狄忠,姜碩,林咸明,符文彬

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,杭州 310053;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,杭州 310006;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣州 510120)

針刺配合麥粒灸對(duì)頸椎病頸痛患者頸部壓痛閾的影響

狄忠1,姜碩2,林咸明1,符文彬3

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,杭州 310053;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,杭州 310006;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣州 510120)

目的客觀評(píng)價(jià)針刺配合麥粒灸對(duì)頸椎病頸痛患者頸部壓痛閾的影響。方法按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獲得合格受試者共150例,按就診順序隨機(jī)分配至針灸組、針刺組、灸法組。針灸組于針刺結(jié)束后予以麥粒灸治療,針刺組只予針刺治療,灸法組只予麥粒灸治療。3組受試者均隔日治療1次,10次為1個(gè)療程。運(yùn)用M-tone壓痛測(cè)試儀,于每次治療前、后對(duì)受試者的頸部壓痛閾進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果3組接受治療后壓痛閾均增加,自第6次治療開始,針灸組患者壓痛閾明顯優(yōu)于其余兩組(P＜0.05);整個(gè)治療過程中,針灸組壓痛閾升高幅度最大,其后依次為針刺組和灸法組;每次干預(yù)前后壓痛閾的差值比較,3組出現(xiàn)峰值的時(shí)間不等,針灸組出現(xiàn)最早,其次是針刺組和灸法組。結(jié)論針刺配合麥粒灸可明顯升高頸椎病頸痛患者頸部壓痛閾,具有較好的臨床療效。

針刺;麥粒灸療法;頸椎病;痛閾

頸椎病是一種常見病和多發(fā)病,臨床總體患病率約為3.8%～17.6%,男女之比約為6：1[1]。近年來,隨著生活方式和工作環(huán)境的改變,頸椎病的發(fā)病率逐年升高,發(fā)病年齡也呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢(shì)[2]。頸痛是頸椎病最為常見的主訴之一,尤其在頸型和神經(jīng)根型頸椎病中最為多發(fā)。針灸是目前治療頸椎病最常用的保守療法之一[3-6],其在消除頸椎病引起的頸痛、頸部僵硬方面已在國內(nèi)外獲得廣泛認(rèn)可。本研究通過一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),以頸部壓痛閾為主要觀察指標(biāo),評(píng)價(jià)針刺配合麥粒灸治療頸椎病頸痛的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

150例患者均來自2008年9月至2010年10月廣東省中醫(yī)院各分院針灸門診。研究過程中脫落5例,其中針灸組因休假脫落1例,針刺組因接受其他治療、工作調(diào)動(dòng)各脫落1例,灸法組因療效欠佳脫落2例。最終完成觀察145例,針灸組49例,針刺組48例,灸法組48例。

針灸組患者中男14例(28.6%),女35例(71.4%);平均年齡(41±11)歲;平均病程(55.9±65.1)個(gè)月。針刺組患者中男12例(25.0%),女36例(75.0%);平均年齡(41±13)歲;平均病程(53.4±56.7)個(gè)月。灸法組中男20例(41.7%),女28例(58.3%);平均年齡(44±14)歲;平均病程(63.0±74.8)個(gè)月。對(duì)各組患者的性別構(gòu)成進(jìn)行卡方檢驗(yàn),提示組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.418,P=0.181);對(duì)各組患者的年齡和病程進(jìn)行Kruskal Wal lis秩和檢驗(yàn),提示組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(年齡χ2=0.673,P=0.512;病程χ2=0.139,P=0.933)。

