陳 娟

(河南省開封市新區(qū)婦幼保健院,河南開封475003)

圍分娩期初產(chǎn)婦不同心理干預(yù)方式的效果評(píng)估

陳 娟

(河南省開封市新區(qū)婦幼保健院,河南開封475003)

目的 評(píng)估圍分娩期初產(chǎn)婦不同心理干預(yù)方式的效果,為臨床圍分娩期產(chǎn)婦心理干預(yù)提供理論依據(jù)。方法 將200例臨產(chǎn)婦隨即分為音樂(lè)組、心理疏導(dǎo)組、導(dǎo)樂(lè)組和常規(guī)護(hù)理對(duì)照組,用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分,用產(chǎn)程圖記錄總產(chǎn)程時(shí)間,觀察分娩方式,測(cè)量產(chǎn)后2 h出血量,記錄新生兒Apgar評(píng)分,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 導(dǎo)樂(lè)法、音樂(lè)干預(yù)法和心理疏導(dǎo)法都能顯著減輕圍分娩期產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒,提高順產(chǎn)率,縮短總產(chǎn)程時(shí)間,減少產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量,提高新生兒Apgar評(píng)分(P＜0.05)。結(jié)論 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩依然是目前最好的心理干預(yù)方法,音樂(lè)干預(yù)法和心理疏導(dǎo)法臨床效果相同,3種方法相比音樂(lè)干預(yù)法具有成本低,易于開展的特點(diǎn),值得普及。

初產(chǎn)婦;分娩;心理干預(yù);評(píng)估

如何更好地使圍分娩期產(chǎn)婦盡釋思想負(fù)擔(dān),使其在積極、健康的心態(tài)下輕松愉快地分娩,一直是我院致力研究和追求的目標(biāo)。目前,國(guó)內(nèi)外有許多關(guān)于圍分娩期心理干預(yù)的報(bào)道,但不同心理干預(yù)方式的效果比較卻少有報(bào)道,我院聯(lián)合河南大學(xué)附屬醫(yī)院選擇2013年1月至2014年1月正常入院分娩的200例初產(chǎn)婦進(jìn)行了圍產(chǎn)期心理干預(yù)方式的效果評(píng)估研究,結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 資料

200例初產(chǎn)婦,年齡26.7±3.1歲,孕39.5±2.4周,頭位臨產(chǎn),無(wú)妊娠合并癥,經(jīng)骨盆測(cè)量及B超檢查可擬陰道分娩,在其知情同意的情況下隨機(jī)分為音樂(lè)組、心理疏導(dǎo)組、導(dǎo)樂(lè)組和常規(guī)護(hù)理對(duì)照組,每組50例,4組間一般情況無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 倫理原則

研究對(duì)象在知情同意的基礎(chǔ)上,自愿參與本研究并簽署書面“圍分娩期初產(chǎn)婦不同心理干預(yù)方式的效果評(píng)估研究”知情同意書,保證研究對(duì)象對(duì)本研究的目的、過(guò)程有充分的了解。

1.3 方法

1.3.1 分組情況 音樂(lè)組:指導(dǎo)圍分娩期產(chǎn)婦聽(tīng)旋律優(yōu)美的音樂(lè)、歌曲,以放松身心,2次/d,每次30 min;心理疏導(dǎo)組:由主管護(hù)師對(duì)圍分娩期產(chǎn)婦進(jìn)行耐心詢問(wèn)或問(wèn)卷分析,以了解她們的心理問(wèn)題和負(fù)性情緒,并及時(shí)做好宣教解釋和疏導(dǎo)工作;導(dǎo)樂(lè)組:由助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一全程陪伴人性化的體貼護(hù)理;常規(guī)護(hù)理對(duì)照組:進(jìn)行常規(guī)巡視和護(hù)理。

1.3.2 觀察指標(biāo) 采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[1]。2個(gè)量表采用4級(jí)評(píng)分法用于評(píng)定患者主觀感受,指數(shù)越高,焦慮、抑郁程度越重,于住院時(shí)、產(chǎn)前、產(chǎn)后1周分別由產(chǎn)婦自行填寫或由指導(dǎo)者以提問(wèn)方式代其填寫。用產(chǎn)程圖記錄總產(chǎn)程時(shí)間、觀察分娩方式、測(cè)量產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、記錄新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 4組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分

