馮鵬

【摘要】目的探討在腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺疾病的療效及安全性。方法選取我院普通外科甲狀腺切除術(shù)患者26例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果26例患者手術(shù)均獲得成功，均無并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)手術(shù)發(fā)生。術(shù)中出血量15-75ml，平均35.22±6.97ml；手術(shù)時(shí)間65-120min，平均87.56±2.13min；住院時(shí)間3-5d，平均4.16±9.14d；手術(shù)美容效果較好。結(jié)論腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)手術(shù)療效確切，安全性好，創(chuàng)傷小，美容效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腔鏡；甲狀腺切除術(shù)；療效；安全性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.223文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1991-01甲狀腺疾病作為一種常見病、多發(fā)病，已廣泛被群眾認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)在的治療手段多采用外科手術(shù)方式，而傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)雖然可以治療多種甲狀腺疾病，但是術(shù)后瘢痕影響美觀，尤其對(duì)于注重形象的女性患者而言，術(shù)后形象將受到影響。所以，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺疾病的外科治療也開始由開放性手術(shù)逐步轉(zhuǎn)由腔鏡輔助治療上來[1]。為觀察腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺疾病的療效及安全性，本文選取26例患者進(jìn)行分析。1資料與方法

1.1一般資料選取我院普通外科行甲狀腺切除術(shù)患者26例，其中男性9例，女性17例。平均年齡（35.12±2.16）歲。病變位于甲狀腺峽部者4例，左葉12例，右葉10例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前行CT或彩超檢查，排除禁忌癥；②診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)性疾?。ò谞钕傧倭?、結(jié)節(jié)性腺腫、腺瘤、囊性變）。③甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)直徑小于等于4.0cm；甲狀腺功能亢進(jìn)致甲狀腺腫大者在Ⅱ度以內(nèi)；④排除惡性腫瘤者。

1.2手術(shù)方法

1.2.1患者取仰臥位，頸肩部墊高，頸部過伸位采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉或頸叢麻醉加強(qiáng)化麻醉。選擇胸骨切跡上1.0cm為手術(shù)切口，切口2-3cm，游離皮瓣，用甲狀腺拉鉤向兩側(cè)提起皮瓣，建立手術(shù)空間，通過切口將腔鏡置入。切開頸白線3cm左右，分離甲狀腺真假被膜間疏松組織，切斷細(xì)血管，在鏡下使用超聲刀以及蚊式血管鉗進(jìn)行分離以顯露腫物及患側(cè)腺體，確定病變后，采用草繩刀結(jié)扎相關(guān)血管，注意保護(hù)喉返神經(jīng)，根據(jù)實(shí)際情況，完整切除腫物或部分腺體。取出標(biāo)本，沖洗創(chuàng)面、止血、置入引流條，逐層縫合切口。

1.2.2術(shù)后去枕平臥并禁飲食6小時(shí)，密切觀察患者生命體征及有無飲水嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難、手足抽搐等癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)中出血量負(fù)壓吸引器吸引量與術(shù)中使用紗布數(shù)量相加估算。

1.3.2手術(shù)時(shí)間切開皮膚開始至送快速病理的時(shí)間（由于快速病理占用時(shí)間較長(zhǎng)且時(shí)間差異大，影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果）。

1.3.3住院時(shí)間入院時(shí)間到出院時(shí)間。

1.3.4手術(shù)美容效果術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，將結(jié)果分為滿意（4分）、比較滿意（3分）、不太滿意（2分）、不滿意（1分），分?jǐn)?shù)越高美容效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。2結(jié)果

26例患者手術(shù)均獲得成功。術(shù)中出血量15-75ml，平均35.22±6.97ml；手術(shù)時(shí)間65-120min，平均87.56±2.13min。術(shù)后病理報(bào)告顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9例，甲狀腺腺瘤13例，甲狀腺囊腺瘤4例。術(shù)后當(dāng)日患者均流質(zhì)飲食，無聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足抽搐、切口滲血、出血等情況發(fā)生。24-48小時(shí)拔除引流條。住院時(shí)間3-5d，平均4.16±9.14d。手術(shù)美容效果評(píng)分4分21例（80.77%），3分4例（15.38%），2分1例（3.85%），1分0例。3討論

腔鏡甲狀腺手術(shù)是在腹腔鏡外科手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，1997年由Huscher醫(yī)生[2]首先開展了這項(xiàng)技術(shù)。該手術(shù)方法的出現(xiàn)，是外科手術(shù)技術(shù)上的一次革命，改變了傳統(tǒng)外科手術(shù)需要在身體的手術(shù)部位切開刀口的歷史，使借助現(xiàn)代高科技設(shè)備在遠(yuǎn)離手術(shù)部位的地方開小口進(jìn)行手術(shù)成為現(xiàn)實(shí)。且腔鏡甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短，能夠在術(shù)中清楚分辨神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)，對(duì)頸部皮神經(jīng)無損傷，術(shù)后無頸部麻木和感覺異常[3-4]。目前腔鏡甲狀腺手術(shù)根據(jù)是否在頸部留下切口分為MIVAT（腔鏡輔助的小切口甲狀腺切除術(shù)，即Miccoli術(shù)式）和TET（完全腔鏡的甲狀腺切除術(shù)）。其中，TET又根據(jù)手術(shù)入路不同分為經(jīng)乳暈、胸乳、腋窩和聯(lián)合入路等方式。本文通過對(duì)26例實(shí)施腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，得出該術(shù)式具有的一些優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，因?yàn)椴粨p傷頸前肌群、皮瓣分離范圍小，所以手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕小，患者痛苦小，恢復(fù)快。②手術(shù)安全性高。腔鏡的放大作用使術(shù)中血管、神經(jīng)的結(jié)構(gòu)更加清晰，降低了不必要的損傷，因而并發(fā)癥發(fā)生率低。③美容效果好。手術(shù)切口位置低、瘢痕低，不易被人察覺，容易被衣物遮擋。④患者不需傳統(tǒng)的全身麻醉方式，住院時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用低，易于被患者接受。綜上所述，腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)手術(shù)療效確切，安全性好，創(chuàng)傷小，美容效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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