3組患者在接受治療前進(jìn)行NPQ量表、MPQ量表評(píng)價(jià)提示,針灸組NPQ評(píng)分均數(shù)為(57.8±8.0),MPQ評(píng)分均數(shù)為(20.7±3.5);針刺組NPQ評(píng)分均數(shù)為(58.2±8.2),MPQ評(píng)分均數(shù)為(20.7±3.4);灸法組NPQ評(píng)分均數(shù)為(57.9±7.9),MPQ評(píng)分均數(shù)為(20.4± 3.2)。組間比較使用Kruskal Wal lis秩和檢驗(yàn)提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(NPQ評(píng)分χ2=0.099,P=0.952;MPQ評(píng)分χ2=0.982,P=0.612)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2007版《臨床診療指南-疼痛學(xué)分冊(cè)》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合頸型或神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合頸椎病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②以頸痛為主訴者,年齡18～70歲;③視覺模擬評(píng)分(VAS)＞3分;④在近6個(gè)月內(nèi)沒有接受頸痛針灸治療;⑤能理解量表內(nèi)容、愿意配合治療并且簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);②頸痛非主訴者;③不配合治療方案安排;④患其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、心血管疾病,孕婦或哺乳婦女;⑤有頸部外傷史,既往有頸部骨折或手術(shù)史者;⑥神經(jīng)功能缺損者(如肌無力或脊髓神經(jīng)反射檢查異常),先天脊椎異常,系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件;②試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的合并疾病;③患者依從性差,未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者;④患者自行退出研究;⑤患者隨訪期間因各種原因失訪。符合上述5條中任意1條者,將從研究中剔除。

1.6 樣本量估算及隨機(jī)分組

根據(jù)既往臨床研究結(jié)果,采用華西醫(yī)科大學(xué)出品的PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件,設(shè)定檢驗(yàn)水平α=0.05,β=0.1,雙側(cè)檢驗(yàn),得出每組例數(shù)44例,若失訪率控制在15%以內(nèi),則針灸組50例,針刺組50例,灸法組50例。采取簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法,把估算的樣本含量輸入統(tǒng)計(jì)軟件包PEMS3.1,得出順序號(hào),制作隨機(jī)卡片,加信封密封。合格病例進(jìn)入試驗(yàn)時(shí),根據(jù)具體進(jìn)入的先后次序按信封上的序號(hào)順序拆開信封,依照隨機(jī)卡片上的提示進(jìn)行分組。

2 治療方法

2.1 針具

采用0.25～0.30 mm×25～40 mm一次性管針。

2.2 取穴

3組取穴相同,均取頸百勞(雙)、大椎、肩中俞(雙)、中渚(雙)。穴位標(biāo)準(zhǔn)采用1990年《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》(GB12346-90)。

2.3 操作方法

2.3.1 針刺操作

穴位常規(guī)消毒,采用0.25～0.30 mm×25～40 mm一次性管針。針刺操作時(shí)直刺入穴位,深度依穴位部位、體型胖瘦定為10～20 mm。根據(jù)患者中醫(yī)證型行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,得氣后留針,留針期間每5 min行針1次,留針20 min。

2.3.2 麥粒灸操作

以艾絨為灸材,以自制木制模具,將艾絨制作成麥粒大小的艾炷(約為高4 mm,底直徑3 mm的圓錐體),上小下大,上尖下平,易于按放與易燃。在選定的穴位上涂以萬花油,將艾炷放到穴位上,用香自艾炷尖點(diǎn)燃,當(dāng)患者有痛感時(shí)用鑷子將艾炷移開,此為灸1壯,每個(gè)穴位共灸5壯,灸完后在施灸部位涂以萬花油防止起泡,施灸以穴位皮膚潮紅為佳。

2.3.3 治療時(shí)間

3 d治療1次,兩次治療時(shí)間間隔在48～72 h之間,每星期完成2～3次治療,10次為1個(gè)療程,4星期內(nèi)完成,1個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。

針灸組所有穴位針刺結(jié)束后做艾灸。針刺組所有穴位均針刺。灸法組所有穴位均艾灸。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

