●陳方燦

運動傷病康復(fù)與預(yù)防管理系統(tǒng)

●陳方燦

The previous discussions on physical rehabilitation methods of various injuries focus more on the specific case and local scope. In the present paper we expand our view to focus on a new topic: injury rehabilitation and prevention management system. The implementation of the injury rehabilitation and prevention management system, giving priority to the system establishment, needs the close cooperation of team managers, coaches, scientific research and medical staff and players. During this process, coaches should be the core and lead the normal operation of the system.

如同“更快、更高、更強(qiáng)”是奧林匹克運動的永恒口號一樣，傷病也是競技體育的永恒主題。在運動員、教練員、科研和醫(yī)務(wù)人員通過不間斷的系統(tǒng)訓(xùn)練，使運動員達(dá)到高水平甚至超人的體能、技能和競技狀態(tài)，以期在國際大賽上取得驕人成績的同時，傷病也相伴而行，充當(dāng)著“絆腳石”“攔路虎”的角色，時常不聲不響地冒出來制造麻煩，設(shè)置障礙，讓所有人的心血付諸東流。因此，正確認(rèn)識運動傷病，對其進(jìn)行前期控制、后期康復(fù)，成為體育人不能回避的現(xiàn)實問題。

以往對各種傷病的體能康復(fù)方法的討論，更多地側(cè)重于具體個案和局部范圍。在此，我們將視野拓展開來，關(guān)注一個新的話題：傷病康復(fù)和預(yù)防管理系統(tǒng)。這是當(dāng)今體育發(fā)達(dá)國家十分重視并著手解決的問題。在2014年足球世界杯賽中，德國隊捧起了“大力神”杯，人們對這支隊伍強(qiáng)大的團(tuán)隊精神贊賞有加，也驚訝地看到其背后龐大的保障團(tuán)隊，但卻不清楚隊伍中還有一個科學(xué)、高效的管理系統(tǒng)。如果說前者是硬件部分，那么其最重要的軟件部分，如因時因地對每個隊員進(jìn)行體能、心理、技術(shù)、戰(zhàn)術(shù)素養(yǎng)的練習(xí)，特別是傷病治療和康復(fù)管理的系統(tǒng)化，就構(gòu)成了德國足球隊的核心文化和精髓。

陳博士體能康復(fù)團(tuán)隊根據(jù)國際上先進(jìn)的理念和做法，在長期深入國家隊工作實踐的基礎(chǔ)上，摸索出一套行之有效的傷病康復(fù)和預(yù)防管理模式，現(xiàn)作一簡要介紹。

一、對運動傷病的理解

從醫(yī)學(xué)角度上說，運動創(chuàng)傷分為急性和慢性兩大類。由于運動項目的不同，兩者的比例、部位、嚴(yán)重程度也有所不同，但絕大部分傷病屬于勞損性慢性損傷，其中，50%的慢性損傷是可以預(yù)防的。

在臨床中，部分傷病可以完全治愈，如肌肉、肌腱的挫傷等；但許多傷病，特別是前交叉韌帶損傷、軟骨磨損、椎間盤突出、半月板損傷等，會在身體上留下不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)性破壞。許多人認(rèn)為，經(jīng)過治療和康復(fù)，一切傷病都可以被治愈，不會出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)或復(fù)發(fā)，甚至百分之百地得到恢復(fù)。這是對運動傷病理解的一大誤區(qū)。

事實上，影響運動員系統(tǒng)訓(xùn)練的傷病絕大部分是舊傷復(fù)發(fā)。這是因為以往的受傷部位，在組織結(jié)構(gòu)上已有了一定缺陷，這些部位就像潛伏于體內(nèi)的定時炸彈，當(dāng)運動負(fù)荷過大、體能下降過多、做意外動作等時，就會引發(fā)爆炸。對此，運動隊訓(xùn)、科、醫(yī)團(tuán)隊的正確態(tài)度是：以人為本，以恢復(fù)傷病運動員的正常身體功能和狀態(tài)為主要目標(biāo)，即排除傷病的影響，讓有傷的肢體能夠發(fā)揮出正常人的功能。這就是我們所說的“健康狀態(tài)”。那種一味追求傷病完全治愈，甚至不可逆轉(zhuǎn)的想法是不切實際的。

