趙桂君,郭淑穎,張怡,劉明瑩,徐文源,李巖,趙軍,陳英華,陳伊,李艷鳴,孫忠人

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.哈爾濱工程大學(xué)校醫(yī)院,哈爾濱 150001)

電針早期干預(yù)對預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床觀察

趙桂君1,郭淑穎2,張怡1,劉明瑩1,徐文源1,李巖1,趙軍1,陳英華1,陳伊1,李艷鳴1,孫忠人1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.哈爾濱工程大學(xué)校醫(yī)院,哈爾濱 150001)

目的觀察電針百會、大椎穴對經(jīng)歷重大創(chuàng)傷但尚未出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的受試者的預(yù)防作用。方法68例受試者隨機(jī)分為電針組和西藥組,共干預(yù)治療2個(gè)月,在干預(yù)前后和干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月采用埃森創(chuàng)傷問卷(ETI)、癥狀自評量表(SCL-90)等量表評定。結(jié)果干預(yù)前后和干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月評分組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),總體上組間效應(yīng)差異不顯著(P＞0.05),但軀體化及抑郁兩組因子電針組優(yōu)于西藥組(P＜0.05)。結(jié)論電針百會、大椎與藥物干預(yù)對PTSD的預(yù)防作用相近,且電針組副反應(yīng)小,依從性好。

應(yīng)激障礙,創(chuàng)傷后;電針;穴,百會;穴,大椎;早期干預(yù)

威脅到個(gè)體的生命、身體或精神世界的完整性,帶來異乎尋常痛苦的生活事件或生活經(jīng)歷,稱之為創(chuàng)傷性事件(美國疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版,DSM-IV, 1994)[1]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post traumat ic stress disorder,PTSD)是創(chuàng)傷性事件所致的嚴(yán)重后果之一,是對異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲和(或)持久的反應(yīng)[2]。目前,早期干預(yù)的方法較局限,主要為心理治療和神經(jīng)精神類藥物使用,有效性也存在爭論。心理干預(yù)對患者有積極的影響,但焦慮和高警覺會阻礙適應(yīng)性應(yīng)對方式的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。藥物方面療效有限,差異較大,均有不同方面副反應(yīng),且價(jià)格都較為昂貴,難以正規(guī)進(jìn)行治療。帕羅西汀是唯一一個(gè)被美國FDA批準(zhǔn)用于治療PTSD的藥物[3]。因此,迫切需要探尋一種更為有效、副反應(yīng)更小的干預(yù)方法。

本研究以遭受創(chuàng)傷后即刻至3個(gè)月的受試者為研究對象,以電針百會、大椎穴早期干預(yù),并觀察其療效,以期為PTSD的防治提供新方法、新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究受試者來源于2011年至2013年黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱工程大學(xué)校醫(yī)院門診,共68例,隨機(jī)分為電針組和西藥組,每組34例。電針組中男14例,女20例;平均年齡(31±9)歲;平均(1.66± 0.62)個(gè)月前遭受過重大應(yīng)激事件。西藥組中男16例,女18例;平均年齡(33±10)歲;平均(1.59±0.46)個(gè)月前遭受過重大應(yīng)激事件。電針組2例脫落,西藥組5例脫落。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①近3個(gè)月內(nèi)遭受能夠引發(fā)恐慌、害怕等情感反應(yīng)的特定的創(chuàng)傷性事件,包括對個(gè)體或家庭成員死亡的威脅嚴(yán)重的傷害,或?qū)ζ錂C(jī)體的完整性造成威脅[1];②年齡18～65歲;③ETI評分＞16但尚未達(dá)到美國DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];④患者本人簽署或由其直系親屬代簽知情同意書;⑤無嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾患,能配合檢查及治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①近3個(gè)月內(nèi)或正在進(jìn)行針刺試驗(yàn)或治療;②患抑郁癥或合并其他精神障礙者;③有家族精神病或遺傳病史,合并嚴(yán)重軀體疾病如腦病、糖尿病者,或伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾患者;④嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的智殘患者;⑤近3個(gè)月內(nèi)或正在服用精神藥品及接受心理治療的患者;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦藥物依賴者。

