杜 二

（云南省昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院療養(yǎng)院，云南 昆明 654100）

依賴?yán)Ｆ浇Y(jié)核桿菌肺結(jié)核臨床80例分析

杜 二

（云南省昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院療養(yǎng)院，云南 昆明 654100）

目的針對(duì)患有肺結(jié)核患者展開臨床特點(diǎn)研究，了解依賴?yán)Ｆ浇Y(jié)核桿菌的診治方法。旨在優(yōu)化治療方式，提升治療有效性。方法選取我院在2011年8月至2013年8月這2年時(shí)間內(nèi)收治的此類患者共80例，采用回顧性分析方式分析這些患者的臨床資料以及診斷結(jié)果，并將結(jié)果以表格形式統(tǒng)計(jì)出來(lái)。結(jié)果在影像檢查下患者多為雙側(cè)肺結(jié)核，且病變部位也多為雙側(cè)。患者病情程度方面，處于“重度”的患者人數(shù)較多，可能與患者年齡有關(guān)。患者對(duì)利福平的依賴程度較強(qiáng)。結(jié)論依賴?yán)Ｆ浇Y(jié)核桿菌的患者在治療上需及早發(fā)現(xiàn)，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)用藥治療。同時(shí)將治療方案規(guī)范化、合理化，這樣才能夠?qū)ζ溥_(dá)到有效控制并抑制蔓延的效果。

依賴?yán)Ｆ?；結(jié)核分歧桿菌；治療要點(diǎn)

我國(guó)有較多耐多藥結(jié)核患者，在病情控制上難度較大。加上近年來(lái)醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于抗結(jié)核藥物已經(jīng)產(chǎn)生了一定依賴性，因此在治療上又產(chǎn)生了新難題。對(duì)于年齡較大患者而言，肺結(jié)核病癥要想醫(yī)治必須通過(guò)藥物長(zhǎng)時(shí)間治療，要想依靠其身體功能而間斷用藥效果較差。因此患者對(duì)利福平這類藥物易產(chǎn)生依賴性。目前醫(yī)學(xué)上研究結(jié)果已證實(shí)結(jié)核分歧桿菌產(chǎn)生了對(duì)異煙肼、鏈霉素以及利福平這些藥物的依賴問題[1]。本院基于這一情況，針對(duì)我院在近2年內(nèi)收治的患有此類疾病的患者展開研究，希望能夠了解患者臨床特點(diǎn)以及患病程度，減少患者對(duì)藥物的依賴性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共選擇80例患者，均為我院在2011年8月至2013年8月這2年時(shí)間內(nèi)收治。患者中男性45例，女性35例?；颊吣挲g34～73歲，平均年齡52.3歲。病程方面，患者病程時(shí)間最短為半年，時(shí)間最長(zhǎng)為18年，平均病程6.9年。深入研究發(fā)現(xiàn)，患者治療方式上間斷用藥人數(shù)為37例，不規(guī)律化療人數(shù)為13例，治療期間在使用利福平藥物上存在不規(guī)律且反復(fù)情況的患者時(shí)間最短為2個(gè)月，時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)到了3年。

1.2 一般方法：利福平結(jié)核桿菌是一種依賴?yán)Ｆ剿幬锒L(zhǎng)的菌系，所謂依賴菌系，也就是指必須要在原本殺滅或是抑制此種菌種的存在下才能夠存活并不斷生長(zhǎng)的菌種。因此在患者判斷方面，必須符合以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：首先，將患者分歧桿菌放置在含有利福平培養(yǎng)基的器皿中，觀察其生長(zhǎng)狀態(tài)。若生長(zhǎng)相對(duì)于正常狀態(tài)更為旺盛則可判定為具有依賴性。其次，菌種生長(zhǎng)是否旺盛還需要判斷其所處培養(yǎng)基中利福平藥物的濃度，利福平藥量越多，其生長(zhǎng)自然就旺盛一些，因此其排序應(yīng)為：對(duì)照（無(wú)利福平）≤低濃度≤高濃度。最后，當(dāng)菌體狀態(tài)為正?；蚴巧晕⑵L(zhǎng)偏粗時(shí)，能夠觀察到明顯索狀生長(zhǎng)以及被高度感染利福平的顆粒。針對(duì)患者用藥狀況、影像學(xué)檢查以及病情等方面展開調(diào)查，了解影像檢查下患者結(jié)核部位狀態(tài)以及處于重度、中度、輕度的人數(shù)分布。同時(shí)對(duì)研究患者采用停用利福平，改用聯(lián)合最強(qiáng)敏感藥物用藥方式，并將中藥加入其中，查看患者病情改善程度。

