顏兆寰 王春敏 宋文軍 黃榮根

(江蘇省太湖干部療養(yǎng)院，江蘇 無錫 214086)

5例直腸類癌患者的內(nèi)鏡診斷及分析

顏兆寰 王春敏 宋文軍 黃榮根

(江蘇省太湖干部療養(yǎng)院，江蘇 無錫 214086)

目的探討直腸類癌的內(nèi)鏡診斷。方法回顧性分析5例確診直腸類癌患者的臨床資料。結(jié)果直徑＜2 cm的直腸類癌4例，直徑＞2 cm的直腸類癌1例，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。結(jié)論內(nèi)鏡檢查是診斷直腸類癌的主要手段。直腸類癌的大小、浸潤程度和轉(zhuǎn)移情況與預(yù)后密切相關(guān)。

直腸類癌；直徑；預(yù)后

類癌是一種特殊類型的腫瘤，屬低度惡性腫瘤?？砂l(fā)生于消化道任何部位，大腸為最多見部位、大腸類癌中以直腸類癌做常見[1]。直腸類癌臨床發(fā)病率較低，發(fā)展速度緩慢，早期無明顯癥狀，臨床診斷較困難，容易延誤治療時間。近年來直腸類癌的發(fā)生率呈上升趨勢，早期診斷與治療對于改善預(yù)后至關(guān)重要。本文回顧性分析我院5例直腸類癌患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年1月至2013年12月我院腸鏡下確診的直腸類癌5例，其中男性4例，女性1例；年齡29～57歲，平均37.4歲；便血2例，腹痛1例，大便習(xí)慣改變1例，無癥狀者1例。5例患者均常規(guī)行直腸肛檢，2例直腸指檢觸及腫塊，其中1例有指套染血，3例直腸指檢未觸及明顯腫塊。

1.2 內(nèi)鏡及病理資料：結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)為息肉樣或黏膜下隆起，表而光滑，質(zhì)地中等硬，無經(jīng)驗者可誤以為黃色瘤或者增生性息肉改變（圖1、2），4例直徑＜2 cm，1例＞2 cm并且表面有潰爛出血，之前的輔助檢查已發(fā)現(xiàn)肝臟有轉(zhuǎn)移性病灶，深部淋巴結(jié)也發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。內(nèi)鏡活組織檢查確診為直腸類癌3例，行免疫組化2例，診斷分別為：IH08-52:NSE（+），Syn（+），CEA（-），Ckpan（-），S100（-），CgA弱（+），Serotonin（-），EMA（+）和IH07-215: Syn（+），Syn（+），Serotonin（+），S-100（+/-），CEA（-），Ca199（-），意見為類癌。

2 結(jié) 果

直腸類癌5例，癌腫直徑＜2 cm者4例，術(shù)后恢復(fù)良好，回訪中較長1例已生存5年，生活質(zhì)量均良好，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。直徑＞2 cm者1例，浸潤至黏膜肌層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)術(shù)中病理，行局部擴大手術(shù)，仍在回訪中。

3 討 論

類癌起源于腸道的嗜銀細胞，常發(fā)生于胃腸道，占所有胃腸道腫瘤中的1.5%[2]。其中，直腸類癌約占胃腸道類癌的44.5%。便血、大便次數(shù)增多、下腹痛為直腸類癌患者就診時較為常見的癥狀[3]。本組5例患者，便血2例，下腹部疼痛1例，大便次數(shù)增多1例。直腸類癌的誤診率較高，分析其原因主要有：發(fā)病率較低，臨床醫(yī)師認識與重視程度不夠；腫瘤一般較小，發(fā)展緩慢、臨床表現(xiàn)隱匿且無特異性，單靠病史診斷十分困難；常合并腸道多發(fā)息肉或其他部位的多發(fā)癌腫，導(dǎo)致漏診。臨床早期診斷主要依靠內(nèi)鏡及CT，國外有報道內(nèi)鏡與PETCT結(jié)合可明顯提高診斷率[4]。據(jù)文獻報道，86.5%～96.5%的直腸類癌位于直腸前壁、距肛緣8 cm以內(nèi)[5]，直腸指檢時可觸及表面光滑的圓形或類圓形的黏膜下硬結(jié)，因此常規(guī)的直腸指診對早期發(fā)現(xiàn)及篩查、診斷直腸類癌相當(dāng)重要。

內(nèi)鏡為直腸類癌的診斷提供了一種全新的方法。由于內(nèi)鏡可顯示直腸的整個結(jié)構(gòu)，能準確定位，觀察病灶與直腸壁各層的關(guān)系，判斷直腸類癌的起源。因此，內(nèi)鏡結(jié)合活組織病理檢查是術(shù)前診斷直腸類癌的重要手段。內(nèi)鏡下直腸類癌表現(xiàn)為黏膜下腫塊，呈黃色或黃褐色，隆起性突向腸腔，與周圍組織境界尚清，質(zhì)地較硬，表面可有糜爛、潰瘍形成或凹陷，可推動。本組5例患者行結(jié)腸鏡檢查，均表現(xiàn)為典型的息肉樣或黏膜下隆起，有1例表面出現(xiàn)破潰出血。3例患者取活檢經(jīng)病理學(xué)診斷為直腸類癌，2例經(jīng)免疫組化確診。直腸類癌行病理學(xué)檢查時，有時與低分化腺癌或印戒細胞癌鑒別困難。因此，對內(nèi)鏡下腫物呈菜花狀或出現(xiàn)潰瘍時，應(yīng)注意多處、深挖式或細針穿刺從結(jié)節(jié)中心深部取材，同時加做免疫組織組化檢查，以提高直腸類癌的診斷準確率。

圖1 ＜2 cm類癌

圖2 ＞2 cm類癌

直腸類癌進展速度緩慢，多呈局部浸潤性生長，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，多數(shù)預(yù)后良好[6]。其預(yù)后主要取決于腫瘤的大小、表面情況、浸潤深度及組織分化程度，其中腫瘤大小和是否浸潤肌層是最重要的評價指標(biāo)。普遍認為，當(dāng)腫瘤直徑＜l cm，浸潤深度未超過黏膜下層、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，惡性程度較低，很少發(fā)生深部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移，可選擇行內(nèi)鏡下局部切除術(shù)[7]。近期有國外文獻報道，內(nèi)鏡黏膜下切除（EMR）可使組織學(xué)完全切除率提高到90.3%，而且并不增加發(fā)生穿孔出血等并發(fā)癥的風(fēng)險[8]。腫瘤直徑＞2 cm的直腸類癌，發(fā)生肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，應(yīng)作根治性手術(shù)及放化療[9]。臨床上應(yīng)根據(jù)腫塊的大小、浸潤程度、轉(zhuǎn)移情況及組織學(xué)類型選擇治療方法。因此，術(shù)前應(yīng)用內(nèi)鏡檢查結(jié)合病理學(xué)甚至免疫組化檢查，不僅能夠早期發(fā)現(xiàn)和診斷直腸類癌，并確定類癌的浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，還有助于選擇合適治療方式以及初步判斷預(yù)后。

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