朱云霞（雷州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東雷州524200）

不同護理干預(yù)模式在呼吸內(nèi)科重癥患者護理中的應(yīng)用效果

朱云霞（雷州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東雷州524200）

目的探討護理干預(yù)在呼吸內(nèi)科重癥患者護理中的應(yīng)用效果觀察，總結(jié)護理經(jīng)驗與體會。方法選取呼吸內(nèi)科2010年1月至2012年12月收治的重癥患者100例，按照入院順序隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組采用常規(guī)方法進行護理；觀察組制訂個體化護理路徑，實施綜合護理干預(yù)。觀察比較兩組患者在不同護理模式下的效果。結(jié)果觀察組經(jīng)施行個體化綜合護理，在改善患者病情、減少并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)后等方面均有顯著效果，總有效率[96%（48/ 50）]高于對照組[76%（38/50）]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論呼吸內(nèi)科重癥患者起病急、病情變化迅速、病死率高，針對患者施行個性化綜合護理干預(yù)，可有效改善患者病情，減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

危重癥；整體護理；干預(yù)性研究；呼吸內(nèi)科

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床常見的慢性多發(fā)病，主要包括肺癌、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎?、肺氣腫、肺心?。?、肺結(jié)核等，各年齡段均有發(fā)生，以老年人多見，其病程長、容易反復(fù)發(fā)作[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛等，嚴重患者煩躁不安、精神緊張，甚則缺氧、呼吸衰竭。流行性病學研究發(fā)現(xiàn)[2]，近年來，隨著環(huán)境的變化及人們生活方式的改變，我國呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且住院年齡構(gòu)成中中老年人占有較大比例。因此，疾病特點加之患者病情都給治療增加了一定難度，尤其是重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者，更應(yīng)該在采取積極治療外，“以患者的健康為中心”[3]作為指導(dǎo)原則，針對每例患者制訂個性化整體護理，將對患者病情好轉(zhuǎn)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量起到積極作用。為探討綜合護理干預(yù)在呼吸內(nèi)科重癥患者護理中的應(yīng)用效果，本研究對呼吸內(nèi)科重癥患者分別采用常規(guī)護理和個性化綜合護理并觀察其護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2010年1月至2012年12月收治的呼吸內(nèi)科重癥患者100例作為研究對象，按照入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中男27例，女23例；年齡17～75歲，平均（62.5±2.7）歲。慢性支氣管炎12例，支氣管哮喘15例，慢性阻塞性肺疾病13例，支氣管擴張5例，肺癌3例，其他2例。對照組中男28例，女22例；年齡19～76歲，平均（61.7± 3.2）歲；慢性支氣管炎12例，支氣管哮喘16例，慢性阻塞性肺疾病11例，支氣管擴張4例，肺癌4例，其他3例。兩組患者在年齡、性別、疾病構(gòu)成等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法患者入院后，完善肺部X射線片、CT、實驗室生化等方面檢查，根據(jù)病情給予吸氧、吸痰、建立靜脈通道，正確使用藥物，注意用藥后的觀察等。

1.3 臨床護理

1.3.1 護理目標患者生命體征平穩(wěn)、病情改善、并發(fā)癥減少、病死率降低、生活質(zhì)量提高。

1.3.2 護理方法對照組給予常規(guī)內(nèi)科護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上制訂個體化護理路徑，針對患者病情制訂病情監(jiān)測、心理評估、生活飲食等全方位護理，并對潛在和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類，針對相應(yīng)風險制訂相應(yīng)的管理對策。具體護理措施如下。

1.3.2.1 心理護理呼吸系統(tǒng)疾病患者由于病情反復(fù)、纏綿不愈，往往會產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，加之患者對病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后不甚了解，有些患者對反復(fù)檢查及治療缺乏耐心，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，對疾病的恢復(fù)缺乏信心。因此，患者自入院后，護理人員應(yīng)多體貼、關(guān)心、鼓勵、支持患者，使其掌握疾病的發(fā)生規(guī)律，做好主動溝通、疏導(dǎo)悲觀情緒、啟發(fā)引導(dǎo)的工作，使其樂于接受治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。同時，也要向其家屬做好病情解釋工作，并鼓勵家屬與患者多溝通、多交流，及時了解患者的心理狀態(tài)，共同幫助患者積極配合治療，使患者盡快恢復(fù)健康[4-5]。

1.3.2.2 密切觀察病情變化[6-7]呼吸系統(tǒng)疾病起病急、變化快，因此，密切監(jiān)測患者的病情變化，觀察患者的先兆癥狀對于病情判斷有十分重要的作用。（1）監(jiān)測生命體征變化：注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等生命體征的變化，注意患者呼吸、尿量、痰量等各項指標檢測。（2）咳嗽、咳痰觀察：觀察咳嗽的性質(zhì)、出現(xiàn)時間及音色，觀察痰的性質(zhì)、量和氣味。如慢性支氣管炎若咳膿性痰，量不多，提示感染加重；若咳粉紅色漿液泡沫痰，提示肺水腫的可能。（3）呼吸觀察：呼吸過快或過慢都應(yīng)引起重視，對呼吸的節(jié)律、深度進行觀察可為診斷患者病情提供參考依據(jù)。如急性氣急伴胸痛常提示肺炎、氣胸、胸腔積液，應(yīng)注意肺梗死；左心衰竭患者常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性端坐呼吸困難；支氣管哮喘發(fā)作時出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，伴哮鳴音，緩解時可消失，下次發(fā)作時復(fù)發(fā)。（4）意識觀察：意識障礙多見于肺源性心臟病，患者由嗜睡轉(zhuǎn)入意識模糊，如有肺部感染感染，可出現(xiàn)譫妄，重者可發(fā)生昏迷。因此，護理人員對此要格外注意，遇到異樣情緒時，應(yīng)及時報告主管醫(yī)生進行處理。（5）注意感染性疾病所致的全身毒性反應(yīng)，如畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲減退、體質(zhì)量減輕、呼吸衰竭等。

