位照國

小君（化名）是深圳一家投資公司的會計，有房有車，丈夫體貼，兒子可愛，家庭很幸福。工作上，小君做事非常認真，工作完成后都會檢查1-2遍，這讓她得到了領(lǐng)導和同事的高度肯定，她也一直為此暗感自豪。不過，最近一系列怪事打破了她平靜的生活。

原來，半年前，因報表上一處數(shù)據(jù)錯誤領(lǐng)導批評了她，之后，小君總擔心自己工作會出錯，常常要多檢查兩三遍才放心，有時復核時被打斷或發(fā)現(xiàn)一點點小錯誤，她會更加緊張，以至于有時要重復檢查四五遍才放心。她心里清楚，其實不需要檢查這么多遍，但就是控制不住，不檢查心里會特別不舒服。就這樣，小君的工作效率開始下降，常常加班才能完成日常工作。

不僅如此，小君發(fā)現(xiàn)不知從何時起自己變得特別“潔癖”，她擔心被細菌污染會讓家人生病，為此她每次回到家都要非常認真地洗手，有時會洗十幾遍，一次洗澡要花一個多小時；她還要家人換家居服才能坐在沙發(fā)或床上；她擔心洗衣機洗不干凈衣服，為此連洗三四遍。到后來，小君每天都要花四五個小時搞衛(wèi)生，為了不弄臟家，她盡量避免出門，也因此無法正常上班了，只好請假休息。家里人起初還能理解，到后來，包括丈夫在內(nèi)的家人也都開始覺得她奇怪了，反復勸說她不必過分緊張，但小君無法控制自己，她自己也知道沒有必要如此，但就是感到不放心，需要不停地清洗，直到自己滿意才罷休。小君的情況越來越糟糕，最后已無法獨自出門，甚至連家務也無法完成，幾乎只能在床上待著，丈夫被小君命 令著按照她的要求去做家務事。后來，小君被家人強制著帶到了醫(yī)院，在當?shù)匦睦韺？?，她被診斷患上了強迫癥。

原來，小君從小是被抱養(yǎng)長大的，高中畢業(yè)時她才知道被抱養(yǎng)的事。不過，養(yǎng)父母對她非常疼愛，她的成長也很順利。她從小做事就非常認真，對自己要求很嚴格，上學時成績一直很優(yōu)異，常因此得到父母、老師的表揚。在小君的印象里，她一直將做事認真和仔細視為自己最大的優(yōu)點，在她看來，如果一件事沒有做到完美就等于沒做。長大后，做事認真、追求完美也成了小君突出的性格特點，事后反復檢查就是最集中的表現(xiàn)，這種檢查的習慣也給她的工作確實帶來了很多成績。

工作上的偶然失誤讓她意識到重復檢查不能百分百地保證成功，而在小君多年的信念里，“不完美或不是百分百成功就等于失敗”，這種追求完美、非黑即白的思維模式令她不可避免地要面對“不完美”的“失敗”，而小君又缺乏其他可替代的行為策略，因此，她產(chǎn)生了強烈的焦慮感，并開始陷入到一個怪圈之中：追求完美的小君不允許自己出錯，事后不自主地出現(xiàn)事情可能沒做好、有錯的想法，對此緊張焦慮，重復檢查或確認，之后焦慮減輕或緩解。這種以重復檢查或確認獲得的精神放松感逐漸形成了規(guī)律，一旦頭腦中出現(xiàn)令她緊張的想法或場景，就條件反射性地開始采取重復的檢查、確認等行為來獲得精神上的輕松感，這就形成了醫(yī)學上所謂的“強迫”。

強迫出現(xiàn)初期，小君靠增加重復檢查的次數(shù)還能代償維持，可問題是，重復策略并不能真正完全地消除所有風險，因此，強迫行為只能暫時減輕焦慮情緒而不能從根本上解決困境，當再次面對類似情形時，焦慮仍然會發(fā)生，并且她對強迫行為依賴的同時，也會對強迫行為本身產(chǎn)生強烈的焦慮情緒，導致焦慮情緒—強迫行為—反強迫—焦慮的循環(huán)發(fā)生。這就是一個漩渦，生活中包括生活衛(wèi)生、吃飯、穿衣等任何有可能出錯或有潛在風險并能激發(fā)小君焦慮的事情，都開始陷入到這個漩渦中。由此，小君認為生活中幾乎處處都不得不反復檢查，確認是否安全，她的生活變得不堪重負。

為了避免陷入這種焦灼的狀態(tài)中，小君選擇了逃避，她盡量避免去接觸可能讓她陷入強迫中的情況：她不敢擁抱兒子，因為害怕自己不干凈會讓兒子染??；她不敢做飯，因為害怕自己洗不凈菜和忘記關(guān)閉煤氣而讓家人受傷害；她不敢出門，因為害怕出門會沾染病菌，而回來后又要面臨著無窮無盡的清洗和擔憂……最后，小君發(fā)展到只能躺在床上，什么也不做。不僅如此，她發(fā)現(xiàn)家人做事也處處都有“危險”，如丈夫回家不換衣服就坐在沙發(fā)上，細菌會沾染到沙發(fā)上，兒子碰到沙發(fā)，細菌會沾染兒子而讓他生病等。因此，小君也要求家人反復清潔，以使自己安心，如果家人不照做，她就會感到極度的焦慮緊張；家人遷就照做了，結(jié)果她的家人也被卷入到小君的強迫漩渦之中。

最后，小君接受了住院治療。在充分地評估之后，心理科醫(yī)生采取了藥物治療結(jié)合心理治療的策略，利用藥物適度地降低小君的焦慮，采用暴露療法和認知重建，幫助小君重塑自己的行為和認知方式。經(jīng)過系統(tǒng)全面的治療，小君的強迫癥狀開始減少了，3個月后，她恢復了正常生活。在治療后的隨診中，盡管小君仍然偶爾有強迫癥狀，但基本不影響她的生活和工作，她也能嘗試用新的方式應對遇到的問題了。

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暴露療法和認知治療主要是針對強迫癥患者強迫形成和發(fā)展過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行干預。

暴露療法讓患者采取觀察和不干預焦慮的做法，打斷他們已經(jīng)形成的以強迫行為緩解焦慮的行為模式，建立一種即使不采取強迫行為，焦慮也可以減輕和緩解的行為經(jīng)驗，并以此重建對待焦慮的新行為。

認知治療能幫助強迫癥患者認識到，作為強迫動力來源的焦慮來自于長期形成的追求完美、非黑即白的僵化思維模式，通過不斷的練習，患者嘗試著接受不完美和忍耐不確定性，將會學習到用更加靈活和客觀的方式生活。