姜民昌

【摘要】目的探討老年重癥肺炎的臨床診斷、治療及預(yù)后情況。方法回顧性分析我院重癥監(jiān)護(hù)室自2008年3月至2009年8月收治的45例老年重癥肺炎患者的臨床資料。結(jié)果45例患者經(jīng)11-26天治療后，治愈16例，顯效12例，有效4例，死亡13例，總有效率為62.2%。結(jié)論老年重癥肺炎病情重，容易并發(fā)電解質(zhì)紊亂，積極有效的針對(duì)性治療可改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】老年重癥肺炎；早期診斷；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.166文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1950-01老年重癥肺炎發(fā)病率較高，病情進(jìn)展較快，病情重，治療后恢復(fù)慢，治療過(guò)程中并發(fā)癥較多，嚴(yán)重的威脅到患者的生命健康[1]。如何及時(shí)有效的做出診斷并采取針對(duì)性的治療措施對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要意義。我院重癥監(jiān)護(hù)室自2008年3月至2009年8月共收治45例此類患者，現(xiàn)具體分析如下。1資料與方法

1.1臨床資料老年重癥肺炎患者45例，男性26例，女性19例，年齡在61-83歲之間，平均年齡73.8歲，合并冠心病者21例，慢性阻塞性肺疾病者19例，糖尿病者12例，腦梗死者27例，高血壓病28例，惡性腫瘤3例，社區(qū)獲得性肺炎32例，醫(yī)院獲得性肺炎13例。

1.2臨床表現(xiàn)患者臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸頻數(shù)等癥狀，其中合并意識(shí)障礙者8例，雙下肢明顯水腫者11例，肺部濕性啰音明顯者34例，血壓下降者9例。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞明顯升高者18例，中性粒細(xì)胞升高者26例，血沉加快者24例，低鉀血癥13例，低鈉血癥17例，低蛋白血癥21例。痰培養(yǎng)檢查顯示病原菌以革蘭氏陰性桿菌感染為主，29例，占64.4%，主要包括肺炎克雷伯桿菌，銅綠假單胞菌，大腸埃希菌等；革蘭氏陽(yáng)性菌12例，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主。

1.4影像學(xué)檢查45例患者均進(jìn)行肺部CT檢查或胸部X線檢查，顯示肺葉內(nèi)存在斑片狀高密度影，且侵襲2葉以上者達(dá)27例。陰影周圍多模糊，呈現(xiàn)浸潤(rùn)性。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參考美國(guó)胸科學(xué)會(huì)2007年重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：患者通過(guò)治療后，臨床癥狀所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：患者通過(guò)治療后病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，但在各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)指標(biāo)中還有少量數(shù)據(jù)指標(biāo)未完全恢復(fù)正常；有效：患者通過(guò)治療后病情有所好轉(zhuǎn)，但治療效果不明顯；無(wú)效：患者通過(guò)治療后病情沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，反而進(jìn)一步惡化甚至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象；臨床總有效率=（痊愈病例+顯效病例）/總病例×100%。

1.7方法

1.7.1研究方法采用回顧性分析總結(jié)的方式。

1.7.2研究?jī)?nèi)容45例老年重癥肺炎患者的臨床表現(xiàn)、各種檢查結(jié)果、治療方案及預(yù)后情況等。

1.7.3治療方法所有患者均根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)支持、止咳去痰、解痙平喘、糾正酸堿平衡、糾正水及電解質(zhì)紊亂及氧療等治療方式。對(duì)于呼吸衰竭患者實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣。2結(jié)果

