郭惠玲 諶亮

·病例報(bào)告·

心電圖偽差呈現(xiàn)P′-QRS波群1例

郭惠玲 諶亮

通過本例偽差的報(bào)道，復(fù)習(xí)和了解偽差的定義、種類及其產(chǎn)生的常見原因。雖然產(chǎn)生偽差的原因有很多，但大多是由于相關(guān)操作技術(shù)不夠細(xì)致周到所致。本文提出避免或減少偽差的方法，即增強(qiáng)操作人員的責(zé)任心，確保正確規(guī)范操作，并為患者提供寬松舒適的檢查環(huán)境，避免外界的干擾；也提出了出現(xiàn)偽差后的處理方法，如果疑為偽差，可重做一份合格心電圖進(jìn)行比較，在作心電圖分析時(shí)認(rèn)真對(duì)比各個(gè)波群的形態(tài)和節(jié)律，以減少誤診。

心電圖；偽差；QRS波群

［1］陳清啟.心電圖學(xué)［M］.2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2012：124.

［2］陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：6.

［3］潘紹周，陳長(zhǎng)熙.心電圖診斷和鑒別診斷圖譜［M］.2版.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1985：6.

［4］郭繼鴻，張萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：95.

［5］盧喜烈，帥莉，李樂燕，等.12導(dǎo)同步心電圖圖譜［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：2.

R540.4

C

1008－0740（2014）03－0216－01

圖1 入院心電圖

2013－08－12）

（本文編輯：顧艷）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.03.015

410013湖南長(zhǎng)沙，湖南省腫瘤醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院心肺功能室

郭惠玲，主任醫(yī)師，主要從事心電圖及心、肺功能方面的研究，E-mail：superps＠m(xù)sn.com

患者女，38歲，因乳腺癌入院。入院心電圖診斷（圖1）：竇性心律，正常心電圖，心電圖偽差。圖1中心室率為63次／min。長(zhǎng)Ⅱ?qū)?lián)中第3個(gè)P′-QRS波提早出現(xiàn)。P′波與其他竇性P波方向及形態(tài)有所不同，QRS波也與竇性下傳QRS波有所不同；提早出現(xiàn)的P′-QRS波后未見T波，其后緊跟一個(gè)竇性下傳P-QRS-T波群，該P(yáng)-QRS-T波群的節(jié)律與其他竇性節(jié)律一致。同步采樣的Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中并沒有出現(xiàn)提早出現(xiàn)的P′-QRS波。根據(jù)以上幾點(diǎn)，作者認(rèn)為在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、aVF及長(zhǎng)Ⅱ?qū)?lián)中提早出現(xiàn)的第3個(gè)P′-QRS波為偽差。

討論 凡不是由于心臟電激動(dòng)而發(fā)生的心電圖改變都稱為“偽差”［1］。常見的偽差有肌干擾、基線震蕩、肌體動(dòng)作、交流電干擾、電話傳響、脫線、電擊棒松脫等［2］。特別是患者手腳或身體移動(dòng)，可造成基線不穩(wěn)定甚至波形異常，高聳的波形疑似異位心室搏動(dòng)［3］。平時(shí)我們看到的偽差一般都比較顯而易見，而圖1中的偽差有所不同。平時(shí)所見的偽差一般只是一個(gè)類似QRS波的偽差，但QRS波前沒有P′波；本例中，偽差所呈現(xiàn)的P′-QRS波與竇性下傳的正常的P-QRS-T波群形態(tài)接近，而且提早出現(xiàn)，易被誤認(rèn)為房性早搏，即“偽性房性早搏心律失?！保?］。圖1中的偽差在同步采樣的心電圖中只在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)沒有出現(xiàn)，可能是因?yàn)樵谒袑?dǎo)聯(lián)中Ⅲ導(dǎo)聯(lián)正常QRS波群的電壓是最低的（只有0.3 mV）；而偽差QRS波群的電壓比正常QRS波群的電壓更低，可能是因?yàn)棰髮?dǎo)聯(lián)的偽差電壓太低，所以看不清楚。發(fā)生偽差常見的原因包括：對(duì)操作環(huán)境不適應(yīng)（如床太窄、褥墊太濕），患者體位不當(dāng)、四肢肌肉沒有放松，患者過于消瘦，電極板和皮膚接觸不良或油脂過多，沒有接好地線，導(dǎo)聯(lián)線折斷、屏蔽線折斷或?qū)?lián)線和屏蔽線短路，導(dǎo)聯(lián)松脫，周圍一些用電設(shè)備的干擾（如手機(jī)等）。本例偽差產(chǎn)生的原因目前尚不清楚，估計(jì)可能是由于肢體的移動(dòng)所產(chǎn)生的。雖然產(chǎn)生偽差的原因很多，但大多數(shù)是由于心電測(cè)量操作技術(shù)不細(xì)致、不周到所致，但也有一小部分是由于客觀情況，如患者體質(zhì)、病況或心電圖描記器及其導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)的缺陷而產(chǎn)生的。在分析心電圖時(shí)必須辨識(shí)出偽差，其重要性首先在于不至于將并非由心肌激動(dòng)本身產(chǎn)生的電位改變誤認(rèn)為心肌激動(dòng)所產(chǎn)生的改變，從而造成診斷錯(cuò)誤；其次，某些偽差可以掩蓋心電圖本身的異常情況，增加診斷難度［2］。本例偽差呈現(xiàn)P′-QRS波群，只是沒有T波，比一般偽差更像是提早的房性早搏，容易誤診。為了避免和減少誤差，需要描記合格的12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖。這就需要讓受檢者靜息平臥在床上，處理好電極下皮膚；除右位心外，留意不要將肢體上的電極和胸壁上的電極接錯(cuò)，盡量把患者自身干擾或外來(lái)干擾所造成的偽差降到最低［5］。