2 治療方法

2.1 電針組

取百會、大椎穴。針刺穴位皮膚采用75%乙醇常規(guī)消毒,百會進(jìn)針時(shí),沿頭皮成30°角斜刺進(jìn)入帽狀腱膜下,針尖向前,進(jìn)針0.5～1寸。得氣后在針柄上接電針儀,百會接正極,大椎接負(fù)極,施以連續(xù)波,頻率100 Hz,刺激量以患者耐受為度,治療30min。每星期6次,連續(xù)治療8星期。

2.2 西藥組

鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司) 10 mg,每晚口服1次,連續(xù)服用8星期,無間斷休息。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

埃森創(chuàng)傷問卷(Essen Trauma Inventory,ETI);癥狀自評量表(Snyptom Cheakl ist,SCL-90)。

療效評定采用ETI量表嚴(yán)重程度總積分和SCL-90量表評分及各量表治療前后減分率進(jìn)行組內(nèi)、組間比較。

3.2 副反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)

以治療副反應(yīng)量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)于治療期間前4星期每星期1次,治療第4星期至第8星期每2星期進(jìn)行1次評定,評價(jià)副反應(yīng)。

3.3 隨訪評價(jià)

分別于治療結(jié)束后第3個(gè)月和第6個(gè)月進(jìn)行隨訪,記錄ETI量表嚴(yán)重程度總積分、SCL-90量表評分,以評價(jià)患者的癥狀改善情況和PTSD發(fā)病情況。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,數(shù)據(jù)中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。

3.5 結(jié)果

干預(yù)治療結(jié)束時(shí),和干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月患者的創(chuàng)傷癥狀,及其導(dǎo)致的一些心理、軀體癥狀均較干預(yù)治療前有明顯的改善(P＜0.05),電針組SCL-90軀體化及抑郁兩因子優(yōu)于西藥組(P＜0.05),兩組間其他評分尚未顯示顯著差異(P＞0.05)。兩組6個(gè)月隨訪時(shí)得分均有回升,但較干預(yù)后差異亦不顯著(P＞0.05),表明癥狀反復(fù)不明顯,干預(yù)治療效果仍然存在。且6個(gè)月隨訪時(shí),電針組與西藥組各有1例達(dá)到美國DSM-Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn),干預(yù)治療未有效果;分別有2例和3例ETI問卷總分在16～26分之間,懷疑PTSD;其余受試者均未懷疑或診斷PTSD。但西藥組副反應(yīng)發(fā)生頻次較高,以全身癥狀為主,對患者的依從性造成重要影響。詳見表1-2。

表1 兩組ETI各因子及總分比較(±s,分)

表1 兩組ETI各因子及總分比較(±s,分)

注：與干預(yù)前比較1)P＜0.05

組別項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月電針組(n=32)闖入癥狀5.84±1.16 2.36±1.621)2.54±1.231)3.12±1.261)回避癥狀7.01±1.72 4.71±1.251)3.68±1.721)5.28±1.421)高警覺癥狀4.54±1.32 2.31±1.121)2.41±1.251)2.92±1.361)分離癥狀5.15±1.41 2.45±1.231)2.39±1.561)3.25±1.521)ETI總分22.53±2.56 11.07±3.151)11.05±2.371)14.57±2.261)西藥組(n=29)闖入癥狀6.12±1.23 3.42±1.451)2.96±1.581)4.16±1.241)回避癥狀6.46±1.82 3.25±1.481)3.35±1.461)3.98±1.651)高警覺癥狀5.83±1.62 2.79±1.431)3.13±1.421)3.62±1.361)分離癥狀4.85±1.76 3.15±1.061)3.27±1.301)4.13±1.571)ETI總分23.26±2.77 12.61±2.331)12.71±2.151)15.89±2.671)

