薛洹亦 譚志強(qiáng)

摘要：目的:探討預(yù)防腭裂患者術(shù)后感染護(hù)理的方法。方法:對(duì)30例行腭裂手術(shù)患者我們?cè)谂浜厢t(yī)生臨床治療的同時(shí)，采取心理護(hù)理，術(shù)后口腔護(hù)理結(jié)合霧化吸入抗炎藥的方法，妥善的安全防范及充分的健康教育。結(jié)果：30例腭裂患者無(wú)一例術(shù)后感染裂開(kāi)，均治愈,治愈率為100%。結(jié)論:做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理,對(duì)預(yù)防腭裂術(shù)后感染，提高腭裂手術(shù)的成功率起了重要的作用。

關(guān)鍵詞：腭裂;手術(shù)后；感染; 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0293-01

臨床資料:本組30例中,男性18例,女性12例,最大年齡14歲,最小年齡6歲,平均年齡8歲.不完全腭裂18例,完全腭裂12例.

護(hù)理要點(diǎn):

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 做好病情觀察及口鼻腔清潔:術(shù)前3天開(kāi)始用復(fù)方氯巴啶含漱液漱口,每日3-4次.用鹽水棉簽清潔鼻腔,去除鼻腔內(nèi)分泌物，防止術(shù)后污染鼻腔側(cè)切口，而引起感染。用小牙刷加藥物牙膏刷洗口腔內(nèi)的牙齒，使其清潔。術(shù)前密切觀察體溫的變化及有無(wú)上呼吸道感染的癥狀，如有體溫升高，流鼻涕或咳嗽，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行術(shù)前必要的對(duì)癥治療，以免影響術(shù)后切口的愈合。

1.2 心理護(hù)理：運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)了解病人的思想活動(dòng)情況，做好病人的思想工作。由于病人多為兒童，患兒因畸形易逐步形成性格內(nèi)向，性情孤僻等心理問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員都有一種恐懼感，因此護(hù)理人員在與患者交流的過(guò)程中，應(yīng)該主動(dòng)接近他們，為他們講英雄的故事，與他們交朋友，增強(qiáng)他們克服困難的勇氣，另一方面鼓勵(lì)他們治好病就變成了正常的孩子，可以和小朋友一起上學(xué)讀書(shū)。由于他們渴望上學(xué)，又覺(jué)得醫(yī)護(hù)人員可親，基本上消除了緊張恐懼的心理，對(duì)術(shù)后配合口腔護(hù)理，起了積極的作用。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后做好創(chuàng)面及及口腔的清潔：腭裂術(shù)后病人是佷痛苦的，術(shù)后因切口的腫脹和疼痛，常不愿吞咽，使口腔分泌物增多，食物殘?jiān)葴粲诳谇粌?nèi)及切口周?chē)?，這種內(nèi)環(huán)境很適于細(xì)菌繁殖，而導(dǎo)致切口感染甚至裂開(kāi)。因此，做好創(chuàng)面及口腔的清潔是腭裂手術(shù)成功的關(guān)鍵。例如：患兒于穎奇，男，8歲，患完全腭裂，不愿吞咽，使口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖起來(lái)，致使切口處，線頭周?chē)屑t腫，腭部組織瓣顏色變暗。由于護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)及時(shí)，立即采取處置，每日4-6次用生理鹽水棉球和3%雙氧水棉球交替擦洗口腔和切口表面，清潔血性滲出物和食物殘?jiān)?，同時(shí)用小牙刷蘸含漱液刷洗牙齒等護(hù)理措施，使患兒轉(zhuǎn)危為安，杜絕了切口感染及復(fù)裂的發(fā)生。進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕以免損傷口腔粘膜及創(chuàng)口，口唇干裂者局部涂石蠟油，口臭者用芳香含漱劑擦洗。由于術(shù)后感染可導(dǎo)致切口裂開(kāi)，因此在進(jìn)行全身抗炎治療的同時(shí)，局部配合給予霧化吸入（藥物配方：地塞米松5mg，慶大霉素4萬(wàn)u，生理鹽水40ml）每日兩次。

2.2 飲食護(hù)理：適當(dāng)?shù)娘嬍硨?duì)促進(jìn)創(chuàng)口愈合，預(yù)防感染有積極的作用。由于患兒術(shù)前禁食，術(shù)后常有饑餓感，應(yīng)避免暴飲暴食。全麻清醒后4小時(shí)可用湯勺喂少量糖水，術(shù)后2-3周內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以后改為半流食，一個(gè)月后進(jìn)普食，但應(yīng)避免吃一些較硬的食物，術(shù)后每天的食譜要求是高蛋白、高熱量、高碳水化合物等易于消化的食物，同時(shí)保證食物的多樣化。如牛奶、雞湯、豆?jié){、飲料等交替飲用。

2.3 腭裂切口的觀察：術(shù)后對(duì)腭部組織瓣的顏色要認(rèn)真觀察，若發(fā)現(xiàn)變暗，線頭周?chē)屑t腫或切口處有灰白色痂皮不易去除時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以給予必要處置。

2.4 鼻腔的清潔：術(shù)后及時(shí)清除鼻腔的分泌物，用生理鹽水棉棒擦拭鼻腔，每日3-4次。若發(fā)現(xiàn)鼻腔粘膜有紅腫充血時(shí)，應(yīng)給予滴鼻藥局部治療，以防止繼發(fā)切口感染。

2.5 保持病室安靜，空氣新鮮，注意保暖，防止感冒，咳嗽，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，早期下床活動(dòng)，以增強(qiáng)身體的抗病能力。

3 討論

3.1 腭裂是頜面外科最常見(jiàn)的先天性疾病之一，手術(shù)治療有良好的效果。由于腭裂手術(shù)的切口位于口腔內(nèi)，屬于有菌環(huán)境，加上口腔內(nèi)的溫濕度又很適合細(xì)菌繁殖，因此切口發(fā)生感染的機(jī)會(huì)較多，由于我們采取了術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)切口處清潔并結(jié)合局部霧化吸入抗炎藥物的方法，因此30例腭裂患者術(shù)后無(wú)一例感染裂開(kāi)均獲得了I期愈合。

3.2 腭裂術(shù)后，在切口處保持清潔的同時(shí)給予霧化吸入抗炎藥物，可以減輕腭部組織及切口的水腫，由于霧化吸入藥物先通過(guò)口腔和鼻腔，所以對(duì)于鼻腔側(cè)粘膜的切口起到了局部用藥的作用，以防止切口的感染，促進(jìn)切口愈合有重要作用。

3.3 由于腭裂術(shù)后采取每日清洗切口處4-6次，結(jié)合霧化吸入的護(hù)理方法，因此我院腭裂術(shù)后不給帶腭護(hù)板。這樣有助于觀察切口處的病情變化，不需要特殊的儀器和設(shè)備，對(duì)預(yù)防腭裂術(shù)后感染效果滿意，所以，臨床上值得推廣應(yīng)用。

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