巢淑波

急性顱腦損傷合并腦心綜合征患者QT離散度的臨床意義

巢淑波

目的 探討QT離散度（QTd）在急性顱腦損傷合并腦心綜合征患者中預(yù)測室性心律失常的臨床價(jià)值。方法 將急性顱腦損傷合并腦心綜合征患者50例分為非室性心律失常組39例（A組）和室性心律失常組11例（B組），另選50例健康體檢者作為對照組，用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖測量各組的QTd及心率校正后的QTd（QTcd）數(shù)值。結(jié)果 A組QTd及QTcd與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組較A組和對照組的QTd及QTcd均明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性顱腦損傷合并腦心綜合征患者發(fā)生室性心律失常者QTd及QTcd顯著增加，QTd及QTcd可作為預(yù)測該類患者發(fā)生室性心律失常的一個(gè)可靠指標(biāo)。

急性顱腦損傷；腦心綜合征；QT離散度；室性心律失常

QT間期代表心室除極和復(fù)極時(shí)間，QT間期離散度（QTd）是指心電圖各導(dǎo)聯(lián)間QT間期的變異程度。QTd及QTcd（心率校正后的QTd）與心肌細(xì)胞除極后復(fù)極不均勻有關(guān)，在體表心電圖上表現(xiàn)為QT間期延長和長短不一，代表心室復(fù)極不同步性和不穩(wěn)定性。QTd愈大，則心室復(fù)極不均勻和不穩(wěn)定性愈高，發(fā)生嚴(yán)重心律失常的可能性也愈大。腦心綜合征是急性顱腦損傷的常見并發(fā)癥，是病情加重和猝死的重要危險(xiǎn)因素。本文通過對急性顱腦損傷合并腦心綜合征患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖QTd及QTcd的研究，旨在探討二者對于預(yù)測該類患者發(fā)生室性心律失常的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月至2014年2月我院腦外科及ICU收住入院的急性顱腦損傷合并腦心綜合征病例50例，其中非室性心律失常組39例（A組），男13例，女26例，年齡19～87歲；室性心律失常組11例（B組），男8例，女3例，年齡22～82歲。全部患者符合以下條件：①根據(jù)患者的外傷史，頭顱CT、核磁共振確診為急性顱腦損傷；②入院24 h內(nèi)進(jìn)行同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；③心電圖有異常改變；④受傷前無明確的心血管疾??；⑤去除束支阻滯、室內(nèi)阻滯等有可能影響QTd測量結(jié)果的因素。選擇同一時(shí)期健康體檢心電圖正常者50例作為對照組，其中男23例，女27例，年齡23～85歲。

1.2 研究方法

測量同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖（走紙速度25 mm／s），各導(dǎo)聯(lián)QT間期以各導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS波離開等電位線為Q波起點(diǎn)，T波終點(diǎn)以T波回到T-P等電位線為準(zhǔn)。U波明顯時(shí)，則測量至T-U交界的最低點(diǎn)，剔除T波不明顯導(dǎo)聯(lián)。入選病例測量導(dǎo)聯(lián)應(yīng)超過7個(gè)，連續(xù)測量3個(gè)心動周期，取其平均值，以最大QT間期與最小QT間期之差為QTd，并根據(jù)心率校正計(jì)算QTcd。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，不同組間的比較采用重復(fù)測量的F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組較對照組的QTd、QTcd數(shù)值無明顯增加（P＞0.05），B組較A組及對照組的QTd、QTcd均顯著增加（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦心綜合征是指各種原因（急性腦血管病、急性顱腦外傷、顱內(nèi)炎癥）所致的繼發(fā)性心臟電活動的改變［1］。

表1 3組QTd、QTcd數(shù)值比較msTab.1 Comparison of QTd and QTcd values among the 3 groups