1.3 肺結(jié)核程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者肺結(jié)核程度評(píng)判上，本次研究依據(jù)醫(yī)學(xué)界相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將程度分為了輕度、中度以及重度3種類型，各程度判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。輕度：患者病灶類型為非融合型，散在分布并呈現(xiàn)出滲出狀態(tài)。密度上并不密集，屬于輕度至中度之間。病灶分布在一側(cè)或兩側(cè)，但尚未達(dá)到某一側(cè)完全被病灶占領(lǐng)的程度，不存在空洞。中度：患者病灶較散，分布在一側(cè)肺部或兩側(cè)，病灶比度較高且存在病灶融合趨勢(shì)，但其面積尚未達(dá)到整個(gè)肺部面積的30%。存在空洞，空洞直徑在4 cm范圍內(nèi)。重度：患者病灶分布在兩側(cè)肺且大片融合面積超過(guò)了全肺的60%，存在空洞并且空洞直徑在4 cm以上。

2 結(jié) 果

2.1 影像檢查分析：胸部平片檢查下可發(fā)現(xiàn)，患者病灶范圍較大，多存在于2個(gè)肺葉以上部位。檢查下可發(fā)現(xiàn)影像呈現(xiàn)出連成片的斑點(diǎn)、云朵或絮狀以及結(jié)節(jié)狀態(tài)，密度較大。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)纖維狀病灶。檢查結(jié)果顯示，患者多為雙側(cè)并且合并空洞，部分患者存在肺葉、肺段或是全肺不張情況。影像檢查情況見表1。

表1 影像檢查情況表

2.2 結(jié)核程度分析：患者肺結(jié)核程度分布上主要為重度，有55例，占總研究人數(shù)68.75%。輕度患者僅為8例，占總研究人數(shù)10%。本次研究選取的患者多為年齡較大患者，因此在病癥分析上可能存在一定偏差。對(duì)于老年患者而言，結(jié)核病證可能會(huì)由于用藥的不合理（用藥時(shí)間、藥量等未嚴(yán)格自行控制）而加重。見表2。

表2 肺結(jié)核程度表

2.3 病情改善分析：在停用利福平并且加入中藥治療之后，患者病情好轉(zhuǎn)人數(shù)較多。本次研究不僅改變了用藥方法，還加強(qiáng)了對(duì)患者并發(fā)癥的治療，以免并發(fā)癥影響研究結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，80例患者中有27例痰菌量減少，有56例患者病灶呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，有24例患者疾病無(wú)明顯好轉(zhuǎn)情況。

3 討 論

患者在醫(yī)治肺結(jié)核過(guò)程中治療方案中含利福平，長(zhǎng)期會(huì)造成結(jié)核分歧桿菌更旺盛生長(zhǎng)局面，因此患者病情不會(huì)好轉(zhuǎn)反而加重。若無(wú)法及時(shí)找到依賴或耐藥菌株會(huì)造成患者疾病久治不愈甚至復(fù)發(fā)狀況。本次研究的患者年齡偏大，自身抵抗力不及中青年患者，因此在結(jié)核病治療過(guò)程中可能存在并發(fā)癥情況，更加重了治愈難度。

要想在早期發(fā)現(xiàn)依賴菌株，應(yīng)盡早將患者痰液送檢，進(jìn)行藥敏研究以及標(biāo)本培養(yǎng)[2]。治療上需在早期使用抗結(jié)核藥物，避免出現(xiàn)耐多藥結(jié)合情況。依賴藥物建立在耐藥基礎(chǔ)之上，屬于耐藥性產(chǎn)生機(jī)制的一種；換言之，依賴藥物是耐藥菌基因變異的延伸，從而造成結(jié)核病出現(xiàn)難治、頑固現(xiàn)象?？傊瑥谋敬窝芯拷Y(jié)果來(lái)看，對(duì)于依賴?yán)Ｆ降姆谓Y(jié)核病癥使用中藥聯(lián)合強(qiáng)敏感藥物在治療效果上較好，整體治療方案上應(yīng)該從預(yù)防、控制與治療三步驟展開，且治療宜早不宜晚。各醫(yī)院應(yīng)規(guī)范用藥方式，警惕依賴菌群的產(chǎn)生。

[1] 黃冬生,羅春明,馮志宇.61例依賴?yán)Ｆ浇Y(jié)核桿菌肺結(jié)核臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(12):1990-1992.

[2] 陳文杰.利福平治療肺結(jié)核的臨床療效觀察與分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(8):186-188.

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1671-8194（2014）28-0237-02