邱立志

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年10月～2012年10月之間出生的220例足月新生兒為研究對象, 延遲斷臍組為實驗組110例, 快速斷臍組為對照組110例, 其中剖宮產(chǎn)96例, 順產(chǎn)124例, 胎齡在37～42周之間, 出生體重均在2500～4000 g,Apgar評分1min、5min均≥8分, 孕母健康, 無產(chǎn)前診斷血型不合溶血。

1.2 方法 胎兒出生后, 首先清理呼吸道, 對照組即可斷臍(10 s內(nèi)), 實驗組放置于母親兩腿之間保暖, 在娩出45～60 s之間結(jié)扎并斷臍, 結(jié)扎臍帶方法均相同：75%乙醇消毒斷臍,用氣門芯在平臍輪處結(jié)扎, 距結(jié)扎遠(yuǎn)端0.5cm處斷臍, 用20%高錳酸鉀液消毒臍斷面, 待臍帶斷面干后, 以無菌紗布覆蓋［1］, 出生后兩組新生兒均接受常規(guī)護理。

1.3 觀察指標(biāo) ①臍血及產(chǎn)后1周外周血血紅蛋白與膽紅素水平。②產(chǎn)后2周新生兒貧血及黃疸發(fā)生率。新生兒貧血標(biāo)準(zhǔn)：出生14 d內(nèi)毛細(xì)血管血紅蛋白<145 g/L。新生兒黃疸標(biāo)準(zhǔn)：按兒科學(xué)《人民衛(wèi)生出版社》第7版［1］新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。③臍帶創(chuàng)面干燥情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：48 h內(nèi)創(chuàng)面干燥、無滲血滲液為良好, 48 h創(chuàng)面仍有滲血滲液為差。④臍帶殘端脫落時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以統(tǒng)計學(xué)SPSS13.0進行分析, 采用t檢驗和χ2檢驗作為統(tǒng)計學(xué)處理, 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白和膽紅素水平 兩組新生兒出生時臍血血紅蛋白和膽紅素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 產(chǎn)后1周, 實驗組外周血中血紅蛋白水平顯著高于對照組(P<0.05), 膽紅素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 臍帶殘端創(chuàng)面干燥情況、殘端脫落時間比較, 見表2。

表1 兩組血紅蛋白和膽紅素水平比較( )

表1 兩組血紅蛋白和膽紅素水平比較( )

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表2 臍帶殘端創(chuàng)面干燥情況、殘端脫落時間比較

2.3 貧血與黃疸 產(chǎn)后2周內(nèi), 實驗組貧血發(fā)生率為3.3%,顯著低于對照組18.9%(P<0.05), 黃疸發(fā)生率為14.9%, 與對照組14.1%比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

新生兒出生后斷臍的時機和方法一直存在不同的觀點。有研究認(rèn)為快速斷臍使新生兒少接受大約60～100 ml的血液,這大約相當(dāng)于新生兒全部血液的一半, 為了補充擴張肺的血液, 有可能導(dǎo)致其他臟器供血減少, 導(dǎo)致呼吸問題和貧血,血容量過低可能導(dǎo)致新生兒貧血、窒息或重要臟器及神經(jīng)系統(tǒng)的缺血、缺氧性病變, 嚴(yán)重限制新生兒健康成長。國內(nèi)外支持延遲斷臍, 認(rèn)為在新生兒未建立呼吸循環(huán)之前, 還有母體的血液供應(yīng), 不致引起新生兒呼吸窘迫［2］, 延遲斷臍可使新生兒獲得更多的胎盤血液灌輸, 以提高新生兒對缺氧的耐受能力, 提高新生兒血紅蛋白濃度。臍帶內(nèi)含2條動脈及1條靜脈, 血管外包有華通氏膠, 內(nèi)含大量水分, 當(dāng)胎兒娩出、臍帶剪斷后, 由于臍血管本身的收縮和重力作用, 大量水分逸出, 臍帶迅速干癟, 實驗組新生兒出生后45～60 s斷臍, 此時臍血管中的血液較常規(guī)斷臍新生兒血管中血液排空更充分, 臍帶干癟, 創(chuàng)面基本沒有血液及滲液, 使臍帶殘端干燥、結(jié)痂脫落時間顯著優(yōu)于對照組。

通過本院對兩種斷臍方法對新生兒影響的研究, 結(jié)果表明：延遲斷臍不僅可增加胎盤向胎兒的血液灌輸量, 有效預(yù)防新生兒貧血, 同時對新生兒膽紅素水平無明顯影響, 不增加新生兒黃疸發(fā)生率, 而且有利于臍帶創(chuàng)面的愈合及臍帶殘端早期脫落, 有關(guān)延遲斷臍對新生兒的遠(yuǎn)期效果有待進一步觀察。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:78.

［2］張小茹, 常乃秀.剖腹產(chǎn)胎兒先吸痰后斷臍的意義.齊魯護理雜志, 1998, 4(5):26.