馬雪玲（江門(mén)市五邑中醫(yī)院，廣東江門(mén)529031）

鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理

馬雪玲（江門(mén)市五邑中醫(yī)院，廣東江門(mén)529031）

目的探討加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理在鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石中的作用。方法隨機(jī)選擇2012年7月至2013年7月收治的50例泌尿系結(jié)石患者，均采用鈥激光碎石取石術(shù)治療，分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者均成功取石，一次性成功碎石取石率為98%（49/50），無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；通過(guò)不同護(hù)理干預(yù)，兩組患者心理狀況均較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，觀察組好轉(zhuǎn)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組患者在平均住院時(shí)間、患者滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)泌尿系結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理可保障手術(shù)順利實(shí)施，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、改善預(yù)后具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

激光，固體；鈥；尿路結(jié)石；碎石術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；鈥激光碎石取石術(shù)；泌尿系結(jié)石

近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用也逐漸推廣開(kāi)來(lái)。在臨床泌尿系結(jié)石治療中，鈥激光碎石取石術(shù)已漸趨廣泛應(yīng)用且療效顯著。但部分患者缺乏對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的了解，往往伴隨恐懼、焦慮心理，加之手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者依從性差，不能有效配合治療，阻礙了正常手術(shù)的開(kāi)展，增加了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果，所以對(duì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)提出了較高的要求[1]。本文選擇本院2012年7月至2013年7月收治的50例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，旨在觀察加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者共50例，其中男29例，女21例；年齡16～79歲，平均（45.7±2.4）歲；術(shù)前均行泌尿系B超、腎盂靜脈造影、尿路CT檢查。其中腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石13例，輸尿管上段結(jié)石17例，腎結(jié)石20例，結(jié)石直徑平均（4.1±1.5）cm?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?shū)，并排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。將50例患者分為對(duì)照組和觀察組，各25例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均在椎管內(nèi)麻醉或氣管插管全身麻醉下實(shí)施鈥激光碎石取石術(shù)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好患者心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后注意觀察病情變化及做好導(dǎo)尿管護(hù)理、健康宣教。觀察組患者給予加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，具體操作步驟如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 心理護(hù)理鈥激光在臨床上屬新型微創(chuàng)技術(shù)，患者對(duì)手術(shù)療效充滿期待，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)凈石率方面又滿懷憂慮，術(shù)前需耐心、詳細(xì)講解該項(xiàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)，并列舉患者身邊手術(shù)成功案例增強(qiáng)其信心，用溫柔親切的語(yǔ)言、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)獲取患者信任，并取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛(ài)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀心境，提高手術(shù)依從性[2]。

1.2.1.2 積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查對(duì)結(jié)石的部位、大小、形態(tài)，腎積水及腎功能情況準(zhǔn)確把握，積極治療和穩(wěn)定基礎(chǔ)疾病，排除手術(shù)禁忌證，再實(shí)施手術(shù)。術(shù)后囑患者注意保暖，避免受涼，禁煙酒，保持充足睡眠。術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲[3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，由責(zé)任護(hù)士全程陪伴，給予患者心理支持，善用撫觸式護(hù)理，增強(qiáng)患者信心，消除緊張感。做好與醫(yī)生的配合，各項(xiàng)手術(shù)操作步驟及手術(shù)器械傳遞嫻熟掌握，避免意外事件發(fā)生，禁談與手術(shù)相關(guān)的話題，禁大聲喧嘩，醫(yī)護(hù)人員需輕柔交流，將各器械聲音調(diào)至最低，并做好各項(xiàng)急救處理準(zhǔn)備，全面確保手術(shù)成功實(shí)施。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

1.2.3.1 病情觀察密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。

1.2.3.2 導(dǎo)尿管護(hù)理對(duì)導(dǎo)尿管妥善固定，觀察引流量、性狀、色澤，并記錄尿量。加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，引流袋需定時(shí)更換，避免扭曲、打折，保持引流通暢，增加飲水量，以起到?jīng)_洗、止血作用，同時(shí)有利于術(shù)后碎石排出，避免感染[4]。

1.2.3.3 飲食護(hù)理術(shù)后禁食，同時(shí)給予中藥封包以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，6 h后給予流質(zhì)飲食，逐步過(guò)度為普通飲食，予優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、富含纖維素飲食，多食水果、新鮮蔬菜，以保持大便通暢[5]。

1.2.3.4 健康宣教術(shù)后第2天拔除導(dǎo)尿管后囑患者多飲水，按時(shí)排尿，避免發(fā)生尿潴留，老年患者一旦發(fā)生急性尿潴留即給予誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。

1.2.3.5 疼痛護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后留置雙“J”管引起輸尿管痙攣，患者術(shù)后往往伴不同程度的腰腹部疼痛不適癥狀，可先予中藥封包、穴位按壓、穴位注射等中醫(yī)特色理療處理，臨床療效顯著，避免了注射止痛藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)。對(duì)于個(gè)別劇烈疼痛者報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬朵、鹽酸哌替啶等止痛藥處理，并觀察及記錄疼痛緩解程度、時(shí)間等[6]。

