胡蓓蕾

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310000

基于麻醉復蘇期呼吸道并發(fā)癥的護理研究

胡蓓蕾

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310000

目的:對于麻醉復蘇期針對性護理干預對呼吸道并發(fā)癥的預防效果的探索研究。方法:把從2013年1月到2014年1月在我院就診的30例患者，隨機分為對照組和干預組兩組，對照組15例，干預組15例，都在麻醉復蘇期，對照組采用常規(guī)護理，干預組采用呼吸道并發(fā)癥針對性護理。對兩組患者的呼吸道并發(fā)癥情況和護理的滿意度進行對比。結果:干預組患者麻醉康復期呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率6.67%1/15和護理滿意度100.00% 15/15結果都比對照組［分別為13.3%2/15 93.33%14/15］要高，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:為了能百分百有效的預防呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，提升護理的滿意程度和提高護理質(zhì)量，我們要采用針對性護理。

麻醉復蘇期;呼吸道并發(fā)癥;護理

手術室里患者在麻醉的狀態(tài)下做完手術后，從麻醉狀態(tài)慢慢到正常狀態(tài)的整個過程，稱為麻醉復蘇期。在這段時間，患者很有可能出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，常見的有呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，例如喉痙攣、喉頭水腫、舌根后墜等，這些都會對患者的生命安全構成威脅?，F(xiàn)將我院2013年1月至2014年1月30例復蘇期間發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的觀察護理，報道如下:

1 資料與方法

對2013年1月到2014年1月在我院治療的30例患者進行研究，把兩組患者分為對照組和干預組，對照組患者中男9例，女6例，年齡22－74歲，平均40.9歲，泌尿系統(tǒng)手術3例，膽囊手術5例，腸道手術2例，婦科手術3例，其他2例。干預組中男8例，女7例，年齡22－77歲，平均43.3歲，泌尿系統(tǒng)手術2例，膽囊手術6例，腸道手術2例，婦科手術4例，其他1例。比較兩組患者在性別、年齡、手術方式等方面，差別都沒有統(tǒng)計學意義P＞0.05，具有可比性30例患者均于術前知情下簽署相關協(xié)議自愿參與本研究。

2 結果(表1)

表1 30例呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

3.1 生命體征的變化情況要嚴格觀察

在患者返回到復蘇室后要使用惠普監(jiān)護儀對血氧飽和度、脈搏、心電圖、血壓的變化做到持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，合理的設置報警范圍(S PO2下限為90%)，還要及時做常規(guī)鼻塞吸氧，氧的流量設4L/min，一定要嚴格認真處理每一條報警信息，針對患者的面部顏色、嘴唇顏色、呼吸頻率及呼吸深淺度要嚴密的觀察。

3.2 對并發(fā)癥的觀察與護理

3.2.1 呼吸遺忘及舌后墜

從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在全麻復蘇期間呼吸道并發(fā)癥中的舌后墜的發(fā)生率比其他并發(fā)癥要高1.28%，這種癥狀多發(fā)生在肥胖、脖子粗短的患者身上，和殘余麻醉藥肌松藥的作用有關。在麻醉復蘇期間尤其要加強對比較安靜的病人的巡視工作，因為他們的隱患要遠遠大于煩躁的病人。為了判斷病人的清醒程度可以讓患者做一些像抬左腿、舉右手、搖頭等簡單的動作，還要主動對經(jīng)常喊叫熟睡尤其是睡覺時打呼嚕的病人進行詢問，以發(fā)現(xiàn)他們有無不適的癥狀。

3.2.2 喉痙攣

據(jù)報道，全身麻醉拔除氣管導管后喉痙攣的發(fā)生率為0.87%，也是低氧血癥出現(xiàn)在拔管后的常見原因之一。如果患者長時間吸煙很容易造成喉痙攣，本組就有1例拔管后喉痙攣的。如果遇到有長期吸煙史的患者要延遲拔管，拔管后觀察15min。如果一旦發(fā)生喉痙攣，要馬上讓患者吸氧，配合簡易人工呼吸器，與此同時還要做靜脈推注糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等。

3.2.3 喉頭水腫

喉頭水腫會使呼吸道發(fā)生不同程度的阻塞，從而出現(xiàn)低氧血癥，此癥多發(fā)生在1－3歲的嬰幼兒階段，在本組的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)1例男性患者，因為患者張口小、門齒長以及解剖上的特殊性，很難行使氣管插管操作，最后利用纖維支氣管鏡的引導用經(jīng)口氣管插管術解決。因為重復插管導致黏膜損傷以至于使喉頭出現(xiàn)輕微的水腫，使用呼吸機同時配合靜脈給予糖皮質(zhì)激素的應用，5h后就可安全的把氣管導管拔出。

4 討論

經(jīng)過大量的臨床實踐和許多資料的記載發(fā)現(xiàn)，麻醉劑可抑制呼吸，而經(jīng)常吸煙、麻醉插管、J饅險支氣管炎都會損傷呼吸道載膜，全身麻醉的患者還會導致暫時性的身體功能低下，因此，在全身麻醉的手術中要特別提高對呼吸道的安全管理。由于在麻醉復蘇期會出現(xiàn)各種呼吸道的并發(fā)癥，因此護理人員要對做完手術的患者進行嚴密的觀察，要把患者可能發(fā)生的并發(fā)癥告訴患者家屬，做到與患者家屬勤溝通，對患者術后的情況要和家屬共同觀察。

［1］黃毓嬋，羅文穎，陳旭素等.全麻術后復蘇期呼吸道并發(fā)癥的觀察及護理［J］.國際護理學雜志，2013，32(1):75－76.

［2］段海莉.聲帶息肉切除術后麻醉復蘇期的護理［J］.按摩與康復醫(yī)學(中旬刊)，2012，3(11):281－282.

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