4組待產(chǎn)婦住院時(shí)SAS、SDS數(shù)值無(wú)顯著性差異,P＞0.05,產(chǎn)前和產(chǎn)后音樂(lè)組、心理疏導(dǎo)組和導(dǎo)樂(lè)組的SAS、SDS數(shù)值均顯著低于對(duì)照組,P＜0.01;產(chǎn)前和產(chǎn)后音樂(lè)組、心理疏導(dǎo)組的SAS、SDS數(shù)值無(wú)顯著性差異(P＞0.05);導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)前和產(chǎn)后SAS、SDS數(shù)值均顯著低于音樂(lè)組和心理疏導(dǎo)組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 4組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及順產(chǎn)率比較

導(dǎo)樂(lè)組、音樂(lè)組和心理疏導(dǎo)組剖宮產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組(χ2=15.18,χ2=20.04,χ2=23.25, P＜0.01);音樂(lè)組和心理疏導(dǎo)組剖宮產(chǎn)率無(wú)顯著性差異(χ2=0.18,P＞0.05);剖宮產(chǎn)率導(dǎo)樂(lè)組和音樂(lè)組與心理疏導(dǎo)組無(wú)顯著性差異(χ2=1.19,χ2= 0.71,P＞0.05)。提示導(dǎo)樂(lè)組、音樂(lè)組和心理疏導(dǎo)組均能顯著提高順產(chǎn)率,而導(dǎo)樂(lè)組、音樂(lè)組和心理疏導(dǎo)組之間順產(chǎn)率無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表2。

2.3 4組經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量及新生兒Apgar評(píng)分(見(jiàn)表3)

導(dǎo)樂(lè)組、音樂(lè)組和心理疏導(dǎo)組總產(chǎn)程時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(t=7.23,t=6.14,t=6.92,P＜0.01);音樂(lè)組和心理疏導(dǎo)組總產(chǎn)程時(shí)間無(wú)顯著性差異(t= 3.18,P＞0.05);導(dǎo)樂(lè)組的總產(chǎn)程時(shí)間顯著低于音樂(lè)組和心理疏導(dǎo)組(t=2.78,t=2.57,P＜0.05)。

導(dǎo)樂(lè)組、音樂(lè)組和心理疏導(dǎo)組產(chǎn)后2 h出血量均顯著低于對(duì)照組(t=4.30,t=2.36,t=2.44, P＜0.05);音樂(lè)組和心理疏導(dǎo)組出血量無(wú)顯著性差異(t=2.31,P＞0.05);導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)后2 h出血量顯著低于音樂(lè)組(t=2.36,P＜0.05)和心理疏導(dǎo)組(t= 2.36,P＜0.01)。

導(dǎo)樂(lè)組、音樂(lè)組和心理疏導(dǎo)組新生兒Apgar評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(t=2.81,t=2.77,t=2.57,P＜0.05);音樂(lè)組和心理疏導(dǎo)組新生兒Apgar評(píng)分無(wú)顯著性差異(t=2.57,P＞0.05);導(dǎo)樂(lè)組的新生兒Apgar評(píng)分與音樂(lè)組和心理疏導(dǎo)組(t=2.44,t= 2.36,P＞0.05)無(wú)顯著性差異。

表1 4組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較(±s)

表1 4組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較(±s)

組別 n SAS住院時(shí) 產(chǎn)前 產(chǎn)后一周SDS住院時(shí) 產(chǎn)前 產(chǎn)后一周對(duì)照組 50 49.31±10.38 48.36±10.50 50.82±11.29 48.76±9.08 49.05±10.15 50.79±11.07音樂(lè)組 50 49.46±10.62 39.72±10.36 38.93±11.48 49.92±10.03 40.18±10.23 40.25±10.7心理疏導(dǎo)組 50 48.83±10.88 39.80±10.39 38.89±10.32 49.13±9.85 40.46±10.52 40.58±10.49導(dǎo)樂(lè)組 50 49.36±10.74 35.52±10.76 33.61±10.37 48.59±10.54 37.92±10.29 37.51±9.97

表2 4組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及順產(chǎn)率比較(n,%)

表3 經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒Apgar評(píng)分比較

3 討論

分娩是一次強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激過(guò)程,緊張、恐懼、抑郁和焦慮是孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的心理反應(yīng)[2-4]。緊張和焦慮可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少和兒茶酚胺分泌增加,使子宮平滑肌和胎盤血液供應(yīng)減少,導(dǎo)致子宮收縮乏力,宮口擴(kuò)張緩慢,產(chǎn)程延長(zhǎng),產(chǎn)后出血量增加等一系列不良反應(yīng),因此,及時(shí)了解臨產(chǎn)婦的心理問(wèn)題并做好宣教解釋和疏導(dǎo)工作是非常必要的。

