王 蕊

（開封市隴海醫(yī)院消化內科，河南 開封 475000）

不同年齡段胃食管反流病患者的臨床特點研究

王 蕊

（開封市隴海醫(yī)院消化內科，河南 開封 475000）

目的探討研究胃食管反流病患者人群不同年齡的臨床特征。方法選取我院2010年～2012年收治的276例胃食管反流病患者，根據其年齡將其分為老年組、中年組以及青年組。觀察分析三組患者的臨床資料與食管裂孔疝的發(fā)生情況，如發(fā)現(xiàn)患者有食管炎則采用洛杉磯分級進行分析比較。結果通過對三組患者食管炎以及食管裂孔疝發(fā)生情況的比較發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長，食管炎的發(fā)生率逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義；食管炎洛杉磯分級比較發(fā)現(xiàn)老年組患者比其余兩組均嚴重；老年組患者的典型反酸燒灼感積分以及食管外癥狀發(fā)生率與其余兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論老年胃食管反流病患者其消化道癥狀較少見.但其食管外癥狀較為明顯，易發(fā)生重度食管炎。

不同年齡；胃食管反流病；臨床表現(xiàn)

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是指胃內容物反流至食管引起的一種疾病，在臨床癥狀上常常表現(xiàn)為燒灼感、反酸等，能引起食管炎及咽喉等食管外的組織損害，部分患者可能出現(xiàn)Barrett食管，最終引起惡變[1]。GERD為常見慢性疾病，經久不愈，嚴重影響患者的生活質量。為了更好地認識本病門診患者的臨床資料及相關特征，現(xiàn)將我院2010年～2012年收治的276例不同年齡段胃食管反流病患者的診治情況分析如下。

1 材料與方法

1.1 材料：選2010年～2012年于我院就診的276例GERD患者，其中男162例，女114例，年齡18～85歲。依據患者的年齡進行分組：18～39歲為青年組，40～59歲為中年組，≥60歲為老年組。納入標準：①臨床表現(xiàn)有燒灼感、反酸、干嘔等癥狀，或有3個月以上病程的非心源性胸痛；②無服用可引起反酸或燒灼感癥狀的藥物；③經胃鏡檢查無消化性潰瘍和腫瘤等器質性疾病。兩組基線水平比較差異，燒灼感反酸評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他項目比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者基線水平分析[n（%）]

1.2 方法：對三組患者的臨床資料進行回顧性研究分析比較。對患者的臨床癥狀進行觀察記錄：胃食管反流癥狀主要為胸骨后疼痛、胃灼熱、反酸、反食等，食管外癥狀主要有慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。如發(fā)現(xiàn)食管炎則采用洛杉磯分級標準。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析處理，計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床特點：在276例GERD患者中，男162例，女114例，年齡18～85歲，各年齡組病程、體質量指數、吸煙及飲酒率等無顯著性差異。276例入組患者中以典型反流癥狀為主訴的152例，以不典型反流癥狀為主訴的124例。隨著年齡的增長，不典型反流癥狀患者的比例逐漸增加，老年患者的食管外癥狀發(fā)生率較非老年患者普遍升高，差異有統(tǒng)計學意義，P均＜0.05，見表2。

表2 三組患者食管外癥狀比較[n（%）]

2.2 胃鏡結果比較：對所有患者食管炎以及食管裂孔疝的發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，老年組食管炎71例，食管裂孔疝16例。隨著年齡的增長，患者發(fā)生食管炎以及食管裂空疝的概率增大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨年齡增長，各組間內鏡食管炎的發(fā)生率逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），洛杉磯分級情況顯示：D級共19例，其中老年組占15例，老年組患者其重度食管炎的發(fā)生率明顯高于非老年組。

3 討 論

GERD為常見慢性疾病，經久不愈，造成了嚴重的經濟負擔和社會負擔，故應及早診斷及早治療，逐步改善GERD患者的生活質量和精神質量。在不同國家、地區(qū)和不同職業(yè)人群中

