岑建清 鄒曉蘭 吳梅麗

妊娠糖尿病是指在妊娠期間首發(fā)的糖代謝異常，持續(xù)高血糖狀態(tài)和血糖劇烈波動(dòng)對(duì)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒均存在一定的危害，導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，因此妊娠期合理控制血糖對(duì)母嬰結(jié)局十分重要。本研究回顧性分析本院對(duì)41 例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)及胰島素泵持續(xù)輸注胰島素控制血糖的臨床資料，并與同期采取傳統(tǒng)皮下注射胰島素治療的40 例患者進(jìn)行對(duì)照研究，觀察比較2組患者血糖控制情況及圍生期母嬰結(jié)局，旨在為降低妊娠糖尿病母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及指導(dǎo)圍生期保健提供理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2013年廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院門(mén)診收治的81 例妊娠糖尿?。℅DM）孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，均符合WTO（1999年版）制訂的關(guān)于GDM 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。81 例患者按照不同胰島素治療方案分為2 組。試驗(yàn)組41例，年齡21～36 歲，平均（26.0±5.0）歲；孕周21～38 周，平均（30.5±4.5）周；孕次1～4 次，平均（1.5±0.5）次；初產(chǎn)婦36 例，經(jīng)產(chǎn)婦5 例。對(duì)照組40 例，年齡22～37 歲，平均（27.0±4.5）歲；孕周21～37 周，平均（30.0±4.5）周；孕次1～4 次，平均（1.5±0.5）次；初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例。2 組患者年齡分布、孕周、孕次等一般資料比較均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 所有孕婦一經(jīng)診斷為妊娠期糖尿病即開(kāi)始指導(dǎo)其進(jìn)行飲食治療，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證每天飲食攝入既要有足夠的熱能及營(yíng)養(yǎng)，但又不能不產(chǎn)生過(guò)多酮體，同時(shí)又不會(huì)升高血糖，根據(jù)患者體質(zhì)量、血糖情況計(jì)算每天所需胰島素量。（1）試驗(yàn)組：通過(guò)胰島素泵（美國(guó)美敦力公司）給予短效胰島素諾和靈R（生產(chǎn)企業(yè)：Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc.；國(guó)藥準(zhǔn)字J 20100041），給予基礎(chǔ)用量，其中40%作為起始用量，剩下60%平均分配至3 餐前，并逐步調(diào)整用量至血糖達(dá)標(biāo)。（2）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)皮下注射方法，于三餐前30 min 給予諾和靈R 皮下注射，晚10：00 給予諾和靈N（生產(chǎn)企業(yè)：Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc.；批準(zhǔn)文號(hào)H 20090969）皮下注射。

1.3 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[2-3]（1）血糖控制滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦在正常一日三餐時(shí)間外無(wú)明顯饑餓感，復(fù)查空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min 血糖在3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h 血糖在4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖控制在4.4～6.7 mmol/L。（2）血糖控制不滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)查空腹及餐后2 h 血糖中至少有1 項(xiàng)未達(dá)到上述血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2 組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況 2 組患者治療前的血糖水平比較無(wú)顯著差異；2 組患者經(jīng)治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平較治療前均顯著降低（P＜0.01）；但試驗(yàn)組患者在治療后的血糖水平較對(duì)照組更低（P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者血糖控制情況

2.2 母嬰結(jié)局情況 試驗(yàn)組新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫、妊高癥、羊水過(guò)多等圍生期不良情況的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組母嬰圍生結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠糖尿病是指孕產(chǎn)婦在妊娠期間糖尿病或糖耐量異常，隨著近年來(lái)臨床對(duì)妊娠糖尿病篩查的不斷重視，早期采取積極有效的血糖控制措施是減少?lài)谀笅氩l(fā)癥的主要方法[4]。妊娠期糖尿病的發(fā)病因素較多，臨床學(xué)者認(rèn)為孕期胎盤(pán)催乳素、生乳素、孕激素及糖皮質(zhì)激素等拮抗胰島素激素抵抗是最主要的原因[5-6]。妊娠糖尿病一旦確診后，如果運(yùn)動(dòng)及飲食控制不能有效控制血糖，均需給予胰島素治療[7]。本研究采用胰島素泵持續(xù)輸注與皮下注射2 種胰島素給藥途徑對(duì)共計(jì)81 例妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行血糖控制，發(fā)現(xiàn)通過(guò)胰島素泵給藥較傳統(tǒng)皮下注射更有利于患者血糖控制，因此新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫、妊高癥、羊水過(guò)多等圍生期不良情況的發(fā)生率也隨之降低。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)三餐前皮下注射胰島素相比，胰島素泵持續(xù)輸注胰島素有更好的藥代動(dòng)力學(xué)作用，接近生理性胰島素的分泌機(jī)制，能夠更有效、安全地幫助糖尿病患者進(jìn)行血糖控制，胰島素泵可通過(guò)分時(shí)段設(shè)定適量的晝夜基礎(chǔ)量來(lái)有效避免somogi 現(xiàn)象[8-9]、黎明現(xiàn)象、夜間低血糖的發(fā)生，同時(shí)胰島素泵是通過(guò)管道由一個(gè)部位向皮下緩慢輸注胰島素，因此避免了胰島素在全身不同部位的吸收差異，從而使胰島素的吸收更加準(zhǔn)確、穩(wěn)定，也減少了傳統(tǒng)多次皮下注射給患者帶來(lái)的痛苦。

綜上所述，胰島素泵用于妊娠糖尿病患者能夠模擬正常的胰腺分泌功能，持續(xù)輸注胰島素將血糖控制在滿(mǎn)意水平，同時(shí)降低圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

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