頸部壓痛閾(PPT),采用由天津明通世紀(jì)科技責(zé)任有限公司生產(chǎn)的M-tone壓痛測(cè)試儀測(cè)量,M-tone壓痛測(cè)試儀屬于手持測(cè)試儀器,由數(shù)字壓力測(cè)試表頭、壓力測(cè)試探頭和壓痛開關(guān)組成。

測(cè)試時(shí),測(cè)試者先用手指按壓頸部肌肉尋找壓痛點(diǎn),并做好標(biāo)記,然后用壓力測(cè)試探頭按于此壓痛點(diǎn)上逐漸加壓,被測(cè)試者感到受力部位疼痛時(shí),按下壓痛開關(guān),此時(shí)數(shù)字壓力測(cè)試表頭鎖定的壓力數(shù)值即為壓痛閾。壓痛閾越高,說明患者疼痛越輕。所有患者每個(gè)受測(cè)點(diǎn)均重復(fù)測(cè)量3次,并記錄3次測(cè)量的平均值[8]。

每次針灸治療前后,進(jìn)行頸部壓痛閾的測(cè)量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理與分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析,組間或組內(nèi)均數(shù)的兩兩比較采用LSD檢驗(yàn),計(jì)數(shù)和等級(jí)資料采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn),差異顯著性水平為P＜0.05。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3 組治療前后壓痛閾值比較

由表1-2、圖1-2可知,在接受治療后,3組患者壓痛值均較治療前升高,針灸組壓痛值升高幅度最大,其次為針刺組、灸法組。前3次治療前后3組壓痛閾差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第4、5次治療結(jié)束后,針灸組與灸法組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),針刺組與灸法組比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。自第6次治療開始,針灸組受試者的壓痛閾明顯優(yōu)于其余兩組(P＜0.05)。第6、7、8次治療后,針灸組與針刺組以及針灸組與灸法組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),針刺組與灸法組比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第9、10次治療后,針灸組與灸法組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),針刺組與灸法組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

圖1 3組1～5次治療前后PPT值變化圖

圖2 3組6～10次治療前后PPT值變化圖

3.3.2 3 組治療前后壓痛閾差值比較

由表3、圖3可知,每次干預(yù)前后壓痛值的差值比較,3組出現(xiàn)峰值的時(shí)間不同,針灸組出現(xiàn)最早,在第4次治療時(shí)壓痛值升輻最大,針刺組是出現(xiàn)在第5次,灸法組出現(xiàn)在第6次。所以針灸組相較于針刺組、灸法組不僅見效快,且療效顯著。

表1 3組1～5次治療前后PPT值比較(±s)

表1 3組1～5次治療前后PPT值比較(±s)

注：與針灸組比較1)P＜0.05

治療次數(shù)時(shí)間針灸組(n=49)針刺組(n=48)灸法組(n=48)第1次治療前2.47±0.99 2.44±0.98 2.39±0.93治療后2.87±0.92 2.73±0.94 2.57±0.92第2次治療前2.68±0.95 2.54±0.96 2.49±0.93治療后3.04±0.88 2.90±0.90 2.80±0.90第3次治療前2.90±0.91 2.73±0.93 2.70±0.92治療后3.42±0.82 3.22±0.85 3.08±0.89第4次治療前3.29±0.84 3.09±0.87 3.00±0.90治療后3.92±0.75 3.61±0.80 3.40±0.871)第5次治療前3.83±0.77 3.51±0.81 3.34±0.881)治療后4.34±0.71 4.04±0.76 3.77±0.841)

表2 3組6～10次治療前后PPT值比較(±s)

表2 3組6～10次治療前后PPT值比較(±s)

