（婁底市中心醫(yī)院，湖南婁底417000）

心血管內(nèi)科患者院內(nèi)感染的臨床特征及對(duì)策

袁輝

（婁底市中心醫(yī)院，湖南婁底417000）

目的探討心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床特征及其對(duì)策。方法選取心血管內(nèi)科住院患者300例，對(duì)所有患者的臨床資料、患病史等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)，分析醫(yī)院感染的臨床特征及其對(duì)策。結(jié)果心血管病患者300例中發(fā)生醫(yī)院感染45例，感染率為15%；其中呼吸道感染22例（48.9%）、泌尿系統(tǒng)感染12例（26.7%）、胃腸道感染7例（15.6%）、其他感染4例（8.8%）。病原菌主要是革蘭陰性菌，占64%。醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素是年齡過(guò)大、住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、心功能低下、侵入性操作、合并基礎(chǔ)疾病、假性球麻痹。結(jié)論醫(yī)院感染中心血管內(nèi)科住院患者的感染率較高，感染的部位以呼吸道感染為主，并且與多種因素相關(guān)。

心臟疾?。会t(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

近年來(lái)，隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，心血管病的發(fā)病率也在逐年上升，該病對(duì)患者的正常生活造成了嚴(yán)重的影響[1]。心血管疾病的患者病程比較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期住院患者治療，而在住院期間的侵入性操作和其他危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)病率也有升高的趨勢(shì)[2]。本次研究針對(duì)住院治療的300例心血管病患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2012年1月—2013年10月期間，在心血管內(nèi)科住院治療的300例患者，所有患者均經(jīng)過(guò)心電圖、超聲、CT等常規(guī)檢查確診[3]，將原有感染、服用過(guò)H2受體阻滯劑或糖皮質(zhì)激素的患者排除

在本次研究之外。

1.2 方法1）對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行觀察分析，例如年齡、性別、病程等。2）對(duì)所有患者的行為學(xué)資料進(jìn)行觀察分析，例如吸煙、喝酒、相關(guān)病史、行動(dòng)能力、意識(shí)狀態(tài)、侵入性操作、假性球麻痹等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]：1）如無(wú)明確潛伏期的感染，入院48 h后發(fā)生感染即為醫(yī)院感染；如有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生感染即為醫(yī)院感染。2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。4）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染，如侵入性操作等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有資料均采用SPSS17.0進(jìn)行處理，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)和單因素非條件logistic與多因素非條件回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 資料分析心血管病患者300例中有45例發(fā)生醫(yī)院感染，其中男性28例，女性27例。年齡26～78歲，平均54.6歲。病程4～32年，平均病程8.2年。冠心病患者24例，高血壓性心臟病13例，心臟起搏器術(shù)5例，擴(kuò)張型心肌病4例，冠狀動(dòng)脈造影2例；心功能依據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)評(píng)定：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)15例。

2.2 醫(yī)院感染的發(fā)病率及感染部位心血管病患者300例中發(fā)生醫(yī)院感染45例，感染率為15%。其中呼吸道感染22例，占48.9%；泌尿系統(tǒng)感染12例，占26.7%；胃腸道感染7例，占15.6%；其他感染4例，占8.8%。

2.3 心血管病患者的病原菌種類心血管病患者的病原菌主要以格蘭陰性菌為主，占64%；排列順序?yàn)椴粍?dòng)桿菌屬23株，肺炎克雷伯菌16株，銅綠假單胞菌11株；革蘭陽(yáng)性菌占21%，以金黃色葡萄球菌為主；真菌6株，占15%。

2.4 單因素非條件logistic回歸分析對(duì)10項(xiàng)相關(guān)的因素進(jìn)行單因素非條件logistic回歸分析，由表1可見，醫(yī)院感染的相關(guān)因素包括假性球麻痹、侵入性操作、住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、年齡過(guò)大、合并基礎(chǔ)疾病等，回歸系數(shù)＞1，差異具有顯著性（P＜0.05），OR值＞1，表示以上因素與老年心血管病患者的醫(yī)院感染率有關(guān)。

表1 單因素logistic回歸分析

2.5 多因素非條件logistic回歸分析由表2可見，多因素非條件logistic回歸分析危險(xiǎn)因素、年齡、住院時(shí)間、假性球麻痹、侵入性操作、合并基礎(chǔ)疾病、心功能，回歸系數(shù)＞1，具有顯著性差異（P＜0.05），OR值＞1，表示以上因素與老年心血管病患者的醫(yī)院感染率有關(guān)。

