白 峰 王傳林

（北京市大興區(qū)紅星醫(yī)院急診外科，北京 100076）

莫匹羅星在動(dòng)物致傷Ⅲ類傷口愈合的療效觀察

白 峰 王傳林

（北京市大興區(qū)紅星醫(yī)院急診外科，北京 100076）

目的 針對(duì)動(dòng)物致傷中Ⅲ類傷口的高感染率，探討如何減少感染、促進(jìn)愈合。方法 對(duì)我院急診外科2010年1月1日至2012年12月31日動(dòng)物致傷的Ⅲ類傷口隨機(jī)采用康復(fù)新液和莫匹羅星稀釋液治療，并分別采用開放引流及縫合治療，按拆線日期進(jìn)行傷口愈合評(píng)估，即傷口感染情況的對(duì)比研究。結(jié)果 應(yīng)用莫匹羅星組治愈率明顯高于對(duì)照組，縫合與不縫合與用藥相關(guān)，同種外用藥物傷口的感染率無差異。結(jié)論 莫匹羅星在動(dòng)物致傷的III類傷口愈合中有促進(jìn)作用，能減少感染，療效顯著，值得推薦。

莫匹羅星；康復(fù)新液；動(dòng)物致傷；Ⅲ類傷口；甲級(jí)愈合

嚴(yán)重的動(dòng)物咬傷、抓傷，稱為動(dòng)物致傷的Ⅲ類傷口，現(xiàn)今已擴(kuò)展為只要出血即認(rèn)定為動(dòng)物致傷的Ⅲ類傷口，由于感染率高達(dá)40 %，尤其貓咬傷甚至達(dá)到80 %，新版外科學(xué)要求傷口開放引流，不做Ⅰ期縫合。但由于現(xiàn)代動(dòng)物致傷者不少為少年兒童、年輕女性，并且大部分為暴露部位，患者要求美容縫合，減小瘢痕，早期愈合[1]。結(jié)合新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的綜述證明指出：徹底清創(chuàng)后12 h內(nèi)的動(dòng)物咬傷傷口，幾乎均可Ⅰ期縫合，同時(shí)指出傷口均采用局部抗菌藥物。所以我院近3年采用莫匹羅星和康復(fù)新液對(duì)動(dòng)物致傷的Ⅲ類傷口，根據(jù)患者的具體要求采取縫合或不縫合（開放引流）處置，并進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院急診外科2010年1月1日至2012年12月31日3年間動(dòng)物致傷的Ⅲ類傷口患者448例，年齡2個(gè)月～82歲，其中30歲以下335例，女性212例。頭面部傷88例，四肢傷312例，頸部、肩部、胸部、背部、腹部、臀部、會(huì)陰部傷共48例。交代患者動(dòng)物致傷感染率高，嚴(yán)格的清創(chuàng)也可能感染，并且有拆開縫合口，改用引流處置的可能性。根據(jù)患者自愿原則隨機(jī)分為未縫合組（開放引流組）218例，縫合組223例，未縫合組又隨機(jī)分應(yīng)用康復(fù)新液組（A組）109例，應(yīng)用莫匹羅星稀釋液組（C組）109例，縫合組也隨機(jī)分為應(yīng)用康復(fù)新液組（B組）112例，應(yīng)用莫匹羅星稀釋液組（D組）111例，對(duì)4組患者進(jìn)行觀察研究。

1.2 治療方法

所有動(dòng)物致傷的Ⅲ類傷口均嚴(yán)格采用清水及肥皂水交替沖洗20 min，再以雙氧水、生理鹽水、碘伏消毒后，行抗狂犬病血清40 u/kg或抗狂犬病免疫球蛋白20 u/kg肌內(nèi)注射。然后A組患者在去除壞死組織后行康復(fù)新液浸泡紗條引流，B組患者在康復(fù)新液浸泡3 min后縫合；C組患者在去除壞死組織后，采用0.25 %莫匹羅星氯化鈉稀釋液紗條引流傷口，D組患者采用0.25 %莫匹羅星氯化鈉稀釋液浸泡傷口3 min后縫合傷口。觀察有無過敏反應(yīng)，如傷口局部反應(yīng)或惡心、腹脹等。術(shù)后均采用隔日換藥，按常規(guī)頭面部、腹部、會(huì)陰部7 d拆線，肩背部、胸部9 d拆線，四肢14 d拆線，按此期限愈合為甲級(jí)愈合，其余均按感染計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，各組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)用莫匹羅星和康復(fù)新的療效對(duì)比

應(yīng)用莫匹羅星的開放引流組和縫合組的感染率與應(yīng)用康復(fù)新的開放引流組和縫合組的感染率經(jīng)過Ridit檢驗(yàn)，兩組有顯著性差異（P＜0.05）?？梢妼?duì)于傷口感染的預(yù)防，莫匹羅星優(yōu)于康復(fù)新（表1）。

