李 智 伏滿曉

（河南推拿職業(yè)學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471023）

殘余膽囊炎45例診斷與治療觀察

李 智 伏滿曉

（河南推拿職業(yè)學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471023）

目的對(duì)殘余膽囊炎的診斷和治療效果進(jìn)行觀察，分析其發(fā)病的原因。方法選取我院2010年～2013年收治的45例殘余膽囊炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的資料進(jìn)行收集和分析。結(jié)果所有患者經(jīng)過(guò)再次開腹手術(shù)治療，全部治愈并且沒有發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者對(duì)治療的效果都很滿意。結(jié)論對(duì)于殘余膽囊炎最佳的診斷方法就是B超聯(lián)合胰膽管造影技術(shù)和手段，最為有效的治療方法就是對(duì)患者進(jìn)行再次開腹手術(shù)治療。

膽囊炎；診斷；治療

殘余膽囊炎是膽囊切除手術(shù)治療之后常見的一種臨床并發(fā)癥，該病可能由于殘留或者是再次發(fā)生結(jié)石等引發(fā)各種并發(fā)癥，并且還可能會(huì)誘發(fā)癌變。目前臨床上對(duì)于大部分出現(xiàn)該并發(fā)癥的患者采取的治療方法是再次開腹切除，為了不必要的醫(yī)學(xué)糾紛事件的發(fā)生，在臨床開展膽囊切除手術(shù)治療膽囊炎或者是結(jié)石的時(shí)候，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)問(wèn)題的注意，盡量避免不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為了對(duì)殘余膽囊炎的診斷和治療進(jìn)行觀察和分析，我院針對(duì)2010年～2013年收治的45例殘余膽囊炎患者展開了全面的研究，現(xiàn)在將研究的具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本次研究對(duì)象為我院2010年～2013年收治的45例殘余膽囊炎患者，其中男性患者有17例，女性患者有28例，患者年齡最小的為27歲，最大的為76歲，平均年齡為51.2歲。45例患者中曾經(jīng)接受開腹膽囊切除手術(shù)的患者有11例，接受小切口膽囊切除手術(shù)的患者有9例，接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者有25例。45例患者中有2例患者曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)膽道探查術(shù)，有1例患者曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)膽內(nèi)引流術(shù)。本次研究的45例患者中發(fā)病局上次手術(shù)治療的時(shí)間最短的為1個(gè)月，最長(zhǎng)的為15年，平均時(shí)間為1.5年。所有患者臨床的主要癥狀為膽絞痛癥狀和體征，45例患者中為繼發(fā)性膽總管結(jié)石的患者有25例，為并發(fā)梗阻性黃疸的患者有17例，為并發(fā)性膽源性胰腺炎的患者有3例。

1.2 診斷和治療方法

1.2.1 診斷方法：對(duì)所有患者均進(jìn)行B超檢查、CT檢查、胰膽管造影檢查以及內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影檢查，其中B超檢查的準(zhǔn)確率為84.44%，CT檢查的確診率為57.78%，胰膽管造影檢查的確診率為91.11%，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影檢查的確診率為80%，上述幾種檢查方法檢查的具體情況如表1所示。

表1 不同診斷方法的確診率

1.2.2 治療方法：對(duì)所有患者都在全麻的狀態(tài)下，采用再次開腹的手術(shù)治療方法。具體的治療過(guò)稱為：入腹之后，對(duì)患者的粘連進(jìn)行全面充分的松解，使膽道能夠顯露，溝通文氏孔，將膽總管或者是殘株膽囊打開，找到膽囊管的開口，將殘余的膽囊組織切除，并且對(duì)膽道的其他問(wèn)題進(jìn)行酌情的處理。手術(shù)中獲得的數(shù)據(jù)資料顯示，本次研究的45例患者中殘余膽囊的大小大為6 cm×3 cm×2 cm，結(jié)石的重量為0.5～25.0 g。所有患者中Mirrize綜合征1型患者有5例，2型患者有3例，膽囊管匯入肝門部膽管的患者有1例，從前端匯入到膽總管的患者有7例，從后端匯入到膽總管的患者有6例，匯入到左膽管的患者有2例，匯入到十二指腸后端或者是胰腺段膽總管的患者有9例；另外有1例患者的肝臟面出現(xiàn)了多發(fā)海綿狀的血管瘤，4例患者出現(xiàn)了合并肝硬化，膽囊床出現(xiàn)了靜脈曲張的情況。

