賈衛(wèi)國

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸肝脾曲綜合征；誤診；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.208文章編號：1004-7484（2014）-04-1980-01肝脾曲結(jié)腸綜合征是一種少見的頑固型假性腸梗阻，易致長期誤診。是先天性結(jié)腸肝脾曲固定點(diǎn)過高、橫結(jié)腸冗長、迂曲成角，臨床表現(xiàn)為不明原因和反復(fù)發(fā)作的不完全性腸梗阻。另外，此綜合征也可因鄰近腹腔臟器炎癥而反射性引起腸功能失調(diào)[1]。1臨床資料

病例1：女，46歲。以上腹部持續(xù)性疼痛2天入院。外科檢查：腹稍膨隆，中上腹部壓痛陽性，以左側(cè)為重，無反跳痛級肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍、高調(diào)。腹部平片顯示腸管充氣，無氣液平面，無膈下游離氣體。血常規(guī)：WBC13.2*109/L，中性粒細(xì)胞0.88血淀粉酶210IU（正常值51-183IU），尿淀粉酶420IU（正常值0-340IU）。初診為：急性胰腺炎，經(jīng)預(yù)防感染、禁食、補(bǔ)液及抑制胰腺分泌等治療3天無緩解。追問病史，既往有便秘史，此次發(fā)病后未排氣及排便。再次行腹部平片及全腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸脾曲充氣明顯并呈折疊狀，疑為該病，給予反復(fù)多次灌腸及口服瀉藥后，排出大量氣體及糞便塊后緩解。

病例2：男，56歲。以右上腹部陣發(fā)性疼痛1周入院。既往有膽囊炎病史。查體：腹平坦，右上腹壓痛陽性。Murph征陰性，腸鳴音活躍，無氣過水音。B超示膽囊壁增厚。擬診為慢性膽囊炎急性發(fā)作并行保守治療，腹痛不緩解并逐漸加重。1天后行腹部平片檢查示結(jié)腸肝曲充氣且位于右膈下，修改診斷為結(jié)腸肝曲綜合征，給予灌腸導(dǎo)瀉后緩解。

病例3：男，40歲。以左中上腹部持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重2天入院。外科檢查：腹部膨隆，全腹輕壓痛，無反跳痛級肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水音，腹部平片示多個氣液平面，結(jié)腸部分充氣，診斷為不完全性腸梗阻，經(jīng)保守治療1天癥狀及體征日趨加重，再次行腹部平片及CT檢查顯示氣液平面增大，且腸管脹氣明顯，為防止形成較窄遂于入院后第3天急診行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腸管無粘連及索條壓迫，升結(jié)腸及橫結(jié)腸擴(kuò)張明顯，內(nèi)可觸及大量糞便。遠(yuǎn)端結(jié)腸、直腸未觸及腫塊。結(jié)腸脾曲位于左膈下成角擴(kuò)張。經(jīng)游離結(jié)腸脾曲周圍韌帶及側(cè)腹膜后，推擠近端腸內(nèi)容物進(jìn)入遠(yuǎn)端并經(jīng)肛門排出減壓。術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后排出大量糞便，于術(shù)后一周出院。2討論

2.1誤診原因①對病史未做細(xì)致的詢問及綜合分析，對于常見病、多發(fā)病有一個先入為主的主觀印象，忽視了對罕見病的診斷，僅僅滿足于病人的主訴和基本體征。本組例1由于有上腹痛加之血、尿淀粉酶輕度升高即誤診為胰腺炎；例2系由于患者右上腹痛且有輕度腹部陽性體征，加之B超檢查示膽囊慢性炎癥改變而使誤診似乎變得合乎情理；例3呈現(xiàn)出腸梗阻的典型表現(xiàn)，診斷似乎無可非議，但卻忽略了導(dǎo)致腸梗阻的真正原因。該病特點(diǎn)為突發(fā)腹部劇痛，可以左側(cè)或右側(cè)，伴有深吸氣加重表現(xiàn)，疼痛可向肩背部放射，腸鳴音多活躍、亢進(jìn)表現(xiàn)，其癥狀與急腹癥酷似，但體征輕微，即癥狀和體征相分離，此特點(diǎn)為該病與急腹癥的重要鑒別點(diǎn)之一。②臨床及放射科醫(yī)生對該病的認(rèn)識不足。因該病的發(fā)病率較低，低年資醫(yī)生所見甚少，在鑒別診斷時很難想到該病，加之各種文獻(xiàn)對該病報道較少，亦使低年資醫(yī)生在學(xué)習(xí)中缺乏強(qiáng)化認(rèn)識。③未及早行腹平片或X線鋇灌腸檢查以明確診斷，對有長期便秘的患者，如出現(xiàn)嘔吐、腹痛及腹脹、停止排氣及排便等腸梗阻癥狀應(yīng)常規(guī)行腹平片或X線鋇灌腸檢查，該病在X線征象上具有特殊的表現(xiàn)，病變側(cè)結(jié)腸曲充氣明顯，呈折疊狀，幾乎180度角，如辨別不清可行鋇灌腸即可明確結(jié)腸肝脾曲的確切部位及形態(tài)，以免誤診。④老年人結(jié)腸肝脾曲綜合征無特異性癥狀及體征，臨床少見，易誤診、漏診[2]。

2.2誤診預(yù)防①加強(qiáng)對該病的認(rèn)識。在急性腹痛患者體征輕微不支持各種常見急腹癥時應(yīng)想到該病的可能，并適時行腹透及腹部平片以明確診斷；②如在輔助檢查中發(fā)現(xiàn)還有其他疾患征象而難以明確時可行實(shí)驗(yàn)性治療，如灌腸、導(dǎo)瀉后患者排便后癥狀明顯緩解即可診斷。參考文獻(xiàn)

[1]林宗偉，黃天立.橫結(jié)腸脾曲綜合征12例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2001，23（2）：99.

[2]黃天立，巴名臣，林宗偉.結(jié)腸脾曲綜合征30例誤診原因及對策[J].中國實(shí)用外科雜志，2002，22（4）：241.