心電圖改變主要表現(xiàn)為心室肌復(fù)極異常（ST段下移、抬高，T波低平、雙向或倒置，QT間期延長），其次為心律失常［2］。急性顱腦損傷合并腦心綜合征的發(fā)病機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①延髓和脊髓是生命中樞，對心臟、呼吸及全身更有重要的調(diào)控作用［2］。腦干、下丘腦損傷造成中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)對心臟的直接調(diào)節(jié)和控制功能紊亂［3－4］，導(dǎo)致多種心律失常及心臟損害。②交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增高，兒茶酚胺分泌增多。③腎上腺素水平升高導(dǎo)致心肌自律性和異位起搏增加，造成心肌損傷和心律失常；血漿內(nèi)皮素升高導(dǎo)致心肌損傷；阿片肽過多釋放引發(fā)心律失常。④顱腦損傷后機(jī)體呈高凝狀態(tài)，造成心肌供血不良。QTd代表心室肌復(fù)極的不同程度，間接反映心肌缺血的嚴(yán)重程度。如QTd持續(xù)增加，易形成折返，促發(fā)各種室性心律失常，甚至室顫。腦心綜合征患者若并發(fā)惡性室性心律失常則易引起猝死，故需要采取有效的預(yù)測手段，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施［5］。

本研究結(jié)果表明，腦心綜合征患者的QTd高于正常對照組，雖然非室性心律失常組與對照組相比無顯著增加，但是從數(shù)值看還是有所增加，這可能與心肌缺血程度較輕有關(guān)。室性心律失常組的QTd明顯高于對照組和非室性心律失常組，說明QTd越大，越易發(fā)生室性心律失常。QTd增加，反映各部分心室肌復(fù)極不均勻，而最大QT值出現(xiàn)在病變區(qū)域。腦心綜合征患者由于心肌供血不足，缺血部位心肌QT值增加，導(dǎo)致QT差值即QT離散度增加，缺血越嚴(yán)重，QT離散度越大；其機(jī)制為心室肌缺血損傷部位動作電位幅度和間期、靜息膜電位、0相升高的速度降低，從而使心肌復(fù)極化延緩，QT值增大。一般認(rèn)為QTd正常值＜50 ms；對于室性心律失常的預(yù)測，以QTd≥60 ms作為標(biāo)準(zhǔn)［6］。

本研究結(jié)果顯示，QT離散度是判斷心肌缺血程度、預(yù)測室性心律失常發(fā)生的一種簡便方法。雖然它還受到年齡、測量誤差（難以避免）、正常值范圍大等因素影響，但是勝在其簡便無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全可靠。特別是可通過前后對比QTd值，來判斷病情的發(fā)展。如QTd＞60 ms，應(yīng)高度警惕發(fā)生室性心律失常的可能。

［1］陳禺，儲偉.腦心綜合征的研究進(jìn)展［J］.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2013，22（2）：614－616.

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C linical significance of QT dispersion in patients w ith acute craniocerebral in jury com p lica- ting cerebrocardiac syndrome

Chao shubo
（Department of Electrocardiogram，Changzhou Wujin People's Hospital，Changzhou Jiangsu 213002，China）

Ob jective To investigate the clinical value of QT dispersion（QTd）for predicting ventricular arrhythmia in patients with acute craniocerebral injury complicating cerebrocardiac syndrome.Methods This study enrolled 100 cases in all.Fifty patientswith acute craniocerebral injury complicating cerebrocardiac syndrome were divided into non-ventricular arrhythmia group（39 cases，group A）and ventricular arrhythmia group（11 cases，group B）while another 50 healthy people were chosen as control group.QTd and corrective QT dispersion（QTcd）of each group were allmeasured by 12-lead synchronous ECG.Results Compared with the control group，the differences of QTd and QTcd in group A were neither statistically significant（P＞0.05）.Separately compared with group A and control group，QTd and QTcd in group B both significantly increased and the differences were both statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Among patients with acute craniocerebral injury complicating cerebrocardiac syndrome，QTd and QTcd significantly increase in those accompanied with ventricular arrhythmia and therefore QTd and QTcd can serve as reliable indexes for predicting ventricular arrhythmia in those patients.

acute craniocerebral injury；cerebrocardiac syndrome；QT dispersion；ventricular arrhythmia

R540.41

A

1008－0740（2014）03－0182－02

2014－03－20）

（本文編輯：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.03.008

213002江蘇常州，常州市武進(jìn)人民醫(yī)院心電圖科

巢淑波，主治醫(yī)師，主要從事心電診斷學(xué)研究，E-mail：30841867＠qq.com