楊瑛

浙江省衢州市江山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 浙江江山 324100

急性腦出血患者臨床護理觀察

楊瑛

浙江省衢州市江山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 浙江江山 324100

目的:觀察急性腦出血患者的臨床護理方法和效果。方法:搜集2013年4月－2014年4月我院接收的急性腦出血72例患者，隨機分為實驗組、對照組。對實驗組36例進行綜合護理，對對照組36例進行常規(guī)護理。觀察實驗組、對照組的護理效果，并對比。結果:實驗組護理有效率高于對照組，護理效果佳，差異較大，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:急性腦出血患者的綜合護理效果較好，護理有效率高，應予以重視。

急性腦出血;綜合護理;效果

急性腦出血與糖尿病、血管老化、高血脂、吸煙和高血壓等有關，由腦實質內(nèi)血管破裂引起出血［1］。該病常發(fā)生于患者費勁用力、情緒激動時，死亡率較高?；颊叱１憩F(xiàn)為意識障礙、語言障礙、運動障礙、頭暈頭痛和嘔吐等，出現(xiàn)昏迷嗜睡、失語、言語不清、偏癱等癥狀。除積極治療外，還應加強對患者的臨床護理，保證治療效果［2］?，F(xiàn)搜集2013年4月－2014年4月我院接收的急性腦出血72例患者，對其綜合護理的方法和效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料搜集2013年4月－2014年4月我院接收的急性腦出血72例患者，隨機分為實驗組、對照組。實驗組共36例，男患者和女患者分別是20例、16例，平均年齡是(64.26±10.12)歲，年齡范圍是33－82歲，其中清醒9例，深昏迷1例，嗜睡13例，淺昏迷7例，昏睡6例，出血量15－30ml31例，出血量＞30ml5例。對照組共36例，男患者和女患者分別是21例、15例，平均年齡是(64.29±9.08)歲，年齡范圍是32－81歲，其中清醒8例，深昏迷1例，嗜睡14例，淺昏迷8例，昏睡5例，出血量15－30ml30例，出血量＞30ml6例。實驗組、對照組的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法對實驗組進行綜合護理，對對照組進行常規(guī)護理。常規(guī)護理包括用藥指導及病情監(jiān)測。綜合護理具體如下:

(1)病情觀察:第一，做好意識觀察。通過痛覺刺激、對話、睜眼、呼喚等方式判斷患者意識，注意區(qū)分嗜睡、昏睡及昏迷之間的特點。對意識變化情況進行準確記錄，當意識障礙加深時立即向主治醫(yī)生報告，避免病情加重。第二，加強生命體征監(jiān)測。定時對患者呼吸、體溫、血壓、脈搏等進行監(jiān)測，做好記錄，出現(xiàn)異常情況后立即向主治醫(yī)生報告。第三，做好尿量觀察。每日對患者排尿量進行觀察，準確記錄。若患者尿量發(fā)生異常，應立即查明原因。對患者應用脫水藥物時，嚴格控制輸液量，防止因過量造成水腫。第四，加強瞳孔觀察。對患者瞳孔變化進行密切觀察，包括瞳孔光照反應度、眼球活動、瞳孔等大等圓等。對患者使用約束帶，進行肢體約束，并使用牙墊保護患者氣管插管和舌頭，預防咬傷。準確記錄患者抽搐發(fā)展順序、最初部位、持續(xù)時間、癲癇的發(fā)作類型等。

(2)飲食護理:為了有效預防腹脹、嘔吐等，應指導患者于發(fā)病1d－2d內(nèi)嚴格禁食，并向其講解禁食原因及意義，取得配合。待患者腸鳴音恢復、病情穩(wěn)定后，給予患者鼻飼。鼻飼時先為患者進食少量牛奶、150ml營養(yǎng)米粉，每隔8h一次，病情好轉后改為每次200ml。

(3)心臟監(jiān)護:對患者進行準確、持續(xù)心電監(jiān)護，預防患者出現(xiàn)下丘腦受損表現(xiàn)，避免心律不齊。對患者心電圖變化情況進行及時發(fā)現(xiàn)，并及時治療。

(4)呼吸道護理:腦水腫癥狀會引起患者顱內(nèi)壓力升高，嘔吐物、分泌物等對呼吸道造成阻塞，影響通氣，易誘發(fā)墜積性肺炎。由于患者常伴有意識障礙，咳嗽反應、吞咽反應減弱或消失，導致口腔及呼吸道分泌物量明顯增加。因此，必須做好呼吸道護理。定時對患者口腔分泌物、嘔吐物進行清除，并將痰液徹底清除。協(xié)助患者采取側臥位、頭部側轉位，將頭部抬高，預防頸部扭曲，抬高角度約為15°－30°。定時對患者進行翻身、拍背，促使痰液排出。針對痰液排出困難的患者，給予霧化吸入、氣管內(nèi)吸痰等，促使呼吸道通暢。

觀察實驗組、對照組的護理效果，并比較。

1.3 療效標準無效:護理后患者臨床癥狀較護理前無變化，或癥狀加重，出現(xiàn)抽搐;有效:護理后患者臨床癥狀較護理前基本改善，輕微抽搐，意識狀態(tài)轉為昏睡;顯效:護理后患者臨床癥狀消失，無抽搐，意識狀態(tài)轉為清醒。以有效和顯效作為護理有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組相比，實驗組護理效果較好，差異較大，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組、對照組護理效果比較見表一。

表一實驗組、對照組護理效果對比

3 討論

急性腦出血嚴重威脅患者身體健康和生命安全，應予以高度重視，及時發(fā)現(xiàn)，積極治療，降低殘疾率、死亡率和復發(fā)率，維護身體健康，挽救生命。臨床上治療該病以脫水降顱壓、防治再出血、安靜臥床、調整血壓、防治并發(fā)癥等為主。治療不及時或護理不當均可造成嚴重后果，因此，必須尋求一種有效的護理模式。綜合護理是在臨床服務的快速發(fā)展中逐漸形成的。作為一種新型模式，綜合護理具有服務全面性、工作系統(tǒng)性等特點，護理質量較高［3］。相關研究表明，對該病患者治療時給予綜合護理，護理有效率達90%以上，效果較好。在本文研究中，實施綜合護理的實驗組護理有效率為94.44%，實施常規(guī)護理的對照組護理有效率為77.78%，實驗組較高，且與相關研究基本一致，表明綜合護理對該病患者的護理效果較好。

綜上認為，綜合護理對急性腦出血患者護理效果顯著，應予以重視。

［1］蔡秀宏.57例急性腦出血患者臨床護理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2013，15(17):52－53.

［2］秦麗梅，趙海燕.腦出血患者的護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)).2012，10(11):66－67.

［3］曲成蘭.急性腦出血患者的臨床護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊).2013，11(19):75－76.

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1009－6019(2014)09－0113－02