韓艷萍

血透室為治療慢性腎功能衰竭的重要治療手段，護理若出現(xiàn)疏忽可能導致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染。院內(nèi)感染目前受到醫(yī)療工作者及社會的廣泛重視。院內(nèi)感染為常見的并發(fā)癥，采取積極的措施預防院內(nèi)感染是目前臨床工作的重點[1]。護理人員在工作一線，同患者接觸密切，是預防和控制院內(nèi)感染的重要力量。嚴格執(zhí)行護理管理，可以有效預防院內(nèi)感染的發(fā)生，提高治療效果，避免醫(yī)療資源的浪費[2]。加強對血透室的護理管理，預防院內(nèi)感染，更好為患者提供服務。本文主要討論護理管理在血透室院內(nèi)感染控制中的作用，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-12月在本院血透室進行治療的210例患者，隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組患者均為105例。實驗組男56例，女49例，年齡29~59歲，平均（46.27±2.91）歲；對照組男50例，女55例，年齡30~60歲，平均（46.96±2.77）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者在給予常規(guī)護理的基礎上給予護理管理，主要內(nèi)容包括：建立院內(nèi)感染體制，對檢查不合格的問題進行指導，調(diào)整改進，組織科室的護理人員進行學習，避免類似情況的發(fā)生。建立規(guī)章制度，規(guī)范護理操作，定期對科室護理人員進行培訓，嚴格執(zhí)行無菌操作，護理人員經(jīng)采取保護措施，做到標準洗手機醫(yī)療用品的正確消毒和使用，提高護理人員的對院內(nèi)感染的認識。將無菌區(qū)，半無菌區(qū)和污染區(qū)進行區(qū)分，確保醫(yī)療物品的正確放置。醫(yī)療廢物是產(chǎn)生院內(nèi)感染的重要途徑，醫(yī)療廢物應分類收集，集中處理，避免造成污染。合理使用抗菌藥物，抗菌藥物使用前應進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗[3]。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的感染率和衛(wèi)生指標。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用 字2檢驗與t檢驗，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組患者與對照組患者感染情況對比 實驗組患者1例感染，感染率（0.95%），對照組患者6例感染，感染率（5.71%），實驗組感染率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者衛(wèi)生指標比較 實驗組患者的使用儀器合格率、手部衛(wèi)生合格率、空氣質(zhì)量合格率、消毒液合格率較對照組患者均明顯提高，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者衛(wèi)生指標比較 %

3 討論

3.1 血透室院內(nèi)感染存在的問題

3.1.1 對血透室院內(nèi)感染認識不足 部分護理人員未認識到護理管理在預防血透室院內(nèi)感染中的重要作用，防控意識淡薄，對院內(nèi)感染的控制目的及意義認識不足，未意識到護理人員在血透室院內(nèi)感染控制中的重要作用，錯誤的認為院內(nèi)感染控制是感控室的職責范圍，護理人員的工作僅是護理患者，未將控制院內(nèi)感染納入本職工作，在對患者的健康教育過程中未講解院內(nèi)感染的防控知識，影響護理質(zhì)量，使院內(nèi)感染明顯增加[4]。

3.1.2 護理人員對院內(nèi)感染的管理知識缺乏 血透室護理人員缺乏有效控制院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓，經(jīng)調(diào)查部分護理人員對血透室院內(nèi)感染控制的概念、防控手段及高危、中危、低危物品的分類概念模糊，對消毒液的分類不明確，在臨床消毒過程中出現(xiàn)消毒不到位，甚至錯誤的情況[5]。

3.1.3 血透室的院內(nèi)感染控制制度落實不到位 在臨床護理工作中管理者較為重視治療和護理的查對制度的落實情況，忽視了對醫(yī)療廢棄物的處理和相關(guān)管理制度，導致部分違反規(guī)定的操作行為的出現(xiàn)，例如生活垃圾及醫(yī)療垃圾未明確區(qū)分，部分消毒物品出現(xiàn)過期的情況。

3.1.4 護理人員缺乏安全意識 院方多重視經(jīng)濟成本，缺乏對護理人員的相關(guān)防護知識培訓，護理人員缺乏自我防護意識，部分護理人員在接觸患者的體液時未佩戴手套，護理人員缺乏手的消毒意識，未按照規(guī)定洗手[6]。護理人員被銳器的損傷后處理方法不準確。

3.2 血透室院內(nèi)感染控制的對策

3.2.1 建立完善的血透室院內(nèi)感染的管理制度 建立血透室院內(nèi)感染制度，保證護理在工作過程中有章可依。成立血透室院內(nèi)感染管理小組，明確管理小組成員的工作職責，為血透室的院內(nèi)感染控制提供制度和組織上的保障。定期組織科室相關(guān)護理人員進行學習和培訓，提高血透室護理人員的責任意識，嚴格遵守護理的操作流程，提高護理人員的風險意識，定期對護理人員進行考核，并制定相關(guān)考核制度[7]。

3.2.2 血透室的消毒管理 血透室分為清潔區(qū)，半污染區(qū)和污染區(qū)，并明確標明各個區(qū)域，避免帶入細菌。定期對血透室進行消毒，及時清除污染物，保證室內(nèi)空氣的新鮮，定時通風換氣，保證血透室內(nèi)的空氣質(zhì)量[8]。減少血透室中人員的數(shù)量，降低家屬的訪視量，向家屬解釋相關(guān)工作，取得家屬支持。護理人員需要按照規(guī)定洗手和消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，及時佩戴帽子，口罩和手套等防護用品[9]。

3.2.3 加強對護理人員的管理 定期組織管理小組對護理人員的工作進行檢查，將檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時告知護理人員并積極指導護理人員進行改正，通過定期的培訓將檢查過程中發(fā)現(xiàn)的組織護理人員學習討論，避免類似情況的發(fā)生[10]。

3.2.4 加強對患者的管理 在血透室治療的患者應做好傳染病篩查。血透室中的傳染病主要包括乙型病毒性肝炎、HIV等，血透的患者在首次治療前應進行傳染病常規(guī)檢查，并定期進行傳染病復查，對傳染病患者和非傳染病患者應采取分機和分室透析[11]。傳染病患者使用過的醫(yī)療廢物應嚴格消毒或做銷毀處理。護理人員應每天對患者的穿刺部位消毒，減少穿刺導管的留置時間，降低院內(nèi)感染幾率?；颊呷舫霈F(xiàn)感染情況時，進行診斷并采取相應的治療和防護措施。

3.2.5 加強對患者家屬的管理 患者家屬若隨意進出血透室，可導致血透室中的空氣質(zhì)量下降，空氣中細菌超標，增加院內(nèi)感染的幾率。積極對家屬進行健康教育，向患者家屬解釋血透室的制度及制度的重要性。提高護理人員的自身素質(zhì)，加強同患者及家屬的溝通，取得患者和家屬的信任，為患者樹立信心。根據(jù)患者身體的具體情況，若患者病情危重，肢體活動出現(xiàn)障礙應安排家屬陪伴，但需要限制陪伴家屬的人數(shù)[12]。

3.2.6 加強對醫(yī)療廢物的管理 治療結(jié)束后，應及時更換床單，被套等物品，對器械嚴格執(zhí)行消毒。針管及穿刺針分離，進行回收處理，將其他廢棄物進行妥善處理[13-14]。

綜上所述，針對血透室院內(nèi)感染采用護理管理，可以取得良好的護理效果，降低院內(nèi)感染的發(fā)生，保證患者的安全。

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