段凌霄

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病中的診斷價(jià)值觀察

段凌霄

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

目的探討降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病診斷價(jià)值情況。方法分析我院2013年5月至2014年4月收治的感染性疾病患者133例臨床資料，全身性炎性反應(yīng)綜合征患者63例，慢性阻塞性肺病患者40例，急性胰腺炎患者30例，膿毒癥患者30例。結(jié)果膿毒癥降鈣素原水平分別高于全身嚴(yán)重反應(yīng)、慢性阻塞性肺病、急性胰腺炎患者水平，降鈣素原水平隨著感染性疾病病情加重逐漸升高，呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。降鈣素原診斷膿毒癥的敏感度為83.3%，特異度為75.5%。結(jié)論降鈣素原在感染性疾病中，隨病情的加重水平增高，可以用來判斷病情，且能夠用于膿毒癥的早期判斷及預(yù)警，值得臨床推廣應(yīng)用。

降鈣素原；細(xì)菌感染性疾病；診斷

嚴(yán)重感染、感染性休克等感染性疾病可能誘發(fā)患者的多器官功能衰竭，嚴(yán)重者造成死亡，病死率達(dá)到35%～70%，尤其是膿毒癥進(jìn)展迅速，其屬于重癥感染之一[1]。針對感染性疾病患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病診斷的價(jià)值情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年5月至2014年4月收治的感染性疾病患者133例臨床資料進(jìn)行分析，其中男性80例，女性53例，年齡44～75歲，平均年齡（67.6±5.4）歲，全身性炎性反應(yīng)綜合征患者63例，慢性阻塞性肺病患者40例，急性胰腺炎患者30例。同時(shí)選取同期感染引起的膿毒癥患者30例臨床資料進(jìn)行分析，其中男性18例，女性12例，年齡45～77歲，平均年齡（67.6±5.0）歲。兩組研究對象性別構(gòu)成、年齡分布等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05.

1.2 方法：a.標(biāo)本采集：通過無菌操作對觀察對象進(jìn)行穿刺抽取空腹靜脈血3～5 mL，3000 r進(jìn)行離心5 min，進(jìn)行分離，留作降鈣素原的檢測。通過全自動(dòng)免疫熒光分析儀對患者血清中的降鈣素原進(jìn)行檢測。b.膿毒癥判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：主要是身體無菌部位體液，如血液、尿液、腦脊液、胸水及腹水等培養(yǎng)為陽性，通過影像學(xué)檢查符合膿毒癥的變化。降鈣素原檢測和診斷膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)是降鈣素原≥2.0 ng/mL為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察不同疾病降鈣素原水平情況。②觀察不同疾病和降鈣素原水平的相關(guān)性情況。③觀察膿毒癥和非膿毒癥診斷結(jié)果情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0針對感染性疾病患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，相關(guān)性情況采用直線相關(guān)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同疾病降鈣素原水平情況，見表1。膿毒癥降鈣素原水平分別高于全身嚴(yán)重反應(yīng)、慢性阻塞性肺病、急性胰腺炎患者水平，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同疾病降鈣素原水平情況

2.2 不同疾病和降鈣素原水平的相關(guān)性情況，見表2。降鈣素原水平隨著感染性疾病病情加重逐漸升高，呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 膿毒癥和非膿毒癥診斷結(jié)果情況，見表3。降鈣素原診斷膿毒癥的敏感度為83.3%，特異度為75.5%。