2 結(jié) 果

本次研究的45例患者，經(jīng)過(guò)再次開腹手術(shù)治療之后均痊愈，開展手術(shù)的平均時(shí)間為126 min，患者的平均住院時(shí)間為12 d?；颊叱鲈褐髮?duì)其進(jìn)行3～36個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示患者的病情恢復(fù)情況都良好，所有患者都沒有腹痛的感覺，并且患者均沒有出現(xiàn)黃疸、膽管炎、胰腺炎和膽道狹窄等一種或者是多種并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 殘余膽囊炎發(fā)生的原因：在進(jìn)行膽囊切除手術(shù)時(shí)，膽囊管的殘留長(zhǎng)度保持在0.3～0.5 cm為佳。殘余膽囊炎發(fā)生的主要原因是進(jìn)行膽囊切除手術(shù)時(shí)，膽囊切除不完全或者是膽囊管的殘留長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)。殘余膽囊內(nèi)結(jié)石形成的愿意也是兩個(gè)方面的，一方面是膽囊內(nèi)的部分結(jié)石手術(shù)切除不徹底，另一方面是后天再次形成的。

臨床分析可以得到造成殘余膽囊炎發(fā)生的常見原因主要有：①在進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的過(guò)程中，由于手術(shù)中的操作過(guò)于粗糙和各種原因引起的手術(shù)的視野沒有充分的暴露等，醫(yī)師沒有清晰的將患者膽囊管的真連點(diǎn)找出來(lái)就患者的膽囊管給切斷了。②在手術(shù)的過(guò)程中省略了鉗夾壓榨膽囊管的過(guò)程，導(dǎo)致膽囊管中殘留著部分結(jié)石。③手術(shù)的醫(yī)師擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)源性膽道損傷的發(fā)生，在開展手術(shù)的過(guò)程中認(rèn)為遠(yuǎn)離膽管進(jìn)行切除會(huì)更加安全，就會(huì)導(dǎo)致殘留的膽管過(guò)長(zhǎng)，容易引發(fā)繼發(fā)性結(jié)石。④手術(shù)過(guò)程中門脈血壓高會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面滲血、膽囊床撕裂或者是膽囊動(dòng)脈殘留端出血等，這些因素都會(huì)影響醫(yī)師對(duì)膽囊三角進(jìn)行詳細(xì)的解剖。在本次研究的45例患者中有1例患者由于其具有膽囊床多發(fā)性海綿狀血管瘤，曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)2次膽道手術(shù)，手術(shù)均因出血這一原因匆匆的結(jié)束，最終導(dǎo)致膽囊一而再再而三的殘留。⑤膽囊或者是膽管的變異增加了對(duì)膽囊管的判斷，在本次研究的45例患者中有25例患者出現(xiàn)膽管的匯入，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中對(duì)膽管的錯(cuò)誤判斷。

3.2 殘余膽囊炎的診斷：膽囊切除的患者如果還經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膽絞痛等的臨床癥狀，在這種情況下應(yīng)該警惕結(jié)石性殘余膽囊炎的發(fā)生，殘余膽囊炎發(fā)生時(shí)如果得不到及時(shí)的治療，就可能會(huì)誘發(fā)膽管炎和胰腺炎等。在本次研究中可以得到胰膽管造影檢查的確診率為91.11%，是所有診斷方法中確診率最高的，但是在臨床診斷中常用的診斷方法還是B超檢查，本次的結(jié)果顯示B超檢查的準(zhǔn)確率為84.44%，這是一種診斷率相對(duì)較高并且比較經(jīng)濟(jì)可行的診斷方法。B超檢查可以清晰的看到膽囊床的位置，膽囊管的管狀結(jié)構(gòu)、以及后方的強(qiáng)回聲團(tuán)。同時(shí)，因?yàn)槭艿綒怏w的干擾，積極比較小的殘余膽囊或者是與膽總管平行并且積極比較小的殘余膽囊通常容易被漏診。CT檢查能夠看到膽囊床的位置以及囊狀的結(jié)構(gòu)，檢查過(guò)程中部分患者能夠看到高密度的結(jié)石造影。胰膽管造影和逆行的胰膽管造影檢查方法在膽囊內(nèi)部具有液體充盈時(shí)具有很高的陽(yáng)性診斷率，但是在膽囊頸或者膽囊管內(nèi)有結(jié)石，或者是殘余的膽囊出現(xiàn)萎縮的時(shí)候，就非常容易出現(xiàn)漏診的情況。這種檢查技術(shù)雖然就有很高的診斷率，但是其檢查的費(fèi)用較高并且在檢查的過(guò)程中會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，因此不作為臨床檢查中首選的方法。

3.3 殘余膽囊炎的治療：結(jié)石性殘余膽囊炎的主要癥狀是患者反復(fù)的出現(xiàn)膽絞痛，如果該病得不到及時(shí)的治療還可能有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床上對(duì)于該病的治療方法通常是進(jìn)行再次手術(shù)治療，盡管目前臨床上有關(guān)于在腹腔鏡下對(duì)患者進(jìn)行再次手術(shù)研究的相關(guān)報(bào)道，但是這種治療方法存在這粘連和慢性炎癥的弊端，不是最佳的治療方法。本次研究可以得到所有患者經(jīng)過(guò)再次開腹治療之后，均痊愈，并且沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)隨訪患者的康復(fù)情況良好，并且患者對(duì)于治療效果十分滿意。因此，再次開腹手術(shù)治療是臨床治療殘余膽囊炎的最佳方法，值得得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

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