研究結(jié)果說(shuō)明,對(duì)圍分娩期產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)是必要的。導(dǎo)樂(lè)法、音樂(lè)干預(yù)法及心理疏導(dǎo)法都能有效地減輕臨產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒,提高順產(chǎn)率,縮短總產(chǎn)程,減少產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量,提高新生兒Apgar評(píng)分,對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都是很有益處的。導(dǎo)樂(lè)組在消除產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒,減少產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和總產(chǎn)程時(shí)間方面均優(yōu)于音樂(lè)組和心理疏導(dǎo)組,在提高順產(chǎn)率和新生兒Apgar評(píng)分中發(fā)揮的作用等同于音樂(lè)組和心理疏導(dǎo)組。

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是目前比較完美的分娩方式,一對(duì)一的個(gè)性化護(hù)理有利于密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況,具有產(chǎn)程短、順產(chǎn)率高等許多優(yōu)點(diǎn),有利于產(chǎn)婦的身心健康和新生兒的健康[5],但導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者綜合素質(zhì),對(duì)產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)條件要求較高,目前還不能有效普及。

使用心理疏導(dǎo)法對(duì)圍分娩期婦女進(jìn)行心理干預(yù),也具有較好的效果,要求實(shí)施心理疏導(dǎo)的醫(yī)護(hù)人員不僅要細(xì)心、耐心,富有愛(ài)心,還要具備較好的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)和醫(yī)患溝通能力。

溫馨舒緩的音樂(lè)是一種有效的心理治療方法,可以調(diào)節(jié)視丘邊緣系統(tǒng)及大腦皮質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等傳導(dǎo)功能,改善負(fù)向情緒感受[6],還可以緩解疼痛,放松心情,消除緊張、焦慮[7],有促進(jìn)宮縮和縮短產(chǎn)程的作用[8]。對(duì)圍分娩期婦女使用音樂(lè)療法進(jìn)行心理干預(yù)既具有效果好、成本低、易操作的特點(diǎn),又可以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵,使護(hù)理更加人性化,值得推廣。

[1]靖麗娟,孫平輝,向梅,等.影響剖宮產(chǎn)行為的心理因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(34):5 302-5 303.

[2]施慎遜,楊月芬,程利南,等.上海市孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2007, 21(4):254-258.

[3]趙溪平,張利娟.圍分娩期產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)及護(hù)理措施[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(7):859-860.

[4]吳蓉蓉.圍生期健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀況的影響分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(14):2 101-2 102.

[5]朱麗萍.陪伴分娩研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28 (16):2 645-2 647.

[6]鄭璇,徐建紅,龔孝淑.音樂(lè)療法的進(jìn)展和應(yīng)用現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(7):602.

[7]彭秀.音樂(lè)療法在第一產(chǎn)程中的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(13):255.

[8]馬麗,余麗君.我國(guó)運(yùn)用音樂(lè)進(jìn)行疼痛干預(yù)的護(hù)理研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):268-270.

[責(zé)任編輯 時(shí) 紅]

Effect evaluation of different psychological intervention method to primipara around the period of delivery

CHEN Juan
（Maternal and Children Health Care Hospital of New District，Kaifeng，Henan 475003，China）

Objective To evaluate which one is the best psychological intervention method to primipara around the period of delivery to serve clinical practice.Methods 200 primipara were divided into four groups in random：musical group，mental comfort group，holistic Doula group and control group.Observe and compare whether there is significant differences among the four groups in the index of self-rating depression scale（SDS），self-rating anxiety scale（SAS），the time of total stages of labor，postpartum hemorrhage，Apgar assessment of neonate，delivering methods.Results Compare with the control group，the three other groups have significant differences in the index of relief primiparas'anxiety and depression emotion，the time of total stages of labor，postpartum hemorrhage amount，Apgar assessment of neonate and delivering methods（P＜0.05）. Conclusion It should not be neglected，which will contribute to the physical and mental health of primipara.Holistic Doula is still the best mental intervention method.Musical mental intervention and mental comfort mental intervention have the same clinical effect.However，musical mental intervention is more easy to practice and spread in hospital.

primipara；delivery；psychological intervention；evaluation

R714.14

A

1672-7606(2014)02-0138-03

2013-12-26

陳娟(1976-),女,河南開封人,主治醫(yī)師,從事婦產(chǎn)科臨床工作。