(鄆城縣疾病預防控制中心,山東鄆城274700;*菏澤市疾病預防控制中心）

2013年菏澤市手足口病流行病學分析

王秋紅,閆建超,劉海云＊

(鄆城縣疾病預防控制中心,山東鄆城274700;*菏澤市疾病預防控制中心）

目的了解2013年菏澤市手足口病流行時間、區(qū)域和人群分布以及病原構成。方法對2013年菏澤市手足口病疫情資料進行描述性流行病學分析。結果2013年菏澤市共報道手足口病4631例，重癥病例22例，無死亡病例。其中實驗室診斷503例，臨床診斷4128例。結論手足口病以5歲以下嬰幼兒為主，切實做好疫情監(jiān)測、開展健康教育和診療技術培訓是手足口病預防控制的有效措施。

手足口??；傳染病；腸道病毒

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的急性傳染病,其中以柯薩奇A組16型(COX16)腸道病毒和腸道病毒71(EV71)型多見。該病經多種途徑傳播，發(fā)熱和手足口部皮疹為主要臨床特征。好發(fā)于夏秋季節(jié),學齡前兒童高發(fā),尤以5歲以下年齡組發(fā)病率最高?；颊吆碗[性感染者均為傳染源。少數(shù)重癥患者可并發(fā)腦炎、心肌炎。病情進展迅速，病死率高。我國2008年5月2日將其納入法定丙類傳染病管理。菏澤市自2009年以來發(fā)生了EV71流行，為提高該病的防控水平，降低病死率，對2013年發(fā)生的手足口病相關資料作一分析?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

所有資料均來自個案調查表和中國疾病預防控制信息系統(tǒng)。病例診斷標準由各縣區(qū)根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病診療指南2008年版》執(zhí)行。EV71核酸檢測采用PCR，檢測由山東省疾病預防控制中心實驗室完成。

2 結果

2013年菏澤市共報道手足口病4631例，重癥病例22例，無死亡患者。其中實驗室診斷503例，臨床診斷4128例。實驗室診斷病例中，EV71陽性377例，CoxA16陽性9例，其他腸道病毒陽性117例。詳見表1。

表1 2013年菏澤市手足口病統(tǒng)計表（例）

2.1時間分布2013年菏澤市手足口病疫情總感染病例4631例，其中1月份發(fā)病143例，2月份發(fā)病128例，3月份發(fā)病443例，4月份發(fā)病656例，5月份發(fā)病893例，6月份發(fā)病534例，7月份發(fā)病306例，8月份發(fā)病255例，9月份發(fā)病325例，10月份發(fā)病253例，11月份發(fā)病318例，12月份發(fā)病431例。無死亡。

2.2 地區(qū)分布牡丹區(qū)、東明縣和鄄城縣報告病例數(shù)較多，三縣區(qū)合計報道2552例，占全市的55.11%；但從發(fā)病率來看，東明縣最高，其次是牡丹區(qū)和鄄城，曹縣的發(fā)病率全市最低。見表2。

表2 菏澤市2013年手足口病病例地區(qū)分布

2.3 人群分布所有報道病例中，年齡最小3個月，最大10歲，其中0～3歲4181例，占90.28%，發(fā)病以嬰幼兒為主。

2.4 性別分布男性3108例，女性1523例，性別比為2.04:1。

3 討論

3.1 流行的病毒株與流行強度2013年共檢出377份腸道病毒EV71型陽性，其他腸道病毒117份陽性。據(jù)此，可以推斷出菏澤市手足口病主要是由EV71病毒感染引起。EV71于1969年首次從美國加州發(fā)生中樞神經系統(tǒng)感染癥狀的嬰兒糞便標本中分離到，并被確認。此后，歐洲、美洲、亞洲等多個地區(qū)相繼發(fā)生大流行，20世紀90年代后，EV71開始在東亞、東南亞地區(qū)流行。中國大陸不同省份和臺灣地區(qū)均報道過EV71引起的流行[1,2]。不同國家和地區(qū)報道的流行強度相差較大。20世紀70年代中期，保加利亞爆發(fā)以中樞神經系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，病死率為5.87%（44/750）。1997年馬來西亞發(fā)生了主要有EV71引起的手足口病流行，4～8月份間病死率為1.10%（29/2628）。1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病流行，共報道129 106例，死亡78例，病死率為0.06%。2008年安徽省阜陽發(fā)生EV71引起的手足口病流行，2008年1月1日—5月1日期間病死率為0.66%（22/3321）。菏澤市2009年手足口病出現(xiàn)大流行，從3月中旬開始疫情成快速蔓延趨勢，全年報道發(fā)病19061例，重癥1395例，死亡20例；病死率為0.10%。2010年發(fā)病高峰提前到三月上旬，全年報道發(fā)病10132例，重癥670例，無死亡；2011年發(fā)病趨勢與2010年相似，全年報道發(fā)病8148例，重癥376例，無死亡；2012年疫情上升期出現(xiàn)在5月上旬，全年報道發(fā)病3595例，重癥21例，無死亡，與全省的發(fā)病趨勢趨于一致。2013年與其他市相比，疫情發(fā)生早，但未出現(xiàn)大流行和暴發(fā)疫情?？梢钥闯龊蕽墒惺肿憧诓〔∷缆氏鄬^低，并逐年減少。

3.2 流行因素分析菏澤市實驗室診斷病例大多是EV71感染，而EV71感染多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒。健康人群血清流行病學研究表明[3]，新生兒出生后1月齡～23月齡的嬰幼兒EV71抗體陽性率僅為0.8%，2歲以后血清陽性率逐漸提高，15歲以上人群抗體陽性率都保持在50%以上。菏澤市5歲以上患兒發(fā)病趨勢與上述血清流行病學調查結果一致。

3.3 綜合性防控措施探討手足口病為嚴重危害嬰幼兒身體健康的傳染病，目前尚無安全有效的疫苗預防和特異性治療手段。傳染源、傳播途徑和易感人群是傳染病流行的三個環(huán)節(jié)。在手足口病沒有特異性預防措施的情況下，以管理傳染源和切斷傳播途徑為主要手段。采集病例標本，及時了解病毒變異情況，篩查重癥和聚集性病例調查處理，及時對疫情進行分析研判，調整防控策略和工作重點。全市深入開展手足口病防控知識宣傳，讓公眾了解手足口病防控知識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣，加強監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制是開展本病流行的行之有效的主要措施。

[1]馮云，張方宏.腸道病毒71型及其相關疾病研究進展[J].中華傳染病學雜志，2008,26（7）：396

[2]張甬，劉建鋒，王東艷，等.2008年人腸道病毒71型的多個傳播鏈在甘肅省流行[J].中國疫苗和免疫，2009,15（1）:35-40.

[3]周世力，李琳，何青.深圳市腸道病毒71型血清流行病學初步調查[J].熱帶醫(yī)學雜志，2007,7（1）:66-67.

R373.25

A

1008-4118（2014）02-0049-02

2014-03-25

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.20