郭麗　譚津旍

摘要：目的 探討圍手術(shù)期腔鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理方法。方法 回顧我科腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床資料，以2013年～2015年于我院治療腔鏡甲狀腺手術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，所有患者在手術(shù)治療的同時(shí)，均給予完善的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、傷口引流護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，觀察所有患者的預(yù)后情況。結(jié)果 50例患者均康復(fù)出院無(wú)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)治療效果滿意結(jié)論腔鏡甲狀腺手術(shù)具有良好的治療效果，同時(shí)在治療的過程中，采取完善的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者的術(shù)后生活具有很好影響。

關(guān)鍵詞：腔鏡；甲狀腺切除術(shù)；護(hù)理

甲狀腺手術(shù)疾病以中青年女性較多，越來(lái)越無(wú)法接受傳統(tǒng)手術(shù)方式所帶來(lái)的瘢痕給外觀及心理的巨大影響。自1997年H.scher等完成世界首例腔鏡甲狀腺切除術(shù)后，腔鏡手術(shù)以患者創(chuàng)傷小、康復(fù)快、頸部無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用[1]。本文探討了圍手術(shù)期腔鏡甲狀腺手的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例50例為2013年～2015年我科腔鏡甲狀腺手術(shù)，其中男2例，女48例。年齡25～45歲，平均（32.6±1.2）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47例，甲狀腺癌3例。

1.2方法 氣管插管全身麻醉，經(jīng)胸前區(qū)入路，取仰臥"大"體位，肩部墊高，頭后仰，頭高腳底，患者立于患者兩腿間，于胸正中線與雙側(cè)乳頭連線交點(diǎn)偏右或偏左1 cm做1 cm切口，至深筋膜層，用超聲刀切開峽部，切除的標(biāo)本用無(wú)菌塑料袋取出，并快速送冰凍病理切片，術(shù)后放置引流管一根。

2 結(jié)果

本組50例患者手術(shù)均于腔鏡手術(shù)完成，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47例，甲狀腺癌3例。手術(shù)時(shí)間60～120 min，術(shù)后1～3 d拔除引流管，住院3～7 d，術(shù)后均聲音無(wú)嘶啞，飲水無(wú)嗆咳。其中1例，胸部少量皮下積液，3 d后吸收。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 由于腔鏡手術(shù)患者接受知識(shí)匱乏，對(duì)手術(shù)安全性及有效性有疑慮。在護(hù)理中應(yīng)給患者提供腔鏡各方面的護(hù)理知識(shí)，講解腔鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，及術(shù)后恢復(fù)情況，消除患者疑慮。并讓患者觀看腔鏡手術(shù)的宣傳片。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，練習(xí)頭頸過伸位，以適應(yīng)術(shù)中體位，術(shù)中前晚應(yīng)進(jìn)流食及避免產(chǎn)氣的食物，術(shù)前禁食水6 h，術(shù)晨備皮，前晚可洗澡更換病號(hào)服。術(shù)前床旁備氣切包[2]。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1常規(guī)護(hù)理 全麻患者術(shù)后6 h去枕平臥，頭偏向一側(cè)。6h后半臥位，于利于呼吸及傷口引流。嚴(yán)密觀察生命體征，心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧?；颊咝g(shù)后有惡心嘔吐的診狀，多數(shù)以麻醉反應(yīng)有關(guān)，嘔吐嚴(yán)重時(shí)可按醫(yī)囑給予格拉司瓊注射液3 mg入壺或胃復(fù)安10 mg肌肉注射處理。

3.3.2傷口引流 術(shù)后應(yīng)觀察傷口引流情況，看有無(wú)滲血皮下氣腫，防止引流管打折及脫出，將引流管妥善固定，用別針別在衣服上，并觀察引流液的顏色及量，術(shù)后引流液多時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)觀察負(fù)壓引流的負(fù)壓狀態(tài)。

3.3.2飲食護(hù)理及活動(dòng) 術(shù)后6 h可少量飲溫涼水，觀察有無(wú)嗆咳。若無(wú)可進(jìn)溫涼流食。術(shù)后第1 d可進(jìn)半流食，至過渡到正常飲食。術(shù)后應(yīng)告知患者早期下床活動(dòng)，但避免頸部劇烈活動(dòng)，以防切口局部充血致皮下出血[3]。

3.3.4呼吸道護(hù)理 術(shù)后若患者出現(xiàn)喉干，有痰咳不出，護(hù)士可重復(fù)講述有效咳痰的方法，鼓勵(lì)患者大膽咳嗽排痰[4]。必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入。

3.3.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①呼吸困難和窒息常見原因有血腫壓迫，痰液阻塞，喉頭水腫，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等引起。如出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理[5]。②神經(jīng)損傷，若患者出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳是損傷喉返神經(jīng)的表現(xiàn)。本組病例中無(wú)1例出現(xiàn)此癥狀。若甲狀旁腺損傷，多出現(xiàn)手足麻木及抽搐等癥狀，應(yīng)給予監(jiān)測(cè)血鈣，輕者可口服鈣劑，必要時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣靜點(diǎn)，并告知患者進(jìn)食含鈣高的食物。③皮下氣腫由于腔鏡手術(shù)是在CO2壓力下完成，如術(shù)中氣體壓力控制不當(dāng)，可造成皮下氣腫或縱膈氣腫，本組病例中出現(xiàn)1例皮下氣腫，未經(jīng)處理可自行吸收。④甲狀腺危象：常發(fā)生在術(shù)后12～36 h，表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰，休克和昏迷等。若處理不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)危及生命。常以術(shù)前未做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，經(jīng)常巡視，一旦發(fā)生危象，應(yīng)配合醫(yī)生給予有效的物理降溫，吸氧，輸液，鎮(zhèn)靜，激素，碘劑等治療[6]。⑤頸胸部不適發(fā)緊不適應(yīng)，與腔鏡手術(shù)是在CO2壓力下完成有關(guān)，應(yīng)及時(shí)跟患者溝通，以消除患者緊張焦慮情緒，約術(shù)后3個(gè)月不適感將會(huì)消失。

3.3.5健康指導(dǎo) ①應(yīng)保持愉快心情，充分休息，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)正常工作。②術(shù)后2～3個(gè)月應(yīng)避免頸部劇烈活動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)，防止瘢痕粘連。③術(shù)后若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。④術(shù)后按時(shí)服藥，定期復(fù)查，注意甲狀腺功能。

4 討論

腔鏡甲狀腺手術(shù)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床，因?yàn)樗邆涑鲅?、安全、?chuàng)傷小，美容效果好等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，逐步得到廣泛認(rèn)可。但是它又有空間小，操作不方便的不足，所以可能在術(shù)后出現(xiàn)很多種術(shù)后并發(fā)癥。本次研究所有患者在手術(shù)治療的同時(shí)，均給予完善的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、傷口引流護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，經(jīng)治療與護(hù)理干預(yù)后，50例患者均康復(fù)出院無(wú)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)治療效果滿意，由此可見腔鏡甲狀腺手術(shù)具有良好的治療效果，同時(shí)在治療的過程中，采取完善的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者的術(shù)后生活具有很好影響，值得推廣。

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