45例患者經(jīng)11-26天治療后，治愈16例，顯效12例，有效4例，死亡13例，總有效率為62.2%3討論

3.1老年人重癥肺炎發(fā)生原因肺炎是老年人健康的重大威脅，其發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而上升[4]。其發(fā)生率高的原因可能是：老年人由于其呼吸道粘膜逐漸退化，纖毛的清潔功能降低，導(dǎo)致排痰困難，引起痰液滯留，易于導(dǎo)致重癥肺炎的發(fā)生；老年人往往多發(fā)各種慢性疾病，如糖尿病、高血壓、腦梗死等，導(dǎo)致身體虛弱或是長(zhǎng)期臥床，易于發(fā)生肺內(nèi)感染；老年人口腔內(nèi)細(xì)菌相對(duì)較多，容易通過(guò)氣道進(jìn)入肺內(nèi)，引發(fā)感染；老年人自身免疫機(jī)能減退，對(duì)細(xì)菌的滅殺能力降低，引起發(fā)病。

3.2老年重癥肺炎的特點(diǎn)老年重癥肺炎具備其自身的特殊性。首先，多起病較為隱匿，臨床初發(fā)癥狀不一定為咳嗽、發(fā)熱等表現(xiàn)，可能僅僅表現(xiàn)為食欲減退、嗜、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，易于漏診。本組患者當(dāng)中起病隱匿者達(dá)19例，當(dāng)進(jìn)行X線檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶。因此，臨床醫(yī)生一旦遇到難以解釋的頭昏、乏力、食欲不振、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、血壓下降、意識(shí)障礙、呼吸困難，應(yīng)該考慮到此疾[5]。其次，老年重癥肺炎患者容易出現(xiàn)水及電解質(zhì)紊亂情況，臨床以低鈉血癥、低鉀血癥為主。有資料顯示，老年重癥肺炎發(fā)生低鈉血癥的概率為41.1%[6]，本組低鈉血癥的發(fā)生率為37.8%。嚴(yán)重低鈉血癥往往是預(yù)后惡劣的指標(biāo)[7]。第三，病情危重，致死率較高。老年患者由于其自身的免疫機(jī)能低下，且各種基礎(chǔ)疾病較多，加之其對(duì)多種抗生素耐藥性較強(qiáng)，導(dǎo)致其臨床治療效果往往不能令人滿意，容易出現(xiàn)呼吸衰竭及休克等現(xiàn)象，死亡率較高。有研究顯示，充分的營(yíng)養(yǎng)支持可以明顯降低患者的死亡率[8]。第四，臨床感染以革蘭氏陰性桿菌為主，如銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌等。有資料顯示，革蘭氏陰性桿菌導(dǎo)致老年重癥肺炎的比例為56.1%[9]。本組資料顯示，革蘭氏陰性桿菌引發(fā)該病的比例達(dá)64.45。

3.3老年重癥肺炎治療對(duì)于此病的治療，首重抗感染，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇廣譜抗生素，注意調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)的紊亂，積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，配合解痙平喘、止咳祛痰等對(duì)癥治療。在治療過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的基本生命狀態(tài)，及時(shí)做出相應(yīng)的診治，以免延誤病情。

總之，老年重癥肺炎起病較為隱匿，發(fā)展迅速，致死率高，且臨床診治相對(duì)困難，臨床醫(yī)師要全面了解該病的發(fā)病特點(diǎn)，熟悉其常規(guī)治療方法，注意糾正電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以改善患者預(yù)后，降低死亡率。參考文獻(xiàn)

[1]廖偉書.老年重癥肺炎46例的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：37-38.

[2]馬利娟，郎波.68例老年重癥肺炎診治體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用雜志，2011，5：67-68.

[3]闞元元.老年重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥臨床治療[J].大家健康，2012，6（12）：25-26.

[4]陳炊穎，陳愉生，洪如鈞等.老年重癥肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].臨床肺科雜志，2011，4（16）：499-500.

[5]劉國(guó)會(huì).老年重癥肺炎臨床特點(diǎn)及診治要素[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1036-1037.

[6]劉劍鋒，鄭媛媛，易啟行.56例老年重癥肺炎的臨床特征分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，2（10）：1457-1458.

[7]謝敏.血清電解質(zhì)紊亂對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21（4）：943-944.

[8]張勁松.25例老年重癥肺炎診治體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（6）：82-83.

[9]胡麗.老年重癥肺炎57例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（10）：34-35.