注：與針灸組比較1)P＜0.05

治療次數(shù)時(shí)間針灸組(n=49)針刺組(n=48)灸法組(n=48)第6次治療前4.29±0.73 3.97±0.761)3.71±0.851)治療后4.74±0.68 4.38±0.731)4.19±0.811)第7次治療前4.68±0.70 4.33±0.731)4.14±0.811)治療后5.00±0.67 4.67±0.711)4.53±0.791)第8次治療前5.03±0.70 4.65±0.711)4.51±0.791)治療后5.23±0.67 4.93±0.701)4.79±0.791)第9次治療前5.24±0.69 4.92±0.701)4.80±0.781)治療后5.38±0.68 5.17±0.70 5.03±0.791)第10次治療前5.36±0.71 5.14±0.74 4.92±0.781)治療后5.46±0.70 5.28±0.74 5.09±0.781)

表3 3組壓痛閾每次治療前后差值比較(±s)

表3 3組壓痛閾每次治療前后差值比較(±s)

注：與針灸組比較1)P＜0.05;與針刺組比較2)P＜0.05

治療次數(shù)針灸組(n=49)針刺組(n=48)灸法組(n=48)第1次0.39±0.13 0.28±0.071)0.17±0.031)2)第2次0.36±0.10 0.35±0.08 0.30±0.051)2)第3次0.51±0.14 0.48±0.12 0.38±0.071)2)第4次0.62±0.19 0.52±0.121)0.39±0.071)2)第5次0.50±0.20 0.53±0.14 0.43±0.081)2)第6次0.45±0.18 0.41±0.11 0.47±0.092)第7次0.31±0.15 0.34±0.09 0.39±0.091)2)第8次0.20±0.15 0.27±0.081)0.28±0.071)第9次0.14±0.12 0.25±0.071)0.22±0.061)第10次0.10±0.05 0.14±0.041)0.17±0.031)2)

圖3 3組每次治療前后PPT差值圖

3.4 不良反應(yīng)

研究中有5例不良事件與治療直接相關(guān)。其中,2例不良事件與針刺直接相關(guān),屬于輕度不良反應(yīng);3例不良事件與艾灸直接相關(guān)。5例不良反應(yīng)幾天內(nèi)均自行消失。因此,針灸總體屬于安全的治療措施。

4 討論

頸椎病頸痛屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”范疇?！端貑枴け哉摗罚骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”“風(fēng)寒濕邪留于筋骨,則疼痛難已?！薄端貑枴づe痛論》：“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛?！薄吨T病源候論》：“由體虛,腠理開,風(fēng)邪在于筋故也。邪客機(jī)關(guān),則使筋攣;邪客足太陽之絡(luò),令人肩背拘急也?！闭f明風(fēng)、寒、濕邪是頸椎病發(fā)病的重要外因;而正氣虛弱、筋脈失養(yǎng)為頸椎病慢性頸痛發(fā)生的主要內(nèi)因。

針灸治療頸椎病頸痛宜針灸并用,標(biāo)本兼治?！鹅`樞·禁服》：“緊則先刺而后灸之。”提示灸法和針刺的配合使用。而本篇解釋“緊則為痛痹”,則提示痛痹應(yīng)采取針刺配合灸法的治療方案。另外,《內(nèi)經(jīng)》不乏針、灸配合應(yīng)用的論述?！鹅`樞·九針論》和《素問·血?dú)庑沃尽方匝裕骸靶螛分究?病生于脈,治之以灸刺。”即是灸法與針刺均可治療血脈病?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“脈中之血,凝而留止,弗之火調(diào),弗能取之?！笔侵秆}氣血因寒氣而凝結(jié),首先用熨灸的方法使熱氣到達(dá),而后再針刺調(diào)其經(jīng)脈?，F(xiàn)代研究也證明,針刺配合艾灸具有更強(qiáng)的抗炎止痛作用[9]。

