鄧麗鳳，袁玉平（重慶市精神衛(wèi)生中心：.女病區(qū)；.男病區(qū)，重慶400036）

強制治療暴力精神病62例分析及護理

鄧麗鳳1，袁玉平2（重慶市精神衛(wèi)生中心：1.女病區(qū)；2.男病區(qū)，重慶400036）

目的通過對重慶市公安局送到該院進(jìn)行強制治療的暴力精神病患者的情況分析，提高病房安全（管理）護理水平。方法收集2009年2月至2012年2月由重慶市公安局送來該院進(jìn)行強制治療的62例暴力精神病患者的病歷資料，采集所需信息進(jìn)行匯總和分析。結(jié)果暴力患者男性遠(yuǎn)多于女性（53∶9）；25～45歲青壯年所占比例最高，達(dá)75.8%（47/62）；文化程度低，無配偶比例高達(dá)69.4%（43/62）；農(nóng)村居住者占59.7%（37/62），診斷為精神分裂癥者最多，達(dá)77.4%（48/62）；在行使暴力行為時多用刀、棍棒，且傷人致死高達(dá)26人，患者住院時間長。結(jié)論暴力精神病患者雖然嚴(yán)重危害社會，但還是應(yīng)為他們提供良好的治療和護理，以利于其回歸社會，并為其提供完善的救助和監(jiān)管機制，以預(yù)防和減少暴力行為的再次發(fā)生，減少社會安全隱患，增強社會穩(wěn)定性。

暴力；精神病/護理；精神病人強制住院

暴力行為是精神病患者的常見癥狀，指患者在精神癥狀和精神因素的影響下突然發(fā)生的沖動、自傷、傷人或毀物等，以攻擊行為比較突出，嚴(yán)重影響周圍社會環(huán)境，是一種十分危急、必須立即處置的精神科護理問題[1]。暴力精神病患者是指嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全的精神病患者。我國現(xiàn)有約16 000名暴力犯罪精神病患者，嚴(yán)重影響群眾的安全，破壞了社會穩(wěn)定。2008年10月，本院被確定為重慶市公安局暴力精神病患者強制治療收治單位，為此，院方各級相關(guān)部門做了大量準(zhǔn)備工作。自2009年2月至2012年2月本院共收治62例強制治療暴力精神病患者，現(xiàn)將其護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年2月至2012年2月由重慶市公安局送來本院強制治療的暴力精神病患者62例，均為經(jīng)司法鑒定為無責(zé)任能力且由重慶市公安局簽署了“暴力精神病患者強制治療通知書”的需住院治療的精神病患者。

1.2 方法收集由重慶市公安局送來本院強制治療的62例暴力精神病患者的住院病歷和隨訪（在院者當(dāng)面詢問，出院者電話隨訪）資料，對相關(guān)信息進(jìn)行匯總及分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料62例強制治療暴力精神病患者中男53例，女9例；年齡17～65歲，平均（35.7±9.9）歲；其中25～45歲47例（75.8%）。文化程度：文盲3例，小學(xué)20例，初中28例，高中6例，大專及以上學(xué)歷5例；初中及以下文化程度者達(dá)82.2%（51/62），且9例女性患者均為初中及以下文化；婚姻情況：已婚19例，未婚20例，離婚及喪偶23例；居住情況：城鎮(zhèn)25例（40.3%），農(nóng)村37例（59.7%）；精神病家族史：陽性16例（25.8%），陰性25例（40.3%），不詳21例（33.9%）。在院暴力患者22例，出院暴力患者40例，出院暴力患者住院時間30～738 d，平均169 d。

2.2 患者病情診斷情況以精神分裂癥患者最多，其次是癲癇所致精神障礙者，見表1。

2.3 強行入院原因用刀傷人者最多，其次是用棍棒；傷人致死高達(dá)26人（注：該26人死者中有19人是傷人者的親人、鄰居或朋友），見表2。

表1 疾病診斷情況（n=62）

表2 強行住院原因（n=62）

3 討論

3.1 本組資料分析

3.1.1 從本組資料看，暴力患者男性遠(yuǎn)高于女性（53∶9）；25～45歲青壯年發(fā)生暴力行為的最多，達(dá)75.8%；從文化程度看，82.2%的患者為初中及以下文化，說明文化程度越低，精神衛(wèi)生知識越匱乏，加上法律意識淡薄，受疾病影響更易出現(xiàn)暴力行為，這與胡隆珊等[2]報道精神分裂癥多發(fā)生在17～40歲、男性明顯多于女性、文化程度多數(shù)較低基本一致。