2.2 引流組與縫合組的療效對(duì)比

應(yīng)用同種藥物的傷口，開放引流組與縫合組經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組的感染率無顯著性差異（P＞0.05）。可見傷口的愈合情況與傷口的處理方式（縫合或開放引流）無關(guān)（表1）。

表1 縫合組、開放引流組應(yīng)用康復(fù)新和莫匹羅星治療的感染率

2.3 不良反應(yīng)

傷口應(yīng)用兩種藥物處理后，均無局部過敏反應(yīng)，無惡心、腹脹等不適表現(xiàn)。

3 討 論

康復(fù)新液系蜚蠊科昆蟲美洲大蠊及澳洲大蠊的蟲體經(jīng)科學(xué)加工精制而成，藥理作用具有促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，迅速修復(fù)各類創(chuàng)面、抗炎及提高免疫力作用；而莫匹羅星為局部外用抗生素，是由熒光假單胞菌培養(yǎng)液產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物-假單胞菌A的抗菌作用，與其他抗生素?zé)o交叉耐藥，與人血清蛋白結(jié)合率為95 %，吸收后可迅速代謝成無活性物經(jīng)腎臟排泄，對(duì)人體無毒害作用，對(duì)各種革蘭陽性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)某些革蘭陰性球菌也有一定的抗菌作用，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌也有效[2-4]。

莫匹羅星即使較高的藥物濃度，較少受體內(nèi)代謝的影響；并且直接作用于病變部位，以達(dá)到較高藥物濃度，發(fā)生全身過敏反應(yīng)和不良反應(yīng)概率會(huì)明顯減少，給藥簡(jiǎn)單方便，患者依從性好；避免因全身應(yīng)用抗菌藥物所致的菌群失調(diào)癥。達(dá)到了理想外用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)[5]。

莫匹羅星一般無不良反應(yīng)，偶見局部燒灼感、蜇刺感及瘙癢等，一般不需停藥，偶見對(duì)莫匹羅星或其軟膏基質(zhì)產(chǎn)生皮膚過敏反應(yīng)。已有報(bào)道顯示莫匹羅星軟膏引起全身性過敏反應(yīng)，但非常罕見。我院還沒有發(fā)現(xiàn)過敏患者[6]。

通過對(duì)比結(jié)果可知，兩種方法均降低了傷口感染率，可能與我們能夠很好的沖洗傷口、清除異物及壞死組織碎片、合理應(yīng)用藥物促進(jìn)傷口愈合有關(guān)。莫匹羅星稀釋液的傷口浸潤(rùn)，使傷口保持濕性環(huán)境，阻止了細(xì)胞脫水，刺激了細(xì)胞遷移，促進(jìn)膠原合成及血管再生，加速了傷口愈合，降低了感染率的發(fā)生?？梢娔チ_星具有很好的促進(jìn)傷口愈合、降低感染率的作用。尤其是對(duì)于動(dòng)物致傷的Ⅲ類傷口，療效顯著，值得推薦使用。

[1] Singer AJ,Dagum AB.Current management of acute cutaneous wounds[J].N Engl J Med, 2008,359(10):1037-1046.

[2] Tha?i D,Sch?fer H.Topical antibiotics in skin infections[J].Hautarzt,2005,56(4):381-395.

[3] Singer AJ,Dagum AB.Current management of acute cutaneous wounds[J].N Engl J Med,2008,359(10):1037-1046.

[4] Morgan M,Palmer J.Dog bites[J].BMJ,2007,334(12):413-417.

[5] Cummings P.Antibiotics to prevent infection in patients with dog bite wounds: a meta-analysis of randomized trials[J].Ann Emerg Med,1994,23(3):577-579.

[6] 段駿,段萍.急性傷口處置的研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15 (2):178-181.

Curative Effect Observation of Mupirocin on Animal Wound Ⅲ of Wound Healing

BAI Feng, WANG Chuan-lin
(Department of Emergency Surgery, Beijing Daxing District Hongxing Hospital, Beijing 100076, China)

Objective In view of the animal injury Ⅲ class high wound infection rates, discuss how to reduce the infection and promote healing. Methods Our hospital emergency surgery in January 1, 2010 to December 31, 2012 animals injured Ⅲ class random wound adopt new rehabilitation treatment, fluid and mupirocin diluents and open drainage and sutures were used respectively to treat, take out stitches according to date to evaluate wound healing, namely wound infection situation of comparative study. Results Application of mupirocin group cure rate significantly higher than the control group, stitching and stitching is associated with drug use, the same drug for external use only the wound infection rate, no difference. Conclusion Mupirocin on animal wound class III in wound healing promoting effect, can reduce infection, curative effect is significant, worthy of recommendation.

Mupirocin; New liquid recovery; Animal injuries; Ⅲ wound; Class a healing

R605

：B

：1671-8194（2014）03-0027-02