壓痛閾是評(píng)估和預(yù)測(cè)頸痛患者癥狀的有價(jià)值的指標(biāo)[10]。痛閾是指人體組織在外部壓力刺激下產(chǎn)生疼痛的最小壓力值[8],可以客觀地評(píng)測(cè)肌肉壓痛,并判斷其程度,所以臨床中常會(huì)使用疼痛閾值作為疼痛評(píng)估的工具。壓痛閾測(cè)定與其他傷害刺激性方法產(chǎn)生的痛閾一樣,具有以下特性,即刺激后每個(gè)個(gè)體之間產(chǎn)生最小的神經(jīng)生理變化;產(chǎn)生最小的組織損傷;壓力刺激強(qiáng)度與疼痛程度有關(guān);提供壓力變化的數(shù)值或相關(guān)信息;每次壓力刺激可重復(fù),無短時(shí)干擾;操作簡(jiǎn)單,痛覺局限;可定量分析疼痛性質(zhì);敏感;與止痛強(qiáng)度相關(guān);快速、可控制。壓痛閾屬于機(jī)械痛閾,具有無創(chuàng)、安全及可控的優(yōu)點(diǎn)[11]。在臨床以及實(shí)驗(yàn)研究中,壓痛閾已被廣泛用于身體不同部位的疼痛評(píng)估[12],如應(yīng)用于肌筋膜疼痛綜合征、風(fēng)濕性疾病疼痛、纖維肌痛癥、緊張性頭痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等[13-15]。

本研究采用了針刺配合麥粒灸方法,麥粒灸直接作用于皮膚,其溫通作用較之溫和灸更強(qiáng)。研究結(jié)果顯示,針刺配合麥粒灸治療頸椎病頸痛,相較于單純針刺或艾灸,可以更快、更有效地降低頸部壓痛閾。說明針刺配合麥粒灸治療頸椎病頸痛具有很好的止痛作用。

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Cervical SpondylosisNeck Pain

DIZhong1,JIANG Shuo2,LIN Xian-ming1,FUWen-bin3.1.Zhejiang University ofTraditional

Chinese Medicine Third Hospital,Hangzhou 310053,China;2.Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine First Hospital,Hangzhou 310006,China;3.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine Second Hospital,Guangzhou 510120,China

Objective To objectively evaluate the effect of acupuncture plus wheat-grain size conemoxibustion on cervical pressure pain threshold in patientswith cervical spondylosis neck pain.M ethod A total of one hundred and fifty eligible subjects satisfying the inclusion and exclusion criteria were allocated,in order of visits,to acupuncture-moxibustion,acupuncture and moxibustion groups.The acupuncture-moxibustion group received acupuncture and subsequentmoxibustion;the acupuncture group,acupuncture treatment alone;themoxibustion group,moxibustion treatment alone.All the three groups of subjects were treated once every other day,10 times as one course.Cervical pressure pain threshold wasmeasured using an M-tone pressure algometer in the subjects before and after every treatment.Result Pressure pain threshold increased in all the three groups after treatment.From the third treatment,pressure pain threshold increasedmore in theacupuncture-moxibustion group of patients than in the acupuncture and moxibustion groups(P＜0.05).Throughout the course of treatment,pressure pain threshold increased themost in the acupuncture-moxibustion group and did next to it in the acupuncture group and themoxibustion group in order of range.A comparison of pre-/post-intervention difference values of pressure pain threshold showed that the time to reach the peak value varied among the three groups.It occurred earliest in the acupuncture-moxibustion group and next in the acupuncture and moxibustion groups.Conclusion Acupuncture pluswheat-grain size conemoxibustion can markedly raise cervical pressure pain threshold and has clinically abetter therapeutic effect in patientsw ith cervical spondylosisneck pain.

Acupuncture;Wheat-grain size conemoxibustion;Cervicalspondylosis;Pain threshold

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0349

1005-0957(2014)04-0349-04

2013-10-20

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2009B030801287);廣東省衛(wèi)生廳課題(C2009025)

狄忠(1982-),男,助理研究員,博士

符文彬(1963-),男,主任醫(yī)師,研究方向?yàn)獒樉闹委熗醋C和抑郁相關(guān)病癥的研究,E-mail：drfwb63@21cn.com