3.1.2 從婚姻狀況看，沒有配偶一起生活者易出現(xiàn)暴力行為（占69.4%），這可能與缺少關(guān)愛、內(nèi)心情緒不易排解有關(guān)。從居住情況看，實施暴力者居住在農(nóng)村的較多，占59.7%，這與王健等[3]報道的肇事精神分裂癥患者人口學(xué)特征相近（農(nóng)民占74.4%）。從家族史看，病史不詳?shù)幕颊哒枷喈?dāng)一部分（33.9%），在這些暴力患者中，有的家屬不清楚家人是否患有精神病，有的家屬刻意隱瞞，有的是無家屬，公安、政府人員也對此不知情，說明家庭和社會對他們的關(guān)注力度還不夠。表1結(jié)果顯示，暴力患者精神分裂癥最多，高達(dá)77.4%，這與鄭瞻培[4]報道的精神分裂癥占司法精神疾病所致刑事鑒定案件的第一位相符。其次是癲癇所致精神障礙者，癲癇患者多有人格改變，具有冷酷、殘忍、好報復(fù)的個性，所以也容易出現(xiàn)暴力行為。表2顯示，在行使暴力行為時用刀傷人最多，其次是用棍棒，傷人致死高達(dá)26人，其中19位是患者的親人、鄰居或朋友，這與兩種用具生活中隨處可見，拿起方便且有損傷力有關(guān)。與胡隆珊等[2]報道的兇殺工具多系隨手可得、兇殺對象以患者親屬和熟識者為多相符。

3.1.3 從住院時間看，患者住院時間較長，出院患者平均住院時間達(dá)169 d，最長達(dá)738 d，對于還沒出院患者有的住院時間可能更長，這與患者多為發(fā)病多年、治療效果欠佳及家屬和公安人員害怕患者出院后病情復(fù)發(fā)再次出現(xiàn)暴力行為等因素有關(guān)。

3.2 護理體會

3.2.1 入院時必須做好安全檢查，合理安排房間，讓患者隨時在工作人員視線范圍內(nèi)；全面收集病史資料，掌握患者入院前產(chǎn)生暴力行為的原因、方式和程度，以便更加準(zhǔn)確地評估患者情況。

3.2.2 尊重患者，不用異樣的眼光和態(tài)度對待他們，正確認(rèn)識其暴力行為是精神病癥狀表現(xiàn)；對易激惹的患者，在接觸時注意方式方法，態(tài)度和藹、有耐心，采用安慰性語言[5]，不能訓(xùn)斥、威脅、恐嚇患者；關(guān)心患者，滿足其合理要求，盡量減少一切激怒因素，建立良好護患關(guān)系。

3.2.3 做好病房安全護理。（1）病房布置簡潔、門窗牢固，室內(nèi)無易燃、易碎、易爆品及刀、剪、繩索、棍棒等違禁物品；電線、電源插座有保護裝置；辦公區(qū)域不得讓患者隨意進(jìn)出。（2）認(rèn)真做好患者和探視人員安全宣教工作；提醒家屬在接觸患者時避免用刺激患者的語言和行為，以免患者受刺激后再次發(fā)生沖動和危險行為；對留陪家屬做好危險行為觀察指導(dǎo)，協(xié)助觀察和發(fā)現(xiàn)患者的一些危險行為。（3）認(rèn)真檢查和保管危險物品：如定期安全大檢查，檢查入院、返院患者及探視者所帶物品；保管好工作所需的刀、剪等危險物品。（4）做好保護性約束患者的安全護理，規(guī)范保護行為，經(jīng)常查看約束帶的松緊度，注意更換姿勢；患者安靜合作時解除保護，并告知對其實行約束的必要性，鼓勵患者積極配合治療及護理。

