劉云峰，陶瑩瑩

（安徽巢湖市第二人民醫(yī)院泌尿外科，238000）

下尿路結(jié)石患者經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥多因素回歸分析

劉云峰，陶瑩瑩

（安徽巢湖市第二人民醫(yī)院泌尿外科，238000）

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）作為一種非侵入性，無痛苦治療技術(shù)，已經(jīng)成為尿路結(jié)石一種重要的治療方法。下尿路結(jié)石是發(fā)生在尿路下端的結(jié)石，包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病。目前，對(duì)于下尿路結(jié)石的治療，包括體外沖擊波碎石術(shù)、藥物治療等技術(shù)手段［1-2］。雖然采用體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，對(duì)于體外沖擊波碎石的并發(fā)癥往往不明確。本文主要探討下尿路結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2014年1月期間，在我院住院的135例下尿路結(jié)石患者列為研究對(duì)象，其中男性107例，女性28例；年齡21～76歲，平均56.7歲；膀胱結(jié)石101例，單發(fā)85例，多發(fā)16例；后尿道結(jié)石34例，將結(jié)石經(jīng)尿道探條推入膀胱，按膀胱結(jié)石處理。結(jié)石長度5～47 mm，平均21 mm，結(jié)石寬度2～24 mm，平均10 mm。所有研究對(duì)象均行腹部X線平片和B超檢查確診結(jié)石，ESWL前均行尿常規(guī)和出凝血等檢驗(yàn)。

1.2 方法 具體操作為：根據(jù)結(jié)石位置，選取相應(yīng)的體位，采用M 359197型黑白B超機(jī)（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司）和尿路造影對(duì)患者尿路進(jìn)行造影，對(duì)結(jié)石位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位。采用德國Dornier Lithotriper S型碎石機(jī)完成對(duì)患者進(jìn)行碎石治療。碎石前對(duì)儀器的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，具體為：控制工作電壓為4.0～6.0 kV；儀器沖擊波次數(shù)為1000～2500次／次，平均水平為1800次；放電頻率控制在40～50次／min。在碎石過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，根據(jù)患者耐受情況對(duì)碎石機(jī)的各參數(shù)進(jìn)行重新設(shè)置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸模型。

表1 有并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組間相關(guān)影響因素比較（例）

表2 影響下尿路結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的多因素回歸分析

2 結(jié)果

2.1 下尿路結(jié)石患者ESWL術(shù)后并發(fā)癥描述性分析 對(duì)135例下尿路結(jié)石患者ESWL術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行描述性分析，結(jié)果可見，有103例（76.2%）出現(xiàn)肉眼血尿、疼痛并發(fā)癥，其中45例（33.3%）同時(shí)伴有肉眼血尿和疼痛。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)惡心、嘔吐，皮膚紅斑，腸脹氣及消化道出血等并發(fā)癥。

2.2 下尿路結(jié)石患者ESWL術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析 對(duì)135例下尿路結(jié)石患者行ESWL術(shù)后分為2組，分別為無并發(fā)癥組和有并發(fā)癥組（將術(shù)后肉眼血尿、術(shù)后疼痛及術(shù)后肉眼血尿伴疼痛組統(tǒng)稱為有并發(fā)癥組）。

由表1結(jié)果可知，有并發(fā)癥組體質(zhì)量指數(shù)、年齡、沖擊次數(shù)與無并發(fā)癥組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由表2結(jié)果可知，體質(zhì)量指數(shù)是影響下尿路結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，其OR值5.378，P＝0.035，95%CI為1.128～25.6。

3 討論

EWSL治療下尿路結(jié)石常見的并發(fā)癥有肉眼出血和疼痛兩種。肉眼血尿ESWL治療的患者都有不同程度的血尿，上尿路結(jié)石較下尿路結(jié)石明顯，這是由于沖擊波挫傷腎和腎盂黏膜的血管或結(jié)石撞擊損傷黏膜所致；結(jié)石被擊碎，在隨尿液排出過程中將輸尿管內(nèi)膜劃破也引起血尿。多數(shù)患者僅為輕微血尿或鏡下血尿，一般多飲水增加尿量，無需特殊處理會(huì)自行停止［3-5］。如血尿較嚴(yán)重，應(yīng)注意血尿的顏色、量、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)給予對(duì)癥處理。經(jīng)ESWL治療后出現(xiàn)疼痛，主要是因?yàn)闆_擊波碎石時(shí)會(huì)激惹尿道或已粉碎的碎石在排出過程中刺激尿道引起的疼痛，也術(shù)中疼痛可降低工作電壓或肌內(nèi)注射度冷丁50 mg或暫停治療，待患者疼痛緩解再繼續(xù)治療；術(shù)后疼痛患者給予解痙、止痛、消炎等處理。其他少見的并發(fā)癥為胃腸反應(yīng)及皮膚紅斑，本研究中所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)惡心、嘔吐，皮膚紅斑，腸脹氣及消化道出血等并發(fā)癥。

本研究中發(fā)現(xiàn)在單因素分析中年齡、沖擊的次數(shù)、BMI是引起術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。多因素分析中BMI指數(shù)高的患者，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，是ESWL治療下尿路的結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這是由于本身的肥胖的患者ESWL治療過程中聲波衰減較快，治療中往往達(dá)不到預(yù)期的效果，這是ESWL失敗的一個(gè)主要原因。流行病學(xué)研究認(rèn)為脂肪有促進(jìn)鈣結(jié)石形成的作用。肥胖患者的尿路結(jié)石含鈣量的較高，碎石難度大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。故對(duì)于肥胖患者的下尿路結(jié)石采用EWSL應(yīng)該嚴(yán)格把適應(yīng)證，同時(shí)術(shù)中應(yīng)小心，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。

［1］ 楊壽佐.泌尿系結(jié)石治療新進(jìn)展［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（8）：130-131.

［2］ 蔣燕，仇立軍，魏金華.尿路結(jié)石體外沖擊波碎石治療61例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（34）：8484.

［3］ 劉莉.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的護(hù)理［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（12）：81-82.

［4］ 李永強(qiáng)，楊大英.體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（20）：177.

［5］ 周其趙，劉存東，鐘偉楓，等.體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的并發(fā)癥及影響因素分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（1）：116-118.

R693.4

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.032

2014-09-30）

劉云峰，主治醫(yī)師，Email：466311567＠qq.com

陶瑩瑩，主管護(hù)師，Email：75352483＠qq.com