趙妞妞

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院，河南 項(xiàng)城 466200）

手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療重癥胰腺炎的臨床療效

趙妞妞

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院，河南 項(xiàng)城 466200）

目的探討采用手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療重癥胰腺炎的臨床療效，旨在為臨床治療重癥胰腺炎提供更多的參考數(shù)據(jù)。方法選取我院2012年1月至2013年2月收治的重癥胰腺炎患者132例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組及觀(guān)察組各66例。對(duì)照組單純進(jìn)行手術(shù)治療，觀(guān)察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，回顧性分析比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果觀(guān)察組的治療總有效率為89.4%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，病死率為0.00%；對(duì)照組的治療總有效率為57.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為21.2%，病死率為4.5%；兩組比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療重癥胰腺炎，其療效確切，對(duì)于縮短患者住院時(shí)間、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均有積極意義，值得臨床上推廣應(yīng)用。

重癥胰腺炎；手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)；臨床療效

重癥胰腺炎（SAP）是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥之一，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)。起病急、病情兇險(xiǎn)，病死率近乎100%[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為急性上腹疼痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶明顯增高。近年來(lái)，SAP的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，其病死率處于腹部疾病的首位，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。以往臨床上對(duì)該病的治療多以手術(shù)為主，隨著人們對(duì)急性重癥胰腺炎發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，治療觀(guān)念也不斷在發(fā)生轉(zhuǎn)變，有了很大進(jìn)展，采用了“個(gè)體化治療方案”，由單一的外科手術(shù)治療轉(zhuǎn)為“手術(shù)治療”及“非手術(shù)治療”雙軌制的治療體系，使SAP患者的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率明顯下降[2]。為探討手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療重癥胰腺炎的臨床療效，本研究選取132例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組及觀(guān)察組各66例。對(duì)照組單純進(jìn)行手術(shù)治療，觀(guān)察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，回顧性分析比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)等情況。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對(duì)象共132例，均為我院收治的重癥胰腺炎患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組及觀(guān)察組各66例。男70例，女62例；年齡20～75歲，平均46.5歲；所有患者均由不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等感覺(jué)。發(fā)病原因：飲酒患者42例，膽石感染患者31例，暴食暴飲21例，特發(fā)性18例，外傷性11例，原因不明者9例。所有患者均排除其他病癥所致胰腺外系統(tǒng)病變。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。單純進(jìn)行手術(shù)治療：手術(shù)的方式為胰腺膜切開(kāi)進(jìn)行，手術(shù)治療以松懈整個(gè)胰腺包膜，充分減壓，及時(shí)清除、處理明顯的壞死病灶，小網(wǎng)膜敞開(kāi)，膽總管在切開(kāi)后進(jìn)行減壓引流。胰腺上下及盆腔放置引流雙套管，術(shù)后用滅滴靈1 g加生理鹽水500 mL盆腔灌洗。臨床診斷治療后期患者如有并發(fā)胰腺膿腫癥狀或胰腺周發(fā)生感染而致使引流無(wú)暢患者，可以及時(shí)再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)治療。

1.2.2 觀(guān)察組。在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療：中醫(yī)中藥對(duì)SA的治療，在不同發(fā)展階段，進(jìn)行不同的治法與用藥，中醫(yī)藥的介入治療，越早越好，越理想。①起病初期表現(xiàn)為腹膜炎、腸麻痹、SIRS、中醫(yī)辨證屬少陽(yáng)明證或陽(yáng)明腑實(shí)證，治療以通里攻下為主，輔以疏肝理氣及活血化瘀，起予中藥大承氣湯，濃煎灌腸。②腹痛好轉(zhuǎn)，腸鳴音恢復(fù)，大便通暢，予中藥大柴胡湯，加減口服治療；如有假性囊腫，予柴胡疏肝散加減，疏肝利膽，理氣活血；如肝內(nèi)淤膽，膽總管殘余微小結(jié)石，予柴胡疏肝散或茵陳蒿湯加減。③腹部外敷芒硝，將醫(yī)用芒硝研成粉末狀約500 g，放置于長(zhǎng)筒狀的布袋內(nèi)，在患者左上腹胰腺區(qū)域均勻鋪好，并用腹帶固定，待芒硝完全吸水后更換，并不間斷外敷12 h，待無(wú)明顯的浸濕成塊時(shí)停止使用。在整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)做到攻、補(bǔ)、清一步到位，中醫(yī)藥的應(yīng)用應(yīng)早期、足量、反復(fù)、多途徑。

