劉志剛

【摘要】目的探討腰椎間盤突出合并脊柱滑脫病人的手術(shù)治療。方法將我院2012年2月——2013年9月48例腰椎間盤突出合并脊柱滑脫病人，根據(jù)不同的手術(shù)方式，分成兩組，分別為：24例作為觀察組，采用MAST Quadrant術(shù)治療；24例為對(duì)照組，采用椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療。兩組均隨訪時(shí)間為6個(gè)月，觀察手術(shù)中出血量、手術(shù)的時(shí)間及VAP、ODI。結(jié)果觀察組和對(duì)照組治療前后VAP、ODI評(píng)分改善率及手術(shù)情況均無明顯差異。結(jié)論MAST Quadrant術(shù)與椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)療效相差不大，均能夠有效治療腰椎間盤突出合并脊柱滑脫，但病情復(fù)雜病人，最好選擇MAST Quadrant術(shù)。

【關(guān)鍵詞】腰間盤突出；脊柱滑脫；手術(shù)治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.259文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2017-01在骨科，腰椎間盤突出癥合并脊柱滑脫是多發(fā)且十分常見的，其治療方法是開放式手術(shù)。在摘除突出的椎間盤的同時(shí)，一定要盡量保持穩(wěn)定脊柱，這些從來都是脊柱外科醫(yī)生的目標(biāo)。由于腰椎滑脫癥的發(fā)病率較高，在臨床治療上，腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫也比較常見，在腰椎間盤突出癥中，發(fā)病率占23%左右。依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)與輔助檢查，對(duì)該病進(jìn)行診斷，可以得到較為精確結(jié)果。采用生物力學(xué)理論對(duì)病理進(jìn)行研究，不僅要改善術(shù)后病人的臨床癥狀，還要保證穩(wěn)定術(shù)后病人脊椎的力學(xué)性。

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的病變，術(shù)語老年退行性病變，常伴有脊柱滑脫，加重臨床腰腿痛和活動(dòng)受限程度。保守療效方法欠佳，病人需手術(shù)治療率約為65-95%。由于傳統(tǒng)的開窗術(shù)切口大、出血量多，而且較多得對(duì)腰肌軟組織損傷，因此我院一般選擇微創(chuàng)手術(shù)對(duì)病人進(jìn)行治療。本文旨在確定不同微創(chuàng)術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥合并脊柱滑脫療效，報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料本組48例，男28例，女20例，年齡在39-63歲之間，平均年齡為50.66±3.52歲。均根據(jù)影像學(xué)的檢查進(jìn)行確診，都有不同程度的滑脫，Myyerding分級(jí)Ⅰ度40例，Ⅱ度8例。腰椎間盤突出和滑脫均分布于L4-S1，其中L4/L5 22例，L5/S1 26例。根據(jù)不同的手術(shù)方式分，將患者分為兩組，24例為觀察組，采用MAST Quadrant術(shù)治療；24例對(duì)照組采用椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療。觀察組和對(duì)照組病人一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2觀察方法慢性病者原發(fā)病在術(shù)前應(yīng)積極控制，在病情穩(wěn)定后再給予手術(shù)治療。麻醉均選擇腰硬聯(lián)合方法和常規(guī)鋪無菌巾等。術(shù)后均給予3d的常規(guī)抗炎及甲強(qiáng)龍，術(shù)后24h后拔除引流條，在術(shù)后次日，進(jìn)行床上鍛煉，進(jìn)行下床鍛煉應(yīng)在2-3d后。觀察組的患者在患處旁開0.5-1cm處插入克氏針直達(dá)椎板，確定位置采用C臂透視機(jī)，抽出克氏針后并留取探針。于穿刺點(diǎn)為中心做切口2.5cm，以Quadrant撐開擴(kuò)張器擴(kuò)大切口，連接設(shè)備清理術(shù)以充分保留椎板間隙為度。

清理椎板下緣、黃韌帶、小關(guān)節(jié)，使硬脊膜及神經(jīng)根顯露清晰，牽拉神經(jīng)根至內(nèi)側(cè)并充分保護(hù)，擴(kuò)大纖維環(huán)裂口，以髓核鉗夾除突出髓核。確認(rèn)神經(jīng)根松緊適當(dāng)、神經(jīng)管通暢后，沖洗術(shù)野并于神經(jīng)根周圍噴灑得寶松。常規(guī)明膠海綿體止血、放置膠片引流條，逐層關(guān)閉切口。對(duì)照組于患處椎間盤正中線旁開0.5-1.0cm處切開皮膚及皮下組織，插入套管建立手術(shù)通道。分離椎板下緣黃韌帶附著部咬除部分黃韌帶，并將椎板開窗，后續(xù)處理同觀察組。

1.3觀察的指標(biāo)觀察兩組術(shù)中病人的出血量、手術(shù)時(shí)間等，對(duì)病人隨訪時(shí)間為6個(gè)月，觀察VAP及ODI評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理采用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀測結(jié)果進(jìn)行分析，以（χ±s）表示數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，得到P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

兩組手術(shù)在時(shí)間及出血量上，無明顯的差異，均P>0.05；觀察組術(shù)前VAS評(píng)分7.22±2.03分，末次隨訪評(píng)分1.36±1.08分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.10，P<0.05）。

對(duì)照組術(shù)前VAS評(píng)分7.25±2.13分，末次隨訪評(píng)分1.42±1.38分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.10，P<0.05）。

兩組術(shù)前及術(shù)后對(duì)比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.07，0.23，P>0.05）。

觀察組術(shù)前ODI評(píng)分10.83±2.64分，末次隨訪評(píng)分26.03±1.87分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.52，P<0.05）。

對(duì)照組術(shù)前ODI評(píng)分10.97±3.67分，末次隨訪評(píng)分26.34±1.25分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.38，P<0.05）。

兩組治療前后改善率對(duì)比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，見表1。