劉曉暉

（醴陵市一醫(yī)院，湖南 醴陵 412200）

間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)68例臨床分析

劉曉暉

（醴陵市一醫(yī)院，湖南 醴陵 412200）

目的探討分析68例間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床效果。方法將2012年4月至2014年3月于我院婦產(chǎn)科門診要求終止妊娠的204例孕周為7～12周的孕婦隨機(jī)分為觀察組，對照組和空白對照組（各68例）。觀察組：術(shù)前給予間苯三酚聯(lián)合米索前列醇；對照組：術(shù)前給予米索前列醇；空白對照組：術(shù)前僅給予安慰劑。對比分析各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果對照組無痛率為23.5%，觀察組無痛率為94.1%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和空白對照組相比，手術(shù)進(jìn)行時間縮短顯著，宮頸松弛度差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。結(jié)論間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)，可以充分軟化宮頸、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、減少人流綜合征、縮短手術(shù)操作時間，不增加術(shù)中出血量，值得大力推廣。

間苯三酚；米索前列醇；人工流產(chǎn)；臨床分析

人工流產(chǎn)術(shù)，即在妊娠7～12周用手術(shù)的方法人為終止妊娠，其廣泛用于避孕失敗補(bǔ)救和主動終止妊娠[1]。近年來，丙泊酚全麻實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)被廣泛采用。丙泊酚具有起效快蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，但也具抑制循環(huán)呼吸甚至導(dǎo)致呼吸暫停的不足。為了孕婦的安全和緩解手術(shù)給其帶來的緊張、疼痛，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率我院進(jìn)行了本次研究。本研究在手術(shù)前給予觀察組孕婦間苯三酚聯(lián)合米索前列醇與對照組對比，取得了可喜效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年4月至2014年3月于我院婦產(chǎn)科門診，要求人工流產(chǎn)的204例孕婦，孕次1～7次，年齡14～39歲，體質(zhì)量49～71 kg，孕齡7～12周，隨機(jī)分平分為觀察組、對照組和空白對照組（各68例）。各組孕婦均排除青光眼、心、腎和生殖系統(tǒng)的疾病，在平均孕次、年齡、體質(zhì)量、孕齡等方面，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組：術(shù)前半小時舌下含服0.2 mg米索前列醇，20 min后肌內(nèi)注射40 mg間苯三酚；對照組：術(shù)前半小時單純含服0.2 mg米索前列醇，20 min后肌內(nèi)注射等量生理鹽水；空白對照組：術(shù)前半小時給予安慰劑，20 min后肌內(nèi)注射等量生理鹽水。術(shù)后留觀1 h，無異常方可離開。

1.3 觀察指標(biāo)：①疼痛分級：WHO將疼痛分為4級。0級：無痛，稍感不適，腰腹酸脹；Ⅰ級：輕痛，腰腹酸脹感可忍受；Ⅱ級：腰腹酸脹感明顯，伴呼吸急促，汗出，但仍可忍受；Ⅲ級：疼痛劇烈，喊叫，不可忍受[2]。0級和Ⅰ級為無痛。②宮頸軟化效果：擴(kuò)張容易：5號擴(kuò)條可一次性通過宮口；擴(kuò)張困難：須用＜5號的擴(kuò)條進(jìn)行宮頸擴(kuò)張；不需擴(kuò)張：7.5號擴(kuò)條可一次性通過宮口[3]。③術(shù)中出血量：術(shù)前使用托盤天平稱出干紗布重量，術(shù)后再用托盤天平稱取帶血濕紗布重量，（帶血濕紗布重量-干紗布重量）/血液密度（1.055 g/mL）=血液體積V1；術(shù)后用網(wǎng)眼勺過濾吸出物，然后用量杯測量分離出的血液體積V2：V1+V2=術(shù)中出血量。④人流綜合征：是指患者在術(shù)中心率比術(shù)前下降20次/分鐘及以上，或心動過緩，心率低至60次/分鐘及以下；血壓之收縮壓比術(shù)前下降15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）及以上，或降至90/60 mm Hg及以下。術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)頭暈、嘔吐、惡心、面色蒼白、胸悶、四肢厥冷、出冷汗或抽搐等諸多全身性癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)在SPSS17.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計，其中計量資料用（xˉ±s）表示，組間資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。不符合正態(tài)及方差齊性者用秩和檢驗(yàn)。計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，不符合條件的用連續(xù)性校正、Fisher確切檢驗(yàn)法，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸擴(kuò)張情況：差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 宮頸擴(kuò)張情況[n（%）]