4 討論

創(chuàng)傷性事件不僅給人們帶來軀體、財(cái)產(chǎn)、家庭、環(huán)境等方面的痛苦或損失,還給人們留下強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷。心理整合著人的機(jī)體,PTSD嚴(yán)重影響著人們的心理健康、生活質(zhì)量和社會能力,具有巨大的破壞性和摧毀力。據(jù)Kessler等[4]調(diào)查,有68%～90%的人在一生中遇到過至少一次創(chuàng)傷性事件,包括地震、洪水、火災(zāi)、臺風(fēng)、戰(zhàn)爭、車禍、親人亡故、重病、遭暴力襲擊、被綁架、被搶劫等。在美國普通人群中,PTSD的終生患病率女性約為10%,男性約為5%[5]。在經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件的人群中PTSD發(fā)生率為50%～90%不等,以DSM-Ⅳ為診斷標(biāo)準(zhǔn)的PTSD發(fā)生率為5%～10%[6]。在《中國精神衛(wèi)生2001—2010年規(guī)劃》中明確說明我國各類自然災(zāi)害平均每年使2億人受到程度不等的影響,加上人為事故、交通意外、暴力事件的受害者,構(gòu)成了一個(gè)巨大的群體,而這個(gè)群體就是PTSD的高發(fā)人群[7]。

表2 兩組SCL-90量表各因子及總均分比較(±s,分)

表2 兩組SCL-90量表各因子及總均分比較(±s,分)

注：與干預(yù)前比較1)P＜0.05;與西藥組比較2)P＜0.05

組別項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月電針組(n=32)軀體化1.97±0.35 1.42±0.281)2)1.62±0.321)2)1.70±0.311)2)強(qiáng)迫性1.68±0.35 1.29±0.271)1.36±0.291)1.52±0.311)人際敏感1.74±0.36 1.36±0.281)1.48±0.291)1.61±0.321)抑郁2.13±0.27 1.62±0.231)1.65±0.241)2)1.73±0.261)2)焦慮2.38±0.42 1.85±0.381)2.09±0.381)2.12±0.401)敵對2.63±0.57 2.04±0.491)2.29±0.501)2.45±0.571)恐怖2.70±0.39 2.09±0.341)2.36±0.351)2.56±0.371)偏執(zhí)2.39±0.56 1.97±0.441)2.12±0.491)2.23±0.531)精神病性1.95±0.37 1.57±0.321)1.73±0.341)1.85±0.361)SCL90均分1.69±0.56 1.49±0.791)1.27±0.711)1.25±0.881)西藥組(n=29)軀體化2.02±0.32 1.69±0.241)1.78±0.271)1.86±0.291)強(qiáng)迫性1.72±0.33 1.39±0.251)1.47±0.231)1.60±2.281)人際敏感1.71±0.37 1.34±0.291)1.38±0.321)1.58±0.341)抑郁2.15±0.28 1.81±0.241)1.78±0.251)1.94±0.271)焦慮2.41±0.46 1.98±0.441)2.05±0.461)2.35±0.481)敵對2.69±0.58 2.12±0.471)2.38±0.491)2.56±0.551)恐怖2.74±0.37 1.38±0.321)1.48±0.361)1.62±0.381)偏執(zhí)2.36±0.51 1.82±0.431)2.04±0.481)2.19±0.501)精神病性1.98±0.34 1.60±0.291)1.75±0.311)1.87±0.341)SCL90均分1.91±0.96 1.36±0.321)1.82±0.701)1.97±0.291)

目前,探索PTSD防治措施,已經(jīng)成為涉及神經(jīng)精神病學(xué)、心理學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)等跨學(xué)科研究的重要課題之一。早期干預(yù)的含義包括兩個(gè)時(shí)間窗,一是在重大應(yīng)激前的一段時(shí)間,另一個(gè)是在重大應(yīng)激后至PTSD發(fā)生的這段時(shí)間。創(chuàng)傷后的3個(gè)月被認(rèn)為是PTSD發(fā)生的關(guān)鍵期,因此,在3個(gè)月內(nèi)采取有效措施均可有效降低PTSD發(fā)生的危險(xiǎn)性或者延遲PTSD的慢性化。