1.3 療效判斷[3]。顯效：腹痛、腹脹等癥狀及腹膜炎體征消失，血、尿淀粉酶值等恢復(fù)正常，CT 檢查胰腺形態(tài)恢復(fù)正常。有效：腹痛、腹脹等癥狀及腹膜炎體征消失，血、尿淀粉酶值等逐日下降，接近正?；蚍€(wěn)定于略高水平，CT 檢查胰腺形態(tài)恢復(fù)正常。無(wú)效：癥狀及CT檢查與治療前無(wú)區(qū)別甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀(guān)察組的治療總有效率89.4%，對(duì)照組為57.6%，兩組比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：經(jīng)過(guò)治療之后，觀(guān)察組2例出現(xiàn)胰腺膿腫，1例出現(xiàn)腸瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%；對(duì)照組8例出現(xiàn)胰腺膿腫，6例出現(xiàn)腸瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為21.2%。兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組病死率比較：對(duì)照組術(shù)后病情惡化再次手術(shù)無(wú)效死亡3例（4.5%），觀(guān)察組術(shù)后無(wú)發(fā)生死亡病例；兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥胰腺炎屬普外科常見(jiàn)急癥，由胰酶對(duì)消化胰腺激活，誘導(dǎo)自身炎癥造成，通常情況下，伴假性囊腫、膿腫等征象，病理因素多樣，如暴飲暴食、嗜酒、膽道疾病等，有較高病死率。臨床以高熱、黃疸、腹痛、呼吸異常、休克等為主要表現(xiàn)。采用CT對(duì)周?chē)鷧^(qū)檢查，多呈消失顯示，網(wǎng)膜脂及網(wǎng)膜囊變性，有較高密度，伴胸腔積液及腹水。采用B超檢查，胰腺明顯增大，呈不規(guī)則狀，邊緣模糊，回音不均勻且呈增強(qiáng)顯示。臨床一般采用手術(shù)和保守方案治療，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，是改善預(yù)后，降低病死率的關(guān)鍵。重癥胰腺炎應(yīng)用保守治療無(wú)效時(shí)，需積極開(kāi)展手術(shù)，早期手術(shù)可最大限度的切除體內(nèi)壞死的胰腺組織，對(duì)感染有阻止效果，可使人體受炎癥的損害減輕。另外，有學(xué)者認(rèn)為，早期手術(shù)時(shí)體內(nèi)胰腺壞死邊界不清，無(wú)法準(zhǔn)確將壞死組織清除，手術(shù)效果無(wú)法保障，若手術(shù)在急性反應(yīng)期開(kāi)展，易加重全身炎性反應(yīng)，且因手術(shù)操作，可使重要內(nèi)臟缺血風(fēng)險(xiǎn)增加，引發(fā)內(nèi)毒素血癥，加重病情。延期手術(shù)可穩(wěn)定病情，體征和癥狀消退，可較好的分辨胰腺壞死組織，進(jìn)而達(dá)到提高治愈率，保障患者生存質(zhì)量的目的[4]。

近年來(lái)，重癥胰腺炎的發(fā)病率明顯增高，其病情危險(xiǎn)，病死率高，其發(fā)病機(jī)制多樣，因此，針對(duì)不同病因、不同病期應(yīng)采取不同的治療方法。以往的手術(shù)治療雖可取得一定的臨床療效，但同時(shí)存在并發(fā)癥多的缺陷，因此，尋求一種既有效又安全的治療方法一直是臨床上堅(jiān)持不懈的課題之一。

目前，手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)的治療方式已越來(lái)越受到醫(yī)師及患者的認(rèn)可。相關(guān)研究表明，大承氣湯中的大黃能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，解除腸麻痹，達(dá)到清除腸細(xì)菌及內(nèi)毒素和腐敗物質(zhì)的作用，可有效改善胰腺炎患者因腸功能衰竭導(dǎo)致的細(xì)菌移位及內(nèi)毒素作用，避免胰腺和全身的繼發(fā)感染。大柴胡湯有疏肝理氣，通里攻下，清熱解毒，調(diào)和臟腑，疏通氣血，促進(jìn)病理狀態(tài)恢復(fù)之作用。予芒硝外敷具有消炎止痛，減輕滲出的作用，尤其在緩解腹痛，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)等方面療效顯著。

總之，中醫(yī)藥治療SAP的特點(diǎn)在于“整體調(diào)節(jié)、動(dòng)態(tài)平衡”的作用，能有效地、全面地調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，有利提高療效，縮短病程，減少治療費(fèi)用。本研究中，觀(guān)察組采用手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療，得到其治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率為等均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與上述內(nèi)容相符合。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療重癥胰腺炎，其療效確切，對(duì)于縮短患者住院時(shí)間、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均有積極意義，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張智光,黎美娟,韓小麗,等.急性重癥胰腺炎早期手術(shù)與非手術(shù)治療的療效對(duì)比[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,13(12):145-149.

[2] Bergen H,Hinterseher I.Management and outcome of hemorrhage due to arterial pseudo aneurysms in pancreatitis[J].Surgery,2009, 23(12):421-425.

[3] 曾小粵,王重陽(yáng),溫志鵬,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎46例療效觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,15(14):213-215.

[4] 嚴(yán)鳴,楊心易,陳德明,等.大黃對(duì)重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的治療作用[J].胃腸病學(xué),2009,23(21):213-215.

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1671-8194（2014）36-0258-02