二、如何保持系統(tǒng)訓(xùn)練

運動訓(xùn)練是一個體能得以儲備，技術(shù)、戰(zhàn)術(shù)和心理經(jīng)受磨煉，狀態(tài)力求提升到最佳的長期過程；也是一個系統(tǒng)工程，各個環(huán)節(jié)緊密相聯(lián)，交錯復(fù)雜，既要各個突破，又要相對均衡發(fā)展。它也是一個多學(xué)科、多專業(yè)相互交叉的嚴(yán)密體系，講求“木桶原理”，不能有一個環(huán)節(jié)或部分出現(xiàn)短板。

系統(tǒng)訓(xùn)練的另一個重要理念就是時間，沒有這種量的積累，就不可能有運動技術(shù)和狀態(tài)質(zhì)的變化。這種積累的過程需要不間斷和高質(zhì)量的保障。由此可見，傷病是系統(tǒng)訓(xùn)練的最大“殺手”。它讓訓(xùn)練計劃難以按部就班地執(zhí)行，使訓(xùn)練周期出現(xiàn)間斷，甚至碎片化，讓教練員措手不及。

面對傷病對系統(tǒng)訓(xùn)練的破壞，最有效的方法就是關(guān)口提前，科學(xué)控制。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“上工治未病?！贬槍?，運動隊也需建立一個管理系統(tǒng)：一是把傷病的發(fā)生率減至最小，二是出現(xiàn)傷病后，將其負(fù)面影響力減至最小，以此保持運動員系統(tǒng)訓(xùn)練的完整性。

三、厘清體能康復(fù)的一些概念

在討論運動傷病康復(fù)與預(yù)防管理模式之前，需要厘清一些概念。

功能訓(xùn)練是指為恢復(fù)或提高人體從事日常生活和體育技能的運動練習(xí)。這一概念起源于美國二戰(zhàn)時期的骨科康復(fù)。而運動康復(fù)則是指以運動為主要手段，解決運動人群所特有的運動損傷的康復(fù)。它是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個分支。兩者的關(guān)系為：功能訓(xùn)練是運動康復(fù)的手段之一，用于康復(fù)過程的后期。

體能康復(fù)則是指以恢復(fù)身體的健康功能為宗旨的康復(fù)?！绑w”即身體，指人體負(fù)責(zé)運動的骨骼肌肉神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)；“能”即功能，指它們特有的生理作用和運動能力；“康”即健康；“復(fù)”即恢復(fù)。體能康復(fù)的主要恢復(fù)手段包括理療、運動、飲食、心理和養(yǎng)成個性化的健康生活方式，是以人為本、讓人獲得健康的身體重返正常生活與工作，提升生活質(zhì)量的健康管理的新思維和新體系。

那么，什么是身體的健康功能呢？它主要包括四大部分：其一，骨頭關(guān)節(jié)健康，骨密度正常，關(guān)節(jié)活動自如，沒有障礙和不適；其二，四肢軀干肌肉健康，主要指肌肉形態(tài)、線條較好，有力量，有耐力，有彈性，柔軟性好；其三，心肺系統(tǒng)健康，心臟和肺部沒有疾病，有正常的心率、血壓和肺活量，能夠承受一定強(qiáng)度的運動負(fù)荷，如跑步、騎車、爬山和游泳等；其四，神經(jīng)系統(tǒng)健康，動作協(xié)調(diào)性和控制力好，平衡感出色，反應(yīng)靈敏，手腳配合自如。

四、運動傷病的康復(fù)和預(yù)防模式

在運動隊中，處理運動傷病與訓(xùn)練的關(guān)系是讓教練員最頭痛的問題。這種決策上的模糊與決策的失誤一樣，會引起傷病的惡化，因此，訓(xùn)、科、醫(yī)的相互溝通與協(xié)作至關(guān)重要。以下分類管理方式（根據(jù)運動員的傷病和健康狀況分為5個類別）有助于解決這一問題。