1.2.3.6 并發(fā)癥預(yù)防及干預(yù)（1）鈥激光碎石術(shù)后大多患者會(huì)不同程度地出現(xiàn)肉眼血尿，多由輸尿管黏膜損傷或雙“J”管刺激摩擦輸尿管、膀胱黏膜所致。積極向患者解釋血尿的原因，減輕患者恐懼、焦慮情緒，若血尿情況較重，可囑患者多飲水、注意休息，并報(bào)告醫(yī)生處理。（2）術(shù)后患者發(fā)熱，低熱大多為手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)所致，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，囑患者多飲水；若為高熱，考慮為感染所致，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[7]。

1.2.3.7 出院指導(dǎo)健康教育需延伸至院外，以保障患者康復(fù)，根據(jù)不同患者制訂不同復(fù)診計(jì)劃。（1）遵醫(yī)囑詳細(xì)告知術(shù)后拔除雙J管的時(shí)間及注意事項(xiàng)，囑患者輸尿管內(nèi)留置雙“J”管期間不宜劇烈運(yùn)動(dòng)、少?gòu)澭⒉灰藦氖轮伢w力勞動(dòng)；應(yīng)多飲水，以減輕血尿癥狀及促進(jìn)術(shù)后殘留碎石排出[8]。（2）根據(jù)患者術(shù)后結(jié)石成分分析指導(dǎo)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，如含鈣結(jié)石者食用含纖維豐富的食物，含草酸、磷酸、鈣食物限進(jìn)，如牛奶、豆制品、可樂(lè)、堅(jiān)果（花生、杏仁、核桃）、菠菜、芒果、茶葉、竹筍、芹菜、西紅柿等。尿酸結(jié)石者限食富含嘌呤的食物，如肉、魚(yú)、蝦等，少食豆制品、蘑菇，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯，不宜飲酒，避免高脂、高糖、高動(dòng)物蛋白飲食，以防止結(jié)石復(fù)發(fā)；常保持樂(lè)觀心境。（3）建立泌尿系結(jié)石患者隨訪檔案，出院后1周左右電話隨訪，了解患者有無(wú)不良反應(yīng)、碎石排出等情況，并再次解釋一些常見(jiàn)不良反應(yīng)，減輕患者焦慮情緒，對(duì)于特殊情況記錄在案并及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生處理，并再次向患者交代返院復(fù)診及拔管時(shí)間。

1.3 指標(biāo)觀察記錄一次性成功碎石率，觀察患者護(hù)理前后心理狀況的變化、術(shù)后平均住院時(shí)間及患者滿意度，并做好對(duì)比分析工作。心理狀況應(yīng)用抑郁和焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估：50～<60分為輕度，60～<70分為中度，≥70分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例結(jié)石患者應(yīng)用鈥激光碎石取石術(shù)，一次性成功碎石取石率為98%（49/50），無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較兩組患者心理狀況明顯好轉(zhuǎn)，但觀察組患者焦慮、抑郁改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀況評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者心理狀況評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前同指標(biāo)比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

組別對(duì)照組n時(shí)間焦慮抑郁25觀察組25干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后66.5±5.2 49.3±4.8a66.9±5.3 27.6±3.3ab62.9±6.1 47.6±4.0a63.4±6.3 31.2±3.7ab

2.2 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較觀察組患者在平均住院時(shí)間、患者滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間與護(hù)理滿意度比較

3 討論

鈥激光碎石術(shù)為通過(guò)激光產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)發(fā)揮碎石作用的一種微創(chuàng)治療方法，患者對(duì)其認(rèn)識(shí)度不足，易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，過(guò)分擔(dān)心預(yù)后，有較高的精神和心理壓力，應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，提供除生理以外的心理、精神、社會(huì)等多方面服務(wù)，對(duì)保障手術(shù)的成功實(shí)施有重要意義[9]。

依據(jù)泌尿系結(jié)石患者的疾病特點(diǎn)分析其心理特征，一種為急性腎絞痛者，癥狀明顯、疼痛劇烈，伴隨惡心、嘔吐癥狀較重，因而恐懼、焦慮情緒較重，對(duì)手術(shù)療效期望值較高。另一種為慢性病史，病程較長(zhǎng)，就診時(shí)病情較重，心理壓力亦較大，不僅對(duì)手術(shù)療效要求較高，對(duì)護(hù)理也有較高的期盼和要求[10]。

本研究中，對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者除常規(guī)護(hù)理外加強(qiáng)了圍術(shù)期護(hù)理，在心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教以及加強(qiáng)病情觀察，并通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)特色疼痛護(hù)理療法減輕患者術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)發(fā)生，防范并發(fā)癥的發(fā)生，并進(jìn)行出院后飲食指導(dǎo)，將護(hù)理工作延伸至院外，直至患者完全康復(fù)。結(jié)果顯示，觀察組在改善患者心理狀況、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明加強(qiáng)鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理十分重要。

綜上所述，加強(qiáng)泌尿系結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理，可保障手術(shù)成功實(shí)施，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.054

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1009-5519（2014）11-1710-03

2014-01-22）

馬雪玲（1977-），女，廣東臺(tái)山人，主管護(hù)師，主要從事泌尿外科護(hù)理工作；E-mail：644591038@qq.com。