朱彩輝

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)損害；治療；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.105文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1901-01本文收集2008.01——2013.09我院腎內(nèi)科住院治療的慢性腎衰竭（尿毒癥期）并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的53例患者，經(jīng)系統(tǒng)治療、血液透析、血液透析加血液灌流及腎移植，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法

1.1一般資料本組53例患者中，男29例，女24例，年齡17-82歲，平均44.3歲，均為終末期腎臟疾病患者，其中慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病8例，抗生素藥物蓄積性腦病7例，腎病綜合征5例，慢性腎盂腎炎3例，慢性間質(zhì)性腎炎2例，先天性多囊腎2例，梗阻性腎病2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，小血管炎1例，腎移植1例。

1.2神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)精神癥狀20例，表現(xiàn)為不同程度神經(jīng)精神異常，主要表現(xiàn)為注意力不集中，表情淡漠，行為異常，反應(yīng)遲鈍，重者幻聽(tīng)、幻視；意識(shí)障礙者16例，主要表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷；癲癇發(fā)作8例，主要表現(xiàn)為意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直痙攣，雙側(cè)可引出病理征；不寧腿綜合征4例，表現(xiàn)為雙下肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)異常，不適感，蟲(chóng)咬感或酸痛感，靜臥時(shí)加重，活動(dòng)后減輕或消失；偏癱，語(yǔ)言笨拙伴意識(shí)喪失4例；首次透析后抽搐3例。

1.3輔助檢查53例患者尿素氮測(cè)定19.5-69，0mmol/l，血肌酐測(cè)定713.3-2203.6umol/l，其中低鈉血癥10例，高鉀血癥10例，低氯血癥9例，低鈣血癥11例，53例均有不同程度的酸中毒，頭顱CT示腦水腫，腦出血3例，腦梗塞1例。

1.4治療

1.4.1一般治療糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，補(bǔ)充必需氨基酸及微量元素，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，控制高血壓，緩解心力衰竭，糾正腎性貧血，降顱壓及改善血循環(huán)等治療。

1.4.2血液透析及血液灌流治療對(duì)于首次血液透析患者給予誘導(dǎo)透析（第1天血液透析2小時(shí)，第2天血液透析2.5小時(shí)，第3天血液透析3小時(shí)）后規(guī)律透析（每周透析時(shí)間達(dá)12小時(shí)），避免失衡綜合征發(fā)生，未達(dá)到規(guī)律血液透析患者，給予加強(qiáng)血液透析，每周達(dá)12小時(shí)透析時(shí)間，對(duì)于規(guī)律血液透析患者給予血液透析應(yīng)用聚砜膜高通量透析器（Fresenus，F(xiàn)60），或加血液灌流治療，采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的H130樹(shù)脂灌流器，對(duì)于腦出血患者給予無(wú)肝素血液透析治療。

1.4.31例于上級(jí)醫(yī)院腎移植，移植成功，追蹤病史1個(gè)月癥狀完全消失。2結(jié)果

本組經(jīng)治療后，治愈38人，占71.7%，好轉(zhuǎn)10例，占18.9%，無(wú)效3例，占5.7%，死亡2例占3.8%，總有效率90.6%。3討論

慢性腎衰竭（尿毒癥期）神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)病機(jī)制尚不十分清除，多數(shù)研究認(rèn)為慢性腎衰竭的神經(jīng)系統(tǒng)損害是多種因素綜合作用的結(jié)果[1]，腎衰竭時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致體內(nèi)毒素潴留、中毒，這些毒素包括：小分子毒素如尿素、肌酐、肌醇、吲哚、胍類、有機(jī)酸等；中分子毒素如β2-微球蛋（β2-MG）；大分子毒素如甲狀旁腺素（PTH）等。這些毒素于體內(nèi)貯積，通過(guò)抑制參與腦細(xì)胞正常代謝活動(dòng)的酶系統(tǒng)，使其反應(yīng)速度減慢，抑制鈉-鉀ATP酶活性，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度等作用致病。慢性腎衰竭患者代謝紊亂如電解質(zhì)紊亂、酸中毒、水潴留或脫水以及多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏也與神經(jīng)病變的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。此外，由于慢性腎衰竭患者易致感染，應(yīng)用頭孢類抗生素抗感染，腎衰竭時(shí)頭孢類抗生素半衰期延長(zhǎng)，分子量大多大于500道爾頓，血液透析不能清除，導(dǎo)致在體內(nèi)蓄積出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如意識(shí)障礙，神志不清，身體及四肢震顫，煩躁不安[2]。對(duì)于尿毒癥腦病及失衡綜合征發(fā)生，給予積極規(guī)律血液透析及誘導(dǎo)透析后，一般癥狀基本好轉(zhuǎn)[3]，對(duì)于小分子毒素，給予積極血液透析治療病情緩解，對(duì)于中分子及大分子毒素清除，給予血液透析機(jī)血液灌流治療，治療效果滿意。本組除少數(shù)輕癥，腎衰竭程度相對(duì)較輕，僅采取一般治療外，其余多數(shù)患者都進(jìn)行了血液透析治療，血液透析未達(dá)到規(guī)律透析者，加強(qiáng)血液透析，應(yīng)用F60透析器，給予每周3次，已達(dá)每周2-3次血液透析患者給予血液透析加血液灌流，抗生素蓄積性腦病給予立即停藥，血液透析加血液灌流，一般1-2次后癥狀緩解，3-12天癥狀消失。

我們認(rèn)為目前血液透析治療的開(kāi)展，尿毒癥腦病發(fā)生率已很少見(jiàn)，經(jīng)充分血液透析治療，尿毒癥腦病癥狀可于數(shù)日或數(shù)周內(nèi)解除，尿毒癥神經(jīng)病變是多因素的與大、中及小分毒素有關(guān)，合理的一般治療，根據(jù)我院現(xiàn)有條件血液透析及血液灌流能能夠效地清除毒素，可以滿意糾正慢性腎衰竭神經(jīng)系統(tǒng)損害的各種癥狀，同時(shí)注意透析過(guò)程中防止低血壓，透析失衡、心腦血管意外等急性并發(fā)癥發(fā)生，積極治療并發(fā)癥，以免病情加重，甚至危及生命。參考文獻(xiàn)

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1417-1425.

[2]潘明明，劉劍華，張紅學(xué).頭孢菌素致腎衰竭患者腦病的臨床分析[J].中國(guó)血液凈化，2009，（11）：612.

[3]沈清瑞.血液凈化與腎移植[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：127-128.