第一，健康類。這類運動員可以參加正常訓(xùn)練，其傷病不影響任何訓(xùn)練內(nèi)容；而且，其傷病可以通過隊醫(yī)的治療得到解決，隊內(nèi)的醫(yī)療條件也能滿足其需要。此外，那些曾經(jīng)有過傷病，經(jīng)過治療康復(fù)且不再復(fù)發(fā)的運動員，也可劃在此類之中。此類隊員的狀況是我們最希望看到的。應(yīng)當(dāng)注意的是，根據(jù)各運動項目的傷病特點、多發(fā)季節(jié)和訓(xùn)練比賽的關(guān)鍵點等，預(yù)防運動員舊傷的發(fā)作和新傷的出現(xiàn)。

第二，亞健康類。此類運動員可以經(jīng)受大部分的訓(xùn)練內(nèi)容，只有一小部分內(nèi)容不能正常完成。其傷病正在恢復(fù)當(dāng)中，并向好的方向轉(zhuǎn)變，隊醫(yī)的水平和隊內(nèi)的醫(yī)療康復(fù)條件都可滿足其繼續(xù)康復(fù)的需求。鑒于此，可讓這類運動員繼續(xù)留在隊里邊訓(xùn)練、邊治療。

第三，傷病類。此類運動員不能正常參與訓(xùn)練，而且由于隊內(nèi)醫(yī)療水平和條件有限，無法保障其在一定時間內(nèi)康復(fù)，或者傷病久治不愈，甚至惡化，嚴(yán)重影響其系統(tǒng)訓(xùn)練。因而應(yīng)盡早將此類運動員送到隊外的醫(yī)療或康復(fù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行保守治療和體能康復(fù)。

第四，在外治療康復(fù)類。此類運動員已脫離了運動隊，自己或由隊醫(yī)、隊友陪同接受治療康復(fù)。對于他們，應(yīng)當(dāng)注意在治療的同時，不要忽視體能康復(fù)訓(xùn)練，特別是不要讓他們脫離力所能及的、與專項運動有關(guān)的身體素質(zhì)和技術(shù)訓(xùn)練，保障其體能不會下降過多、與訓(xùn)練要求脫節(jié)太大，一旦歸隊，能以最快的速度走上訓(xùn)練場甚至比賽場。因此，在選擇治療和康復(fù)中心時，應(yīng)考慮能滿足這些需求的機(jī)構(gòu)。切記，治療康復(fù)是否成功，應(yīng)以能否參加正常訓(xùn)練和比賽為終極目標(biāo)，而不只是減少疼痛，可以正常生活。

第五，手術(shù)治療類。部分傷病由于嚴(yán)重和特殊，或者部分運動員經(jīng)過至少3個月的保守治療仍然無效的，就不得不接受手術(shù)治療，如半月板手術(shù)、前交叉韌帶重建等。一旦如此，就應(yīng)與醫(yī)生協(xié)商，選擇最佳的手術(shù)時機(jī)和方案。有些傷病可以先進(jìn)行術(shù)前康復(fù)，減少傷病的并發(fā)癥，使手術(shù)變得更加簡單、有效。術(shù)后要及時與康復(fù)中心和康復(fù)師協(xié)商康復(fù)方案，及早介入可以減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于運動功能的盡快恢復(fù)。由于運動隊的特點，運動員的術(shù)后康復(fù)在2個方面有別于普通人：一是康復(fù)的最終目標(biāo)極高，至少能應(yīng)付劇烈的訓(xùn)練和比賽；二是康復(fù)的時間短，常處于時間緊迫，甚至分秒必爭的狀態(tài)。因此，術(shù)后的康復(fù)方案更加講求科學(xué)性、個性化，以達(dá)到更快、更有效的目的。