患病率相差很大[2]。我國GERD患病率雖低于歐美國家，但呈上升趨勢[3]，已引起人們越來越多的關注。從病患群體來看，以老年人為主。GERD典型癥狀為反酸（反食）、燒灼感，還可能存在哮喘、非心源性胸痛、慢性咳嗽等食管外癥狀。郝坤艷等[4]對GERD的臨床表現(xiàn)研究表明，GERD患者臨床多以消化道癥狀如胸痛、反酸、反食、燒灼感等為主，但也可表現(xiàn)出非食管癥狀如慢性咳嗽以及咽部不適等。Molle等發(fā)現(xiàn)存在持續(xù)性哮喘的兒童和青少年胃食管反流患病率為47.3%[5]。Blondeau等[6]研究指出，近一半的慢性咳嗽患者存在或者伴隨有胃酸反流。由于GERD臨床癥狀多樣化，包括食管和食管外反流刺激癥狀，使其診斷困難，故應重視研究以癥狀為基礎的診斷方法[7]。

目前認為GERD是一種多因素導致的疾病，因此其致病原因多樣[8]。主要的發(fā)病機制是抗食管反流的防御屏障和反流物對食管黏膜攻擊作用之間失去平衡。在臨床癥狀方面，老年胃食管反流病患者燒心、反酸典型反流癥狀的發(fā)生率比其余兩組患者低，可能是由于老年人機體性能下降，神經末梢感覺遲鈍，對疼痛的敏感性降低，食管對反流刺激的敏感性下降所致。而老年胃食管反流病患者哮喘、咳嗽、夜間打鼾等食管外癥狀比非老年人發(fā)生率明顯高，這可能是因為老年人中抗反流防御機制包括抗反流屏障減弱，食管廓清功能減低，食道括約肌松弛所致。筆者認為吸煙，飲酒可能導致食管下段括約肌壓力下降從而增加反流的頻率，并可減緩酸的清除速度，延長酸與上皮的接觸時間，對鱗狀上皮有直接損傷作用，故戒煙酒可減少GERD的發(fā)生。

綜上所述，通過對GERD臨床病例特征的分析了解，應密切關注患者食管外癥狀以及胃灼熱、反食、反酸、胸骨后疼痛等癥狀，盡可能地及早診斷及早治療，避免由于誤診而影響治療。本組研究中老年患者中典型反酸、燒灼感癥狀發(fā)生率低，食管外癥狀發(fā)生率高，且重度食管炎比例高。因此，在臨床實踐中臨床醫(yī)師應更多地關注老年患者，同時在治療中要進行全方位多系統(tǒng)綜合治療。

[1] 瞿國強,胡宏艷.胃食管反流病患者生活質量調查187例[J].世界華人消化雜志,2010,18(8):834-838.

[2] 莊惠軍,王雯.駐南方某部軍人胃食管反流病的流行病學研究[J].解放軍醫(yī)學雜志,2010,35(6):744-747.

[3] 邵麗華,劉京娜.成人胃食管反流病臨床特點分析[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2010,5(2):158-159.

[4] 郝坤艷,林琳.老年胃食管反流病患者臨床特征分析[J].中華消化雜志,2010,30(6):382-385.

[5] Molle LD,Goldani HA.Nocturnal reflux in children and adolescents with persistent asthma and gastroesophageal reflux[J].J Asthma,2009,46(4):347-350.

[6] Blondeau K,Boeexstaens V.Increasing body weightenhances prevalence and proximal extent of reflux in GERD patients [J]. Neurogastroenterol Motil,2011,23(8):724-727.

[7] 張慧茹,王亞雷.反流性疾病問卷對胃食管反流病的診斷價值[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(6):637-639.

[8] 劉梅娟,程鳳平.胃食管反流病的危險因素及護理對策[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(2):115-116.

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1671-8194（2014）28-0246-02