表3 膿毒癥和非膿毒癥診斷結(jié)果情況

3 討 論

一般情況下，通過全身炎性反應(yīng)臨床癥狀、體征可以對嚴(yán)重感染或者是膿毒癥做出診斷，但是一些相類似的非感染性炎性反應(yīng)也可能出現(xiàn)相似的癥狀和體征，給臨床診斷帶來較大的難度，影響的治療方案的制定和預(yù)后水平[3]。降鈣素原是無激素活性降鈣素前肽物質(zhì)，其主要包括116個(gè)氨基酸共同組成，其在正常情況下，PCTmRNA在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)翻譯成為141個(gè)氨基酸殘基的降鈣素原前體，包含有N端84個(gè)氨基酸、活性降鈣素和下鈣素，其前兩部分是通過2肽連接，后兩部分是被4肽隔開[4]。降鈣素原前體進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜之后，經(jīng)過糖基化和特異性酶切除N端的信號肽，從而生成含有116個(gè)氨基酸殘基的降鈣素原[5]。正常的狀態(tài)下，人血清中的降鈣素原含量十分低，含有0.0025 μg/L，成熟的降鈣素原的含量一般是0.0063 μg/L，通常是降鈣素原在甲狀腺細(xì)胞中生成并且裂解出32個(gè)氨基酸多肽的降鈣素。在出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌性感染時(shí)，降鈣素原整個(gè)分子可以釋放進(jìn)入血液，其濃度增加了10000倍[6]。由于甲狀腺切除之后嚴(yán)重感染患者血液中的降鈣素原濃度仍然升高。研究資料顯示，IL-6、TNF-α等陽性細(xì)胞因子可以促使降鈣素原分泌增高，成為降鈣素原的誘導(dǎo)因子[7]。嚴(yán)重感染發(fā)生后降鈣素原生成加快，升高的降鈣素原值降低，血漿中衰減和新生成的降鈣素原之間形成一種平衡，如果這種平衡被打破，升高的降鈣素原會降低。降鈣素原的半衰期一般是20～24 h。降鈣素原是全身性細(xì)菌感染診斷的輔助指標(biāo)，其不僅和系統(tǒng)性細(xì)菌感染程度呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，同時(shí)其上升或者降低對于疾病的惡化、好轉(zhuǎn)也是很有價(jià)值的反應(yīng)，但是在局部感染發(fā)生時(shí)，降鈣素原可能不升高或者出現(xiàn)輕度升高[8]。因而對于降鈣素原檢測可以對臨床醫(yī)師調(diào)整治療方案，促進(jìn)患者早日康復(fù)提供可靠的理論依據(jù)。本研究通過分析我院2013年5月至2014年4月收治的感染性疾病患者133例臨床資料，全身性炎性反應(yīng)綜合征患者63例，慢性阻塞性肺病患者40例，急性胰腺炎患者30例，膿毒癥患者30例。結(jié)果表明，膿毒癥降鈣素原水平分別高于全身嚴(yán)重反應(yīng)、慢性阻塞性肺病、急性胰腺炎患者水平，降鈣素原水平隨著感染性疾病病情加重逐漸升高，呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性，降鈣素原診斷膿毒癥的敏感度為83.3%，特異度為75.5%，提示降鈣素原在感染性疾病中， 隨病情的加重水平增高，可以用來判斷病情，且能夠用于膿毒癥的早期判斷及預(yù)警，值得臨床推廣應(yīng)用。綜上所述，降鈣素原會成為針對感染性疾病的簡便快捷的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，為指導(dǎo)臨床診斷、鑒別診斷和評價(jià)療效，提供可靠的理論依據(jù)。

[1] 胡可,劉文恩,梁湘輝.降鈣素原在細(xì)菌感染中臨床應(yīng)用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(1):30-34.

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The Diagnostic Value to Observation of PCT in Bacterial Infectious Diseases

DUAN Ling-xiao
(The Affiliated Hospital of Luzhou Medicine College, Luzhou 646000, China)

ObjectiveTo approach diagnostic value of PCT in bacterial infectious diseases.MethodTo analyze 133 cases clinical data of bacterial infectious diseases in our hospital from 2013.5 to 2014.4, systemic inflammatory response syndrome patients 63 cases, COPD patients 40 cases, acute pancreatitis patients 30 cases, sepsis patients 30 cases.ResultThe PCT of sepsis patients were higher than systemic inflammatory response syndrome patients, COPD patients, acute pancreatitis patients, the Calcitonin original level with the aggravation of infectious disease increased, which was obvious positive correlation, P＜0.05, the difference were statistical significance.ConclusionThe in patients with infectious diseases, the PCT levels increase as disease aggravate, which can be used to diagnose the pathogenetic condition, and to be used as early judgement and warning of sepsis.

PCT; Bacterial infectious diseases; Diagnos

R515

B

1671-8194（2014）28-0047-02