李小會

平頂山市解放軍152中心醫(yī)院 河南平頂山 467000

斷指再植術后血管危象的原因初探及護理

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平頂山市解放軍152中心醫(yī)院 河南平頂山 467000

目的:研究斷指再植術后血管危象的原因及護理方法。方法:選取本院自2012年1月～2014年1月間收治的80例斷指再植患者，對其進行隨機分組，分為對照組和觀察組，80例/組，對照組采用常規(guī)方法進行護理，觀察組在常規(guī)方法基礎上給予干預護理，對比分析兩組患者的血管危象發(fā)生概率以及斷指再植成活率。結果:經過本院的分組護理，觀察組的危象發(fā)生率為8.75%，對照組的危象發(fā)生率為27.50%，觀察組的危象發(fā)生概率明顯低于對照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。觀察組的再植成活率為93.75%，對照組的再植成活率為80.00%，觀察組的再植成活率明顯高于對照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。結論:斷指再植出現(xiàn)術后血管危象等危險因素可造成治療效果減弱，因此需采取具有預見性的措施，以防止血管危象發(fā)生，從而提升再植成活率。

斷指再植;血管危象;原因分析;護理

斷指再植技術是顯微外科與手外科中的專門技術，主要目的是為了挽救患者的斷離手指，讓患者能夠恢復手部功能［1］。斷指再植技術中最為常見的一種并發(fā)癥就是血管危象，所以采取針對性的醫(yī)療措施預防血管危象是斷指再植成功的關鍵，即恢復患者手部功能的重點，而血管危象是否出現(xiàn)和護理人員的護理水平有很大的關系，所以在分析出血管危象原因的基礎上提高護理水平，以避免血管危象發(fā)生［2］。選取本院自2012 年1月～2014年1月間收治的80例斷指再植患者，對其進行隨機分組研究?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年1月～2014年1月間收治的80例斷指再植患者，隨機分組之后，對照組40例患者，其中男性占29例，年齡在18～64歲之間，平均年齡為(42.3±11.6)歲，女性患者占11例，年齡在19～66歲之間，平均年齡為(43.7±12.4)歲，其中刀傷斷指占2例，電鋸斷指占8例，絞傷斷指占23例，其他致斷指占7例;觀察組40例患者，其中男性占22例，年齡在16～65歲之間，平均年齡為(43.7±12.7)歲，女性患者占18例，年齡在17～67歲之間，平均年齡為(42.5±12.1)歲，其中刀傷斷指占9例，電鋸斷指占12例，絞傷斷指占11例，其他致斷指占8例。兩組患者在年齡、性別、致傷因素上均無顯著性差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

從選取的兩組患者，對照組采用常規(guī)方法進行護理，觀察組則在對照組的護理基礎上采用干預方法進行護理。主要有:①心理護理。及時與患者進行溝通，告知患者手術進展，疏緩患者不安情緒，加強溝通幫助患者樹立康復信心。②疼痛護理。斷指再植手術麻醉之后，患者疼痛護理非常關鍵，可適量使用鎮(zhèn)痛藥物幫助患者緩解疼痛。③功能恢復?；颊咝g后之后，護理人員需根據(jù)斷指再植恢復標準，對患者進行手指功能評價，及時制定功能恢復計劃，幫助患者恢復功能。

1.3 效果評價

隨訪之后，患者斷指無腫脹、疼痛消失，基本活動功能恢復，無并發(fā)癥產生，X射線下斷指部位骨折處融合良好。

1.3 本次對照組和觀察組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，使用t檢驗，技術資料使用(%)表示，用x2進行檢驗。以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

統(tǒng)計學方法

2 結果

經過本院的分組護理，觀察斷指再植過程中出現(xiàn)危象例數(shù)占4例，則觀察組的危象發(fā)生率為8.75%，對照組在進行斷指再植的時候出現(xiàn)危象例數(shù)占11例，則對照組的危象發(fā)生率為27.50%，經統(tǒng)計學分析，觀察組的危象發(fā)生概率明顯低于對照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。經本院隨訪之后，針對患者的斷指進行康復效果評價，得出觀察組斷指再生例數(shù)占38例，對照組的斷指再生例數(shù)占32例，則觀察組的再植成活率為93.75%，對照組的再植成活率為80.00%，觀察組的再植成活率明顯高于對照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者危象發(fā)生以及斷指再生統(tǒng)計

3 討論

3.1 斷指再植出現(xiàn)血管危象影響因素

3.1.1 手術風險因素

如果臨床醫(yī)生沒有準確的判斷出血管的損傷程度，或者沒有對血管壁內的絮狀漂浮物進行仔細的觀察，還有對血管損傷部位的修剪不徹底就直接的對血管端端吻合，加上在縫合時有時存在不對稱的情況等，這些原因都可能出現(xiàn)血栓［3］。

3.1.2 環(huán)境風險因素

病房的室溫過高會引起組織的耗氧代謝加劇，病房室溫過低又會引起血管收縮，血液循環(huán)受到影響，或者由于外部條件使患者焦躁、煩悶，加上患者的睡眠受到影響都會出現(xiàn)血管危象。

3.1.3 心理風險因素

斷指患者由于手指斷裂、疼痛，或者擔心手術的預后效果不好，使得患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良的情緒，從而使患者的交感神經異常興奮，使得血管出現(xiàn)劇烈收縮或痙攣，從而出現(xiàn)血栓。

3.1.4 吸煙因素

煙中的有害物質可以使患者的小動脈收縮，使得血液循環(huán)受到影響，此外，還能使血小板凝集，使血液的粘稠度增加，導致血液流速過慢，從而使血栓出現(xiàn)。

3.1.5 疼痛因素

斷指再植術后往往會引起患者手術部位劇烈疼痛，疼痛對患者的生活和心理都造成巨大的影響，在緊張的情緒下疼痛感往往會更加強烈，這無疑又加劇了患者的疼痛和心理負擔，疼痛使機體產生應激反應，增加兒茶酚胺的釋放，使血管出現(xiàn)收縮或痙攣，從而出現(xiàn)血管危象。

3.2 結果分析

經過本院的分組護理，觀察組的危象發(fā)生率為8.75%明顯低于對照組的27.50%，另外觀察組的再植成活率為93.75%明顯高于對照組的80.00%。由此可見，在護理過程中加強護理可以有效的促進患者患指的功能恢復和再生。

［1］蘇玉芳.斷指再植術后血管危象的原因分析及護理干預［J］.中外醫(yī)學研究，2011，19:85－86.

［2］余王芬.小兒斷指再植術后血管危象的原因分析及護理［J］.中醫(yī)正骨，2012，11:79－80.

［3］劉曉芳.斷指再植術后發(fā)生血管危象的原因分析及處理對策［J］.中華顯微外科雜志，2011，03:274－276.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0090－02