3.2.4 增強責(zé)任心、認(rèn)真交接班、加強巡視、仔細(xì)觀察。陳淑娟等報道[6]，由于精神癥狀的影響導(dǎo)致暴力行為發(fā)生的比率最高，占69.09%，所以在臨床護理中必須嚴(yán)密觀察患者精神癥狀的內(nèi)容和表現(xiàn)，注意觀察藥物治療的效果和不良反應(yīng)，認(rèn)真做好各種治療護理并做好相關(guān)記錄，如有異常行為，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，并作相應(yīng)處理，預(yù)防暴力行為的再次發(fā)生。

3.2.5 加強心理護理。心理護理是防止暴力行為發(fā)生的有效手段，尤其對敵對、猜疑、易激惹精神運動性興奮癥狀突出的患者效果更為顯著[6]。對強制治療的暴力精神病患者，其對院外實施的暴力行為后果認(rèn)識不一，由于病情原因，有的不知道在外發(fā)生了什么，有的清醒后知道發(fā)生的事，特別是殺死了自己親人的患者痛苦難當(dāng)，甚至想一死了之以贖自己犯下的過錯，因此要針對不同的情況給予針對性的心理護理；對住院時間長的患者，或有被拋棄的感覺，要多關(guān)心、同情、體諒患者，聽取其心聲，力所能及地幫助解決困難，讓患者有所寄托、有所依靠，以利其配合治療。

3.2.6 做好健康宣教工作，講解有關(guān)精神疾病及藥物等知識，解釋封閉管理的重要性及沖動后可能造成的嚴(yán)重后果，教給患者控制情緒的方法，鼓勵患者參加有益的娛樂活動，加強人生觀的教育，指出性格缺陷，使其能夠正確對待生活和疾病，樹立正確的人生觀和價值觀，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。針對親情犯罪中的心理病態(tài)問題，應(yīng)建立并完善心理輔導(dǎo)機構(gòu)和心理健康咨詢服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使存在心理問題的不健康人群都能得到及時的援助和救治；讓緊張、壓抑心理得到宣泄和化解，避免心理失衡，走向極端。

3.2.7 做好公安機關(guān)、政府以及患者家屬、單位等部門的溝通協(xié)調(diào)工作由于暴力精神病患者嚴(yán)重危害人民群眾生命財產(chǎn)安全，破壞社會穩(wěn)定，故多數(shù)人對其害怕之極，而患者卻又是身不由己，通過醫(yī)院良好的治療和護理及公安機關(guān)、政府以及患者家屬、單位等相關(guān)部門的配合，盡力幫助患者回歸社會；同時加大社會精神衛(wèi)生知識宣傳力度，讓社會多給予其寬容和關(guān)愛，為其提供完善的救助和監(jiān)管機制，預(yù)防和減少暴力行為的再次發(fā)生。

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004： 586-600.

[2]胡隆珊，魏慶平，陳茂娟，等.220例精神分裂癥病人違法的特點和責(zé)任能力分析[J].四川精神衛(wèi)生，1992，5（1）：22-24.

[3]王健，韓臣柏.因違法肇事被首次發(fā)現(xiàn)的精神分裂癥臨床特征對照分析[J].四川精神衛(wèi)生，2002，15（3）：144-146.

[4]鄭瞻培.我國司法精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀、問題和對策[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1996，8（3）：166-169.

[5]張有成，朱彩虹.淺談精神科護患的語言溝通技巧[J].中國民政醫(yī)學(xué)雜志，2001，13（3）：178-179.

[6]陳淑娟，張燕紅，鄭憲萍.精神分裂癥病人暴力行為的臨床特點分析與護理對策[J].當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版，2011（8）：86-88.

（收日期：2014-03-02）

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.055

B

1009-5519（2014）11-1712-03

鄧麗鳳（1971-），女，重慶渝北人，主管護師，主要從事臨床護理管理工作；E-mail：cqcxm@189.cn。

袁玉平（E-mail：335491399@qq.com）。