1.3.2.3 機械通氣護理機械通氣在危重患者的搶救中發(fā)揮了十分重要的作用，其護理也越來越受到人們的重視，對確保和提高機械通氣的療效、最大限度地預(yù)防并發(fā)癥有著積極意義，是機械通氣合理應(yīng)用不可缺少的措施[8]。護理人員要做到以下幾點：（1）要維持連續(xù)性及緊密性的檢測，以確保呼吸機正常運作，確?；颊吣塬@得足夠的氧氣及通氣順暢，為確保體弱患者在突發(fā)事故時能及早獲得搶救，呼吸機的警報系統(tǒng)應(yīng)保持開啟。床邊應(yīng)常備有簡易呼吸器、氧氣裝置及吸痰裝置，以便急救時使用。（2）維持足夠的供氧及通氣，按照醫(yī)囑調(diào)校呼吸機的通氣設(shè)定，需定時核查，以確保設(shè)定沒有意外的改動；為減少患者胃脹及增進其肺部擴張，護理人員應(yīng)為患者插入鼻胃管；護士需時常觀察患者對正壓通氣的反應(yīng)，包括膚色、血氣分析報告及X射線片報告，定時查看呼吸機的氣道壓力是否增高等。（3）維持足夠的心臟輸出及組織灌流：監(jiān)測循環(huán)、體溫、腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道功能、動脈血氣、血氧飽和度等。（4）預(yù)防和控制感染途徑的主要措施是對環(huán)境和空氣的消毒及必要的患者隔離。（5）觀察及預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心血管、肺部、腎臟等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

1.3.2.4 環(huán)境與休息護理病房通氣要流通，每天通風2次，每次15～30 min；定期監(jiān)測空氣污染情況，必要時采取適當?shù)南痉椒?；盡量減少患者家屬的探視。患者恢復(fù)期可下床適當活動，危重患者應(yīng)絕對臥床休息。

1.3.2.5 飲食護理呼吸內(nèi)科重癥患者由于長期營養(yǎng)不良，身體較虛弱，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者病情給予個體化飲食指導(dǎo)，建議多飲水、少食多餐，可通過消化道或靜脈給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強機體抵抗力，恢復(fù)體力。還可對患者進行腹部環(huán)形按摩，促進患者胃腸蠕動功能，協(xié)助消化、排便[9]。

1.3.2.6 藥物護理重癥患者給藥時應(yīng)綜合考慮患者病情、藥物性質(zhì)等來制訂合理的給藥方案，如藥物使用不當，會造成患者病情加重甚至死亡，因此，對于劑量的使用應(yīng)嚴格規(guī)范操作，避免不良情況的發(fā)生[10]。如使用糖皮質(zhì)激素時，應(yīng)注意其不良反應(yīng)的發(fā)生；使用氨茶堿時，應(yīng)嚴格控制劑量，防止應(yīng)藥物濃度過高導(dǎo)致中毒等。

1.4 療效判定標準顯效：臨床癥狀消失或基本消失；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，痰量減少；無效：臨床癥狀無改善，甚至加重或死亡?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組有效率為96%，對照組有效率為76%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素的影響，國內(nèi)外慢阻肺、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化及肺部感染等疾病的發(fā)病率、病死率有增無減。因此，臨床上除對患者進行積極治療外，對患者進行舒適的護理也十分必要[11]。

本院通過對100例呼吸系統(tǒng)疾病重癥患者進行不同模式的護理發(fā)現(xiàn)，觀察組采取個體化綜合護理后，其總有效率為96%，對照組采取一般護理模式其總有效率為76%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究表明，針對患者實行個性化綜合護理干預(yù)，可有效改善患者病情、減少并發(fā)癥、降低病死率、提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孔彬，馮瓊.呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（8）：334-335.

[2]馬萬里，葉紅，辛建保，等.呼吸系統(tǒng)疾病住院病例流行病學分析[J].中國公共衛(wèi)生，2006，22（3）：339-340.

[3]李淑華，薛戰(zhàn)，史廣超.呼吸內(nèi)科疾病臨床護理路徑的應(yīng)用效果及評價[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（18）：225-226.

[4]康偉.呼吸系統(tǒng)疾病患者的心理護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010，12（18）：194.

[5]張榮艷.59例呼吸內(nèi)科重癥患者的護理體會[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（33）：106.

[6]胡其秀.呼吸內(nèi)科重癥患者的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（16）：39-40.

[7]劉精霞.呼吸內(nèi)科護理中重癥患者的護理效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（17）：336-337.

[8]譚曉玉.重癥監(jiān)護病房危重患者機械通氣體驗與護理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（20）：3180-3181.

[9]韓海霞，李娜，亓霞，等.呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（11）：18.

[10]車曉杰，李春梅，劉紅梅.呼吸內(nèi)科患者的護理及質(zhì)量管理[J].吉林醫(yī)學，2010，31（26）：4615.

[11]王孟.護理干預(yù)對呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床效果觀察[J].護士進修雜志，2013，28（21）：2009-2010.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.051

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1009-5519（2014）11-1705-03

2013-12-28

2014-02-10）

朱云霞（1974-），女，湖南永州人，護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：2030a@21cn.com。