姜新強(qiáng)

（山東省單縣中心醫(yī)院骨科，山東 荷澤 274300）

前路Z-Plate鋼板治療脊柱椎體爆裂型骨折的臨床療效觀察

姜新強(qiáng)

（山東省單縣中心醫(yī)院骨科，山東 荷澤 274300）

目的觀察Z-Plate鋼板治療脊柱椎體爆裂型骨折的臨床療效。方法通過(guò)對(duì)比后路椎弓根內(nèi)固定治療，觀察分析前路Z-Plate鋼板治療的臨床療效，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩種方法的治療效果進(jìn)行差異性檢驗(yàn)。結(jié)果后路椎弓根內(nèi)固定治療和前路Z-Plate鋼板治療的臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論前路Z-Plate鋼板治療效果明顯優(yōu)于后路椎弓根內(nèi)固定治療。

椎體爆裂型骨折；前路Z-Plate；后路椎弓根內(nèi)固定

Z-plate系統(tǒng)1994年由Zdeblick設(shè)計(jì)并使用，它是在Amstrong鋼板基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)胸腰椎前路內(nèi)固定技術(shù)[1]。它在設(shè)計(jì)上遵循了內(nèi)固定盡可能堅(jiān)強(qiáng)、抗拔出力強(qiáng)、低切跡、頂部鎖緊、安裝簡(jiǎn)便的原則[2]。

脊柱骨折，尤其是胸腰椎爆裂型骨折，治療較困難，致殘率較高，是臨床骨科領(lǐng)域中的難題之一[3]。對(duì)脊柱椎體爆裂型骨折的治療，臨床多采用胸腰椎后路椎弓根內(nèi)固定進(jìn)行治療，2011年～2013年我院對(duì)32例胸腰椎爆裂性骨折行前路Z-Plate鋼板內(nèi)固定治療，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取我院2010年6月至2013年6月收入我院治療的32例脊柱椎體爆裂型骨折患者。所有研究對(duì)象均經(jīng)CT確診。致傷原因?yàn)椋焊咛帀嬄?例，車禍傷24例。損傷部位：T4～T12不同部位損傷者16例，L1～L4不同部位損傷者16例。

1.2 治療方法：將32例脊柱椎體爆裂型骨折患者隨即分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組16例，對(duì)照組采用后路椎弓根內(nèi)固定進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用前路Z-Plate鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)估：神經(jīng)功能恢復(fù)情況采用Frankel分級(jí)；肌力、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)采用ASIA評(píng)分及FIM評(píng)分。

1.4 研究方法：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，應(yīng)用對(duì)比法，比較患者術(shù)前與術(shù)后、后路椎弓根內(nèi)固定治療與前路Z-Plate鋼板內(nèi)固定治療的不同情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：研究所收集到的資料運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能評(píng)定：用Frankel分級(jí)法[2]對(duì)患者的神經(jīng)癥狀進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)，神經(jīng)功能恢復(fù)情況如表1所示：

表1 32例患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況

經(jīng)手術(shù)治療，32例患者術(shù)后神經(jīng)癥狀完全恢復(fù)正常16例，8例有部分恢復(fù)，1例患者脊髓神經(jīng)功能無(wú)任何恢復(fù)，未見(jiàn)1例術(shù)后神經(jīng)癥狀加重者。Frankel分級(jí)平均提高1.02級(jí)。對(duì)術(shù)前與術(shù)后隨訪時(shí)、對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的Frankel分級(jí)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，二者均P＜0.05，差異具有顯著性意義。

2.2 運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及自主功能評(píng)定：32例患者手術(shù)前后運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及自主功能評(píng)分如表2所示。

表2 32例患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、FIM評(píng)分

對(duì)32例患者術(shù)前與術(shù)后進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 論

32例脊柱椎體爆裂型骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后，脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)以及肌力、感覺(jué)均得到了顯著改善，效果良好。且前路Z-Plate鋼板治療效果明顯優(yōu)于后路椎弓根內(nèi)固定治療。

4 討 論

脊柱骨折的治療原則，首先是解除對(duì)脊髓的壓迫，恢復(fù)椎管內(nèi)徑，其次是重建脊柱穩(wěn)定性，為脊髓神經(jīng)恢復(fù)和棘旁肌平衡創(chuàng)造最有利的條件[4-5]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，CT和MRI檢查得臨床應(yīng)用亦普及，已明確爆裂性脊柱骨折所致的脊髓受壓人多數(shù)來(lái)自硬膜囊的前方[6]。經(jīng)后路椎弓根復(fù)位的椎體由于其內(nèi)松質(zhì)骨仍塌陷，常引起椎體“蛋殼”樣改變，是導(dǎo)致日后病變椎體高度丟失、后凸成角復(fù)發(fā)、矢狀位力線異常、引起頑固性背痛等的主要因素[7-10]。而前路手術(shù)可在直視下將致壓物骨碎塊、椎間盤向遠(yuǎn)離脊髓、神經(jīng)根的方向提拉以切除，減壓直接、徹底，給神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造了更好的條件[11]，同時(shí)，術(shù)中加重神經(jīng)、脊髓再損傷的可能性較小，對(duì)未損傷的后柱結(jié)構(gòu)無(wú)破壞[12]，因此患者術(shù)后無(wú)論是脊髓神經(jīng)功能、脊柱生理彎曲、還是肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能都得到了良好恢復(fù)，且并發(fā)癥少。

總之，經(jīng)本研究臨床療效觀察，前路Z-Plate鋼板治療系統(tǒng)能有效地增加融合節(jié)段的穩(wěn)定性，有助于植骨融合，有利于受損神經(jīng)的恢復(fù)，脊柱生理曲度的恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)能力的恢復(fù)，便于早期活動(dòng)，減少甚至避免了后期的并發(fā)癥，是治療脊柱椎爆裂型骨折較理想治療方法。

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Observe the Clinical Curative Effect of Anterior Z-Plate Plate in the Treatment of Spinal Vertebral Burst Fracture

JIANG Xin-qiang
(Department of Orthopedics, Shanxian Central Hospital, Shanxian 274300, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Z-Plate plate for the treatment of spinal vertebral burst fracture.MethodThrough the comparison of posterior pedicle screw fixation, to observe and analyze the clinical curative effect of the treatment of anterior Z-Plate plate, and the difference of two methods of treatment using the statistical method.ResultThe clinical efficacy of posterior pedicle screw fixation and anterior Z-Plate plate in the treatment was different in statistical significance.ConclusionThe treatment of Z-Plate steel was better than that of posterior pedicle screw internal fixation of anterior.

Burst fracture of vertebral body; Anterior Z-Plate; Posterior pedicle screw fixation

R687.3

B

1671-8194（2014）28-0016-02