2.2 鎮(zhèn)痛效果：無痛率：觀察組91.2%，對照組，26.5%，空白對照組，16.2%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 鎮(zhèn)痛效果[n（%）]

2.3 手術(shù)時間和手術(shù)出血量：3組孕婦手術(shù)操作時間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），出血量差異不明顯。見表3。

表3 手術(shù)時間（min）和手術(shù)出血量（mL）

2.4 人流綜合征：觀察組0例（0.00%）；對照組3例（4.41%）；空白對照組8例（11.76%）。觀察組和對照組人流綜合征發(fā)生率顯著低于空白對照組人流綜合征發(fā)生率，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中觀察組亦明顯低于對照組。

3 討 論

宮頸管組織主要包括結(jié)締組織和平滑肌血管。人體結(jié)締組織主要成分為膠原纖維，并且子宮頸管感覺神經(jīng)末梢非常豐富，人工流產(chǎn)術(shù)給孕婦帶來的痛苦主要為宮頸口擴(kuò)張和宮腔吸刮造成，此外宮頸擴(kuò)張、宮腔吸刮等操作很容易引起人工流產(chǎn)綜合征。所以宮頸口擴(kuò)張是人工流產(chǎn)術(shù)最為關(guān)鍵的一步。米索前列醇（PCE1），促使彈性蛋白酶釋放，分解膠原纖維，進(jìn)而軟化擴(kuò)張宮頸，還可以誘使子宮收縮。間苯三酚是一種全新概念止痛藥，為親肌性的非阿托品類解痙藥，可以直接作用于生殖道和尿道平滑肌，其只對痙攣平滑肌有效可以松弛痙攣的子宮平滑肌減輕疼痛，松弛痙攣的宮頸口以利手術(shù)操作，但對正常平滑肌幾乎沒有作用，不影響正常的子宮平滑肌收縮[4]。它不具抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣時，不會產(chǎn)生抗膽堿樣不良反應(yīng)，所以幾乎不引起心率加快、低血壓、心律失常等癥狀，對心血管功能的影響極小[5]。

本研究中觀察組和對照組，術(shù)前半小時舌下含服0.2 mg米索前列醇，大多在術(shù)中可無阻力通過7.5號擴(kuò)宮器，而空白對照組通過困難，表明米索前列醇可以有效軟化松弛宮頸、縮短手術(shù)操作時間，減少人流綜合征。觀察組術(shù)前肌內(nèi)注射40 mg間苯三酚，其0級和Ⅰ級的比率為91.2%，而對照組為26.5%，差異顯著。觀察組在人流綜合征和術(shù)中鎮(zhèn)痛方面優(yōu)于對照組，各組孕婦在在術(shù)中出血量方面差異不明顯，表明間苯三酚可以良好鎮(zhèn)痛，但不影響術(shù)中子宮收縮，人工流產(chǎn)術(shù)前10 min肌內(nèi)注射40 mg間苯三酚可以減輕孕婦疼痛，有效擴(kuò)宮頸使手術(shù)易于操作，縮短操作時間。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)，可以充分軟化宮頸、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，并能縮短手術(shù)操作時間、減少人流綜合征，并且不增加術(shù)中出血量，值得大力推廣。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:216-385.

[2] 高燕玲.米索前列醇聯(lián)合間苯三酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(5): 358-359.

[3] 甘冰.米索前列醇聯(lián)合間苯三酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(4C):61-62.

[4] 黃燕萍.兩種藥物聯(lián)合用于人工流產(chǎn)50例臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(3):191-192.

[5] 林蕓,袁麗萍,黃紅英,等.間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)50例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(6):509-511.

R714.21

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1671-8194（2014）28-0132-02