jié)果可以保證準確度，所以說一旦在血液運輸過程中操作不慎，就會對血樣的檢測結(jié)果產(chǎn)生一定影響。在保障采血的標本樣品比較好的情況下，就要保證采集方式和血樣運輸及貯存等多方面做好保證，只有對這些因素系統(tǒng)全面的認識，操作規(guī)范化、完善制度、加強責任心，才能保證高質(zhì)量的標本。

1.3 儀器因素:

目前全自動血常規(guī)分析儀已將廣泛的在臨床醫(yī)學中得到普遍應用，因為全自動血常規(guī)分析儀具有較高的檢測準確率以及較快的檢測速度并且可以對檢測結(jié)果發(fā)生的異?，F(xiàn)象進行提示等，正式由于以上的種種優(yōu)勢而使得血常規(guī)檢測結(jié)果的準確度得到了大大的提升了。當醫(yī)院擁有很多臺血常規(guī)分析儀時，就要先對其中一臺進行校準后，在用新鮮的全血對其他臺進行校準。至少半年校準一次，這就導致在校準不準確及儀器不及時校準都會造成血樣檢測準確性不合格。血液分析儀分類法有三分群和五分類兩種,速度快、準確性高、易于標準化,能提示異常結(jié)果,是白細胞分類和篩檢首選方法,但不能完全代替顯微鏡檢查法對異常白細胞進行鑒別和分類?；谘毎治鰞x的基本原理,在血細胞分析儀的設(shè)計應用中,稀釋倍數(shù)和計數(shù)容量是最重要的設(shè)計指標之一。準確合理的稀釋

倍數(shù)和準確穩(wěn)定的測量容量是血細胞檢測的又一重要基礎(chǔ)。

1.4 使用試劑因素:

用于血常規(guī)檢驗的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理，在目前的眾多抗凝劑中EDTA鹽是對白細胞形態(tài)和血小板影響相對較小的抗凝劑，最適合用于血常規(guī)檢驗。如果條件不允許,要選擇和溶血素配套的稀釋液。溶血素直接影響血細胞的檢驗,如質(zhì)量不好,可造成溶血不完全,造成白細胞數(shù)假性增高,血紅蛋白偏低。血液經(jīng)抗凝后,白細胞的形態(tài)會發(fā)

生變化,它的改變與其濃度和時間相關(guān)。EDTA的最佳濃度為1.5mg/mL,若血樣較少,EDTA濃度將會達到2.5mg/mL。中性粒細胞腫脹,血小板崩解,腫脹,產(chǎn)生血小板大小的碎片,這些都將使血細胞計數(shù)和血常規(guī)檢驗得出不正確的結(jié)果。

總結(jié)：在臨床上對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響因素有很多種，臨床中比較常見的影響因素主要有采血樣本的選擇及采集和檢驗過程還有儀器和試劑的因素等等，所以說要想得到的臨床的血常規(guī)檢驗結(jié)果達到準確的目的，醫(yī)院的人員除了在工作中要做到嚴格的質(zhì)控，同時在實驗室內(nèi)進行血液樣本檢驗的時侯，要達到充分的考慮到血常規(guī)檢驗時所受到的多種影響因素，并進行嚴格加的控制。在臨床的血常規(guī)檢驗中需要做到保證采血的操作過程的嚴謹性。

參考文獻

[1] 叢玉隆.臨床實驗室分析前質(zhì)量管理及對策.中華檢驗醫(yī)學雜志, 2004, 27(8): 483-487.

[2] 劉保廷.血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（12）：149-150.

[3] 張云霞.血液細胞分析儀檢驗中的點滴體會[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(1):46.