表2 多因素logistic回歸分析和患者的臨床資料

2.6 相關(guān)危險(xiǎn)因素與感染率由表3可見，造成血管病患者醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素中主要是假性球麻痹及侵入性操作的感染率最高，分別為46.2%和25%。

表3 醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素和感染率(例,%)

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，心血管疾病的死亡率有下降的趨勢(shì)，而心血管疾病患者醫(yī)院感染所引起的死亡率卻并未下降，而且有上升的趨勢(shì)，應(yīng)引起心血管內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

本次研究中，心血管病患者中發(fā)生醫(yī)院感染的感染率為15%，這與蔣麗華等[6]論述的《心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析》和梁李恒等[7]論述的《心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床特征分析》中報(bào)道的感染率基本一致，并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室的感染率。由此可見，心血管內(nèi)科是醫(yī)院感染的高危人群，筆者分析可能有以下原因：1）大多數(shù)的心血管內(nèi)科患者心功能都存在問(wèn)題，導(dǎo)致全身各組織系統(tǒng)的灌注不足，人體的免疫力下降，以使病原菌入侵[8]。2）心血管內(nèi)科的患者多數(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間的治療、年齡偏大而且病程長(zhǎng)，使得患者的各項(xiàng)生理功能均顯著下降。3）隨著心臟介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得許多侵入性操作得以應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，而抗菌藥物的不斷更新又會(huì)引起耐藥菌株，這都增加了醫(yī)院感染的幾率[9]。

心血管內(nèi)科的住院患者具有以下幾點(diǎn)臨床特征：1）發(fā)生醫(yī)院感染的幾率會(huì)隨著患者的年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。老年患者的各項(xiàng)生理機(jī)能下降嚴(yán)重，同時(shí)伴有各種基礎(chǔ)性疾病，而且病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期住院臥床、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取不足等，都是易引發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。2）住院時(shí)間關(guān)系到患者的醫(yī)院感染幾率。通過(guò)本次研究可見，住院時(shí)間≥30 d的患者感染幾率顯著升高。這是由于住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使患者增加了交叉感染的幾率和風(fēng)險(xiǎn)。3）合并基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致感染率升高。許多心血管疾病的患者同時(shí)合并慢性支氣管或者其他的慢性基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致患者的生理機(jī)能下降，防礙通氣功能，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。4）侵入性操作的增多導(dǎo)致感染率升高。近年來(lái)，侵入性操作廣泛應(yīng)用于臨床治療中，如氣管插管，極易損傷鼻黏膜，從而影響纖毛清除功能；鼻胃插管，極易導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌滋生；留置尿管，不但會(huì)使尿道黏膜損傷，而且會(huì)增加感染的幾率[10]。

心血管病患者300例中發(fā)生醫(yī)院感染45例，感染率為15%。其中呼吸道感染22例（48.9%），泌尿系統(tǒng)感染12例（26.7%），胃腸道感染7例（15.6%），其他感染4例（8.8%）?？梢?，呼吸道感染最為常見，這是由于心血管內(nèi)科的患者心功能往往有障礙，致使出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，會(huì)發(fā)生不同程度的肺淤血、肺水腫、支氣管黏膜充血水腫等，而且對(duì)于入侵病原菌的抵抗能力下降嚴(yán)重。此外，還有患者長(zhǎng)期的臥床，活動(dòng)量較少，使得呼吸道分泌物引流的負(fù)擔(dān)加重，侵入性操作頻繁，大量使用脫水劑，病房空氣流通不暢，人員眾多等原因。為了避免老年心血管病患者醫(yī)院感染的發(fā)生，筆者分析應(yīng)采取以下措施：1）加強(qiáng)護(hù)理措施，降低住院、臥床時(shí)間。2）盡量減少或避免侵入性操作。3）密切觀察患者的病情變化。4）保證病房?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量。5）加強(qiáng)臥床患者的日常護(hù)理工作。6）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

綜上所述，醫(yī)院感染的病原菌主要是格蘭陰性菌，通過(guò)分析總結(jié)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

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R181.32

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1008-4118（2014）02-0046-03

2014-03-25

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.19