楊瑜

【摘要】目的觀察采用腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果。方法隨機(jī)選取2012年12月——2013年7月來(lái)我院就診的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者19例作為觀察對(duì)象，對(duì)其采取腔內(nèi)微創(chuàng)療法治療，并對(duì)治療后的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果所有患者手術(shù)過(guò)程順利，均為一次手術(shù)成功，術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)尿道外口狹窄，但無(wú)膀胱穿孔、尿路感染及電切綜合征等并發(fā)癥，也未出現(xiàn)結(jié)石殘留的現(xiàn)象。經(jīng)半年的術(shù)后隨訪，患者的平均最大尿量由術(shù)前的（5.4±3.5）ml/s提高到（18.3±4.2）ml/s，改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用TURP聯(lián)合彈道碎石術(shù)可有效治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；膀胱結(jié)石；腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.248文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2009-01前列腺增生是較為常見(jiàn)的一種泌尿科疾病，多發(fā)于老年男性患者，前列腺增生常常合并膀胱結(jié)石出現(xiàn)，合并發(fā)病的幾率可達(dá)到10%。以往通常通過(guò)摘除前列腺以及于恥骨上方切開(kāi)膀胱取石的方法進(jìn)行治療，但是這種方法較易對(duì)患者造成傷害，對(duì)于易于發(fā)生心腦血管疾病的老年男性患者來(lái)說(shuō)可能難以承受[1]。隨著技術(shù)的發(fā)展，尿道前列腺電切術(shù)在前列腺增生的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究目的在于對(duì)TURP聯(lián)合彈道碎石術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效做出評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2012年12月——2013年7月我院收治的19例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者作為觀察對(duì)象。19例患者年齡59-85歲，平均年齡70.56歲。所有患者均有排尿困難的臨床表現(xiàn)，且均伴有膀胱結(jié)石，結(jié)石直徑為0.8-4.1cm，平均2.8cm。經(jīng)B超檢查患者前列腺體積42-85ml，平均體積58ml，患者最大尿流量為（8.4±3.7）ml/s。根據(jù)Rous的直腸指檢標(biāo)準(zhǔn)判定：入院時(shí)，19例患者中有7例為Ⅱ度前列腺增生，9例為Ⅲ度前列腺增生，還有3例為Ⅳ度前列腺增生。伴有急性尿潴留患者5例，糖尿病患者3例，高血壓冠心病患者8例，反復(fù)尿路感染患者3例。

1.2方法所有患者行連續(xù)硬脊膜外腔麻醉，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，取患者結(jié)石位。膀胱開(kāi)口，置入輸尿管鏡觀察膀胱內(nèi)結(jié)石位置、體積、數(shù)量及形狀等情況并確定輸尿管位置，同時(shí)注意患者膀胱內(nèi)是否有憩室、增生腺體、腫瘤等發(fā)生。確定結(jié)石位置后，通過(guò)輸尿管鏡操作腔置入彈道碎石探針，抵住結(jié)石后加壓0.3-0.5MPa，單擊或連擊模式破碎結(jié)石。若結(jié)石較大，可邊破碎邊取出結(jié)石，增加粉碎強(qiáng)度，盡量降低取石次數(shù)，碎石結(jié)束后取出輸尿管鏡。更換前列腺電切鏡，同時(shí)清理膀胱內(nèi)碎石，并檢查膀胱壁是否出現(xiàn)穿孔。然后改用5%葡萄糖灌洗液，沖洗膀胱，在電切鏡下行TURP術(shù)，切除前列腺內(nèi)的增生組織，至鏡下可見(jiàn)前列腺包膜的環(huán)形纖維時(shí)為止。用5%葡萄糖灌洗液將組織殘?jiān)鼪_入膀胱，觀察是否有出血點(diǎn)，準(zhǔn)備隨時(shí)止血。增生切除后，向膀胱內(nèi)進(jìn)水，檢查排尿情況是否正常。然后用無(wú)菌生理鹽水注射沖洗膀胱至流出液清亮。術(shù)后，患者維持抗生素2-5d。2結(jié)果

所有患者手術(shù)進(jìn)行順利，未有二次手術(shù)患者，手術(shù)時(shí)間在50-80min，平均時(shí)間65.2min。其中結(jié)石破碎時(shí)間為25-45min，平均35.4min，TURP術(shù)時(shí)間不超過(guò)50min。術(shù)后患者未出現(xiàn)膀胱穿孔、結(jié)石殘留、電切綜合征及尿路感染等并發(fā)癥，僅有1例患者表現(xiàn)為尿道外口狹窄。術(shù)后隨訪6個(gè)月，結(jié)果顯示，患者的平均最大尿量由術(shù)前的（5.4±3.5）ml/s提高到（18.3±4.2）ml/s，有明顯的改善。3討論

前列腺增生是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年男性。且常伴有心、腦血管及肝、肺等的并發(fā)癥。前列腺增生常使患者下尿路梗阻，從而導(dǎo)致膀胱中滯留尿中晶體、微結(jié)石等以及產(chǎn)生繼發(fā)感染，因此，前列腺增生常伴隨膀胱結(jié)石的發(fā)生，合并發(fā)生率達(dá)10%以上，這不僅增加了患者的痛苦也增加了治療難度[2]。傳統(tǒng)的治療方法多為開(kāi)放性手術(shù)取結(jié)石并摘除前列腺，該方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大、易出血、并發(fā)癥多且恢復(fù)較慢，正漸漸被新興的腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)代替。TURP術(shù)治療前列腺增生的優(yōu)點(diǎn)很多，如對(duì)患者的創(chuàng)傷小、無(wú)手術(shù)切口且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等。因此，目前應(yīng)用TURP術(shù)治療前列腺增生越來(lái)越多。對(duì)于膀胱結(jié)石的治療多采用腔內(nèi)碎石?，F(xiàn)在腔內(nèi)碎石的方法主要有激光碎石、碎石鉗碎石、氣壓彈道碎石等[3]。其中，氣壓彈道碎石術(shù)較為常用，其碎石過(guò)程中溫度不高，對(duì)膀胱組織不會(huì)造成燒傷及穿孔等損傷且具有較好的碎石效果。

本院采用氣壓彈道碎石聯(lián)合TURP術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者19例，均一次手術(shù)成功，且術(shù)后患者未出現(xiàn)膀胱穿孔、結(jié)石殘留、電切綜合征及尿路感染等并發(fā)癥，僅有1例患者表現(xiàn)為尿道外口狹窄，療效顯著。

綜上所述，采用尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石安全、高效，值得在臨床上推廣使用。參考文獻(xiàn)

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