中醫(yī)學(xué)治療情志障礙疾病有著悠久的歷史,在治療情志病證中發(fā)揮了無可替代的作用。現(xiàn)代研究認(rèn)為針灸具有“雙向正?；?yīng)”,可以促進(jìn)機(jī)體正常功能的恢復(fù),增加機(jī)體對應(yīng)激的反應(yīng)能力[8-10]?？傮w來講,調(diào)理臟腑氣機(jī)是治療情志病的基本法則,而人的精神活動(dòng)有賴于陰陽的平衡。對機(jī)體特殊的部位(經(jīng)絡(luò)、腧穴等)進(jìn)行針刺的刺激,以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,達(dá)到補(bǔ)虛泄實(shí)、調(diào)和臟腑、平衡陰陽、暢達(dá)氣血的功效。臨證常取任督二脈等經(jīng)絡(luò)腧穴,督脈為陽脈之海,通于腦,故為治療腦病所常用的經(jīng)脈。百會、大椎均為督脈經(jīng)穴。百會為三陽五會,與五臟六腑密切相關(guān),故能安五臟、定神志;大椎則為手足諸陽之會,能疏通經(jīng)氣,使腦部經(jīng)氣充足。針刺百會、大椎穴可振奮人身之正氣,調(diào)理臟腑氣血,以達(dá)到“陰平陽秘,精神乃治”的目的。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“上工治未病”、“治病必求其本”、“身心一體”的理論,在中醫(yī)學(xué)整體觀的指導(dǎo)下,采用安養(yǎng)五臟、調(diào)攝氣血、醒腦開竅、養(yǎng)心安神之法,尋找預(yù)防PTSD發(fā)生的新途徑,彌補(bǔ)了藥物治療的不足,為臨床推廣及PTSD的二級預(yù)防提供新方法,將豐富中醫(yī)預(yù)防及治療PTSD的理論,以幫助經(jīng)歷身體和精神創(chuàng)傷人群減輕痛苦,提高其生活質(zhì)量和社會能力,具有一定的應(yīng)用前途和社會效益。

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Clinical Study on the Ear ly In terven tion of E lectroacupuncture in Preven ting Post-traumatic Stress Disorder

ZHAO

Gui-jun1,GUO Shu-ying2,ZHANG Yi1,LIU M ing-ying1,XU Wen-yuan1,LI Yan1,ZHAO Jun1,CHEN Ying-hua1,CHEN Yi1,LI Yan-m ing1,SUN Zhong-ren1.1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.Schoo l Hospital of Harbin Engineering University,Harbin 150001,China

Objective To observe the effect of electroacupuncture at Baihui(GV 20)and Dazhui(GV14)in preventing post-traumatic stress disorder(PTSD)in patients undergonemajor trauma.M ethod Sixty-eight subjectsw ere random ized into an electroacupuncture group and aWesternmedication group to receive a 2-month intervention.The Essen Trauma Inventory(ETI)and Sym ptom Check List(SCL-90)were used for evaluation before and after intervention,as well as 3months and 6 months after the intervention.Result The inner-group com parisons showed significant differences in comparing the results of before and after intervention,3months and 6months after the intervention(P＜0.05);generally speaking,the inter-group com parisons didn’t show significant differences(P＞0.05),but the acupuncture group w asbetter than theWesternmedication group in com paring the physical and depression scores(P＜0.05).Conclusion The effect of electroacupuncture at Baihui(GV 20)and Dazhui(GV 14)in preventing PTSD is sim ilar to thatofmedication,and the electroacupuncture group has few adverse effectsand content com pliance.

Stress disorders,Post-traumatic;Electroacupuncture;Point,Baihui(GV20);Point,Dazhui(GV14);Early intervention

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0314

1005-0957(2014)04-0314-03

2013-08-20

黑龍江省中醫(yī)管理局科研項(xiàng)目(ZHY12-Z047)

趙桂君(1974-),女,副主任醫(yī)師,碩士

孫忠人(1960-),男,教授,博士,博士生導(dǎo)師