以上5個類別并不是一成不變的。對于一位傷者來說，隨著時間的推移和傷病的變化，其傷病歸類也在發(fā)生變化，對其治療康復(fù)的管理方法也要適時調(diào)整，對此最有發(fā)言權(quán)和決定權(quán)的應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員。我們建議，每個運動隊的辦公室，應(yīng)將隊員列成名單，做成圖表，用不同顏色的貼紙、磁鐵等標(biāo)示出隊員的類別歸屬，讓教練員清楚地了解隊員每天的身體變化。如果有隊員從一二級跳躍到三四級，最好能醒目地標(biāo)示出來。與此相對應(yīng)的是，每類隊員都要有專門的對應(yīng)小組負(fù)責(zé)其治療康復(fù)甚至手術(shù)。

一般來說，一二類運動員是運動隊中的大多數(shù)，對他們的管理相對簡單。少數(shù)人屬第三類運動員，應(yīng)有專門的體能康復(fù)師幫助其康復(fù)。當(dāng)然，這也適用于第二類運動員。第四類運動員是教練員和醫(yī)生時常關(guān)注的對象。而對第五類運動員的關(guān)注點應(yīng)放在術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)上，以減少并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間。

五、教練員是系統(tǒng)核心，隊醫(yī)功能需強(qiáng)化

傷病康復(fù)與預(yù)防管理系統(tǒng)的實施需要運動隊管理層、教練、科研和醫(yī)務(wù)人員與運動員密切配合，要把建立制度放在前面。在這個過程中，教練員應(yīng)是核心，主導(dǎo)該系統(tǒng)的正常運行。因為這一系統(tǒng)的目標(biāo)是教練員實現(xiàn)對運動員的系統(tǒng)訓(xùn)練，所以，教練員應(yīng)更深入地了解運動員的傷病原因、機(jī)理、治療原則，以及與訓(xùn)練的關(guān)系，并根據(jù)運動員的傷病情況進(jìn)行訓(xùn)練調(diào)整。在此，應(yīng)避免2個極端：一是遇到傷病，就讓運動員完全停訓(xùn)；二是盲目冒進(jìn)，急于求成，讓運動員過早地介入系統(tǒng)訓(xùn)練，兩者都會帶來不良后果?？梢?，教練員是傷病康復(fù)與預(yù)防管理系統(tǒng)的關(guān)鍵人物。因此，該系統(tǒng)對教練員的素質(zhì)和統(tǒng)帥能力有極高的要求。

我國運動隊?wèi)?yīng)對傷病的傳統(tǒng)模式是將隊內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的功能弱化，把診斷處理的職責(zé)更多地交給隊外專家。這并不是運動隊傷病管理的最佳方式。要知道，隊醫(yī)每天接觸有傷的運動員，觀察其訓(xùn)練，對其傷病的癥狀和變化，以及對訓(xùn)練的影響程度擁有第一手資料，而隊外專家短時間內(nèi)的診斷往往只是來自于臨床表現(xiàn)，大多沒有從運動員的健康狀態(tài)以及對訓(xùn)練的承受能力角度去考慮。因而在傷病康復(fù)與預(yù)防管理系統(tǒng)的運行中，應(yīng)更充分地發(fā)揮隊醫(yī)的作用。當(dāng)然，隊醫(yī)也應(yīng)改變與教練員的溝通只停留在傷病層面、很少從訓(xùn)練角度考慮問題的做法，而應(yīng)及時為教練員提供行之有效的訓(xùn)練建議。這就要求隊醫(yī)清楚地了解教練員的訓(xùn)練思路，研究訓(xùn)練規(guī)律，對傷病與訓(xùn)練的相互影響有足夠的知識儲備，具備與教練員溝通的共同語言。一位資深專家曾說過，“一個醫(yī)生必須是半個教練，一個教練也應(yīng)是半個醫(yī)生”。如果雙方能達(dá)到如此程度，就能將上述的管理系統(tǒng)模式發(fā)揮到極致。

在以后的文章中，我們會就傷病康復(fù)和預(yù)防的管理模式，對運動隊不同崗位人員的知識結(jié)構(gòu)和職責(zé)范圍，以及相互配合的問題做進(jìn)一步的討論。

Sports Injury Rehabilitation